Informe sobre la salud en el mundo 2000

1
Informe sobre la salud en el mundo 2000
Mejorar el desempeño de los sistemas de salud
Pedro Becker R. María Isabel Farfán P. Bernardita
Garayar P. Pedro Pérez C. Rodrigo Vázquez
P. Enrique Yantén V.
2
Introducción

• Sistemas de Salud
• Evaluación de los Sistemas
• Selección de Intervenciones
• Manejo de Recursos
• Conclusiones
• Comentario

3
Introducción
Qué determina que un sistema de salud sea
bueno? Qué determina que un sistema de salud
sea equitativo? Cómo saber si su desempeño es
el mejor posible? Creciente interés de la OMS
en el desarrollo de los sistemas de salud.
4
Mejorar el desempeño de los sistemas de salud
constituye la razón de ser de este Informe, el
cual constituye un hito en un proceso de largo
plazo. Por ello la medición del desempeño
será un elemento regular en los futuros informes
sobre la salud en el mundo.
5
Funciones de los Sistemas de Salud
1. Prestación de servicios. 2. Generación de
Recursos Humanos y Materiales. 3. Obtención y
mancomunión de los recursos necesarios para pagar
la atención sanitaria (financiamiento). 4.
Rectoría establecer y hacer cumplir las reglas
del juego y dar orientación estratégica a los
distintos actores involucrados.
6

• El diferente grado de eficiencia de los sistemas
  de
• salud a lo largo del mundo explica la creciente
  brecha
• en la tasa de mortalidad entre ricos y pobres.

• Necesidad de establecer un Índice de Desempeño.
• Las diferencias en el desempeño se traducirían
  en
• diferente calidad y expectativa de vida en la
  población.

7

• EVOLUCIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD
• (demanda vs. necesidades, nuevo universalismo)
• POTENCIAL DE MEJORA
• (muertes y discapacidades evitables, rol del
  gobierno,
• políticas sanitarias)
• PRESTAR MEJORES SERVICIOS
• (información, control, incentivos, prioridades)
• BUSCAR UN MEJOR EQUILIBRIO
• (fuga de cerebros, cuentas sanitarias, compra
  estratégica)
• PROTEGER A LOS POBRES
• (equidad en el financiamiento, pago anticipado,
  seguros)

8
Sistemas de Salud

• Corresponden a todas las personas que actúan y
  todas las medidas que se adoptan con la finalidad
  principal de mejorar la salud.
• Se les debe en gran medida el aumento de la
  esperanza de vida en el siglo XX

9
Sistemas de Salud

• Todas las actividades cuya finalidad principal es
  promover, restablecer o mantener la salud

• Prestaciones profesionales
• Curanderos
• Toda clase de medicamentos
• Actividades de salud pública
• Actividades de mejoramiento vial y ambiental
• Educación sólo relacionado con la salud
• Medidas indirectas de mejoramiento

10
Sistemas de Salud

• OBJETIVOS

• Mejorar la salud de la población a la que sirven.
• Responder a las expectativas de las personas.
• Brindar protección financiera contra los costos
  de la mala salud.

11
Sistemas de Salud

• Los sistemas de salud son valiosos e importantes,
  pero podrían lograr mucho más si aplicaran los
  conocimientos actuales de cómo mejorar la salud.
• Las fallas del desempeño no son por falta de
  conocimiento sino por una mala o inadecuada
  aplicación del conocimiento.

12
Reformas de los Sistemas de Salud

• A lo largo del siglo XX hubo tres generaciones
  superpuestas de sistemas de salud con el fin de
  lograr mayor eficiencia, justicia y capacidad de
  respuesta a las expectativas de los usuarios.

13
Reformas de los Sistemas de Salud

• Creación de un servicio nacional de atención
  sanitaria (poca equidad, poco eficiente)
• Promoción de la atención primaria de salud.
  (Mayor compromiso con la población)
• Preocupación por la demanda.

14
EVALUACIÓN DE SISTEMAS DE SALUD
15
Cómo Evaluar?

• Logros en que medida se alcanzan los
  objetivos planeados
• Desempeño logros reales versus logros
  potenciales

16
Mapa del Mundo

17
Logros

• Salud
• Nivel General
• Distribución (Equidad)
• Capacidad de Respuesta
• Nivel General
• Distribución (Equidad)
• Equidad Contribución Financiera

18
Logros Salud

• Nivel General
• EVAD Esperanza de vida ajustado en función de la
  discapacidad
• tiempo previsto de vida que se viviría gozando
  de una salud plena
• Ventajas Concepto fácil de explicar
• Fácil de calcular
• Permite compararlo con E. Vida
• Permite comparar poblaciones

19
Logros Salud

• Distribución de Salud
• Indicador 0 1
• 1 igualdad perfecta, es decir toda la
  población
• tiene mismo EVAD
• 0 desigualdad extrema
• Aproximación Igualdad de la supervivencia
  infantil.

20
Logros Salud

• NIVEL GENERAL
• 1.- Japón (74,5)
• 32.- Chile (68,6)
• 191.- Sierra Leona (25,9)

• DISTRIBUCIÓN
• 1.- Chile (0,999)
• 191.- Liberia (0,245)

21
Logros Capacidad de Respuesta

• Grado General de Capacidad de Respuesta
• Indicador 0 10
• Respeto a las Personas Respeto a la dignidad
• Confidencialidad
• Autonomía
• Orientación al Cliente Atención pronta
• Comodidades
• Acceso a Redes Sociales
• Selección proveedor
• Peor Evaluados

22
Logros Capacidad de Respuesta

• Distribución de la Capacidad de Respuesta
• Indicador 0 1
• 1 Igualdad total, todos son atendidos en
  forma similar
• 0 Desigualdad Extrema
• DESFAVORECIDOS
• Pobres, quienes viven en zonas rurales,
  ancianos, mujeres y grupos indígenas

23
Logros Capacidad de Respuesta

• NIVEL GENERAL
• 1.- EEUU (8,10)
• 45.- Chile (5,81)
• 191.- Somalía (3,69)

• DISTRIBUCIÓN
• 1.- Emiratos Arabes (1,0)
• 103.- Chile (0,918)
• 191.- R. Centroafricana (0,414)

24
Logros Financiamiento Equitativo

• Sistema de Salud Equitativo Protección
  Financiera a toda la población
• Sistema Optimo
• Pagos Anticipados (principalmente)
• Pagos normales o progresivos (en relación a su
  capacidad de pago)
• Indicador 0 1
• 1 Sistema con pagos anticipados y conribución
  proporcional.
• 0 Sistema con pagos directos.

25
Logros Financiamiento Equitativo

• EQUIDAD DE CONTRIBUCIÓN FINANCIERA
• 1.- Colombia (0,992)
• 168.- Chile (0,864)
• 191.- Sierra Leona (0,468)

26
Logro Global

• Salud 50
• Nivel General 25
• Distribución (Equidad) 25
• Capacidad de Respuesta 25
• Nivel General 12,5
• Distribución (Equidad) 12,5
• Equidad Contribución Financiera 25

27
Logro Global

• LOGRO GLOBAL DE LOS SISTEMAS DE SALUD
• 1.- Japón (93,4)
• 33.- Chile (86,0)
• 191.- Sierra Leona (35,7)

28
Desempeño

• Indicadores
• 1.- EVAD en relación a la frontera estimada a
• partir del gasto y del capital humano.
• 2.- Logro Global en relación a la frontera.
• A mayor gasto mejor EVAD
• mejor logro global

29
Desempeño

• SEGUN EVAD
• 1.- Omán (0,992)
• 23.- Chile (0,884)
• 191.- Zimbabwe (0,080)

• GLOBAL
• 1.- Francia (0,994)
• 33.- Chile (0,870)
• 191.- Sierra Leona (0,000)

30
En Resumen

• Para evaluar Sistemas de Salud
• LOGROS Salud
• Capacidad de Respuesta
• Equidad Financiamiento
• LOGRO GLOBAL
• DESEMPEÑO EVAD versus recursos
• Logro Global versus recursos
• MEJORAR EL DESEMPEÑO 4 FUNCIONES DECISIVAS

31
MECANISMOS DE SELECCIÓN DE INTERVENCIONES EN SALUD
32
Selección de Intervenciones en Salud

• Diferencias en las prestaciones de servicios
  debido
• a la organización imperfecta de los sistemas de
  salud.
• Existen múltiples necesidades de salud que
  satisfacer. Sin
• embargo los sistemas de salud pueden prestar
• determinados servicios o realizar algunas
  intervenciones
• para lo cual es necesario establecer prioridades.
• OBJETIVO Lograr que los recursos den el máximo
  rendimiento

33
Selección de Intervenciones en Salud

• Encontrar el equilibrio entre las actividades de
  salud pública y clínicas.
• Lograr una mayor eficacia en función de los
  costos.
• Proteger a la población del riesgo financiero.
• Contribución financiera justa.
• Equidad horizontal y vertical.
• Prioridad que merecen las enfermedades graves.
• Promoción del bienestar de las generaciones
  futuras.

34
Selección de Intervenciones en Salud

• QUÉ ES NECESARIO SABER?
• Evaluación de los factores de riesgo y la carga
  de morbilidad
• Información mundial sobre costo y eficacia de las
  intervenciones
• Todos los países necesitan políticas explícitas
  para racionar las intervenciones

35
Selección de Intervenciones en Salud

• Prioridades mediante el racionamiento de la
  atención
• Enfoque basado en el control del gasto
  (desventaja es que impide a grandes segmentos de
  la población el acceso a la atención sanitaria)
• Racionar explícitamente siguiendo prioridades
  fijadas conforme a criterios predeterminados
  (requiere de la aceptación y el respaldo de
  proveedores y consumidores)

36
Selección de Intervenciones en Salud

• Incentivos para la organización y para los
  proveedores.
• Formas de organización
• Burocracias jerárquicas
• Acuerdos contractuales a largo plazo sujetos
  a cierto grado de control independiente del
  mercado
• Interacciones directas y de corto plazo
  basadas en el mercado entre los pacientes y los
  proveedores de servicio

37
Selección de Intervenciones en Salud

• Configuración de la prestación de servicios
• Dispersas actividades que no se benefician de
  la economía de escala (consultorios)
• Concentradas si se benefician de la economía de
  escalas (hospitales)
• Híbridas ubicadas entre estos dos espectros
  (como programas de prevención)
• Armonización de los incentivos
• Integración de la prestación de servicios

38
UTILIZACIÓN DE RECURSOS
39
Recursos Financieros Totales

• Gastos de capital
• Gastos ordinarios

Capacitación de personal
Inversión en edificios y equipos
Costos laborales
Mantenimiento
Otros gastos ordinarios
40
Insumos del Sistema de Salud

• Recursos Humanos
• Capital de equipo
• Bienes fungibles

Producción de intervenciones sanitarias
41
Recursos Humanos

• Insumos más importantes del Sistema de salud
• Mayor porcentaje del gasto ordinario
• La combinación equilibrada de los diferentes
  insumos
• de recursos depende de
• - necesidades sanitarias
• - prioridades sociales
• - expectativas de la población

42
Estrategias para la mejor administración de RRHH

• Utilizar de manera más eficaz al personal
  disponible mediante una mejor distribución
  geográfica.
• Recurrir en mayor medida a personal capacitado
  para varias tareas, en los casos pertinentes.
• Lograr una mayor coincidencia entre las aptitudes
  y las funciones.

43
Optimización de Recursos

• Adaptación a los adelantos en los conocimientos y
  la tecnología.
• Producción pública y privada de los recursos.
• Cambiar la modalidad de inversión.

44
Perfil de los recursos destinados a atención
sanitaria
45
Perfil de los recursos destinados a atención
sanitaria
46
Medidas para corregir desajustes en el sistema de
salud

• Formular políticas y planes para solucionar los
  problemas.
• Información adecuada de costos.
• Coordinar decisiones de inversión pública y
  privada con el sector público mediante proceso de
  licitación.
• Establecer política central en materia de
  medicamentos.

47
Medidas para corregir desajustes en el sistema de
salud

• Revisar nuevas estrategias de recursos humanos e
  inversiones en la planificación y la capacitación
  gerencial a todos los niveles.
• Asignar al gobierno y los ministerios una función
  centrada en la reglamentación y el seguimiento
  general que regule la descentralización de las
  decisiones y los mecanismos de intervención.

48
Conclusiones

• El presente informe arroja nueva luz sobre el
  rumbo que los sistemas de salud deben seguir para
  alcanzar sus propias metas.
• Independientemente del nivel de ingresos de un
  país, existen maneras eficaces de asignar los
  insumos del sistema de salud, para que éste
  funcione lo mejor posible.

49
Comentario

• La OMS realizó un notable esfuerzo para recopilar
  información acerca de los diferentes sistemas de
  salud del mundo y entregarla en forma clara y
  precisa.
• Permite la comparación entre los diferentes
  países y establece posibilidades para la mejora y
  el desarrollo dirigido de los sistemas de cada
  país.

50
Y en Chile?

• Pensamos que el presente documento sienta
• bases sobre las cuales se debe orientar cualquier
• reforma en salud.
• En el proyecto AUGE se garantiza el Acceso,
• la Oportunidad, la Calidad y la Protección
• Financiera.
• Pensamos que este Informe constituye una
• valiosa herramienta para lograr estas metas.