AVANCES EN OSTEOSINTESIS

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AVANCES ENOSTEOSINTESIS
Dr. Juan Ayala Mejías
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54 años. Precipitado sobre cadera izda. 31 de
Marzo de 2006. Ausencia de patología abdominal ni
torácica. Sd. anémico (2 Unidades de C.H.)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Cirugía 11 de Abril de 2006. Abordaje
ilioinguinal. Dos Unidades de CI. Muy buena
evolución clínica (parestesias en territorio f-c)
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Cirugía 11 de Abril de 2006. Abordaje
ilioinguinal. Dos Unidades de CI. Muy buena
evolución clínica (parestesias en territorio f-c)
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(No Transcript)
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26 años. Caída desde 7 metros de altura el
19-7-2005. TCE, trauma facial. Codo izdo. y der.
fractura luxación abierta grado II
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(No Transcript)
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CIRUGÍA (17 DÍAS DESPUÉS)
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CODO DERECHO 3 SEMANAS CON FERULA DE YESO Y SE
COLOCA ORTESIS DE CODO. RH. A los 3 meses, mala
evolución, 40º-70º, PS muy limitada SE DECIDE
ARTROLISIS /- RMO
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M.B.A ARTROLISIS RESECCION CUPULA RADIAL (3
MES) C.P.M. EN PRONACION (10 DIAS) ORTESIS
NOCTURNA RH
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• RESULTADO FINAL
• CODO DERECHO 30º-100º F-E 60º-20º P-S.
• Dolor al hacer
  esfuerzos
• CODO IZQUIERDO 20º-125º P-s completa

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Varón de 19 años, caída desde una altura el
16-11-05 Dolor codo izdo y región
lumbar Neuro-vascular conservado
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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3 Semanas férula. RH. 3 meses movilidad
completa. Codo estable. Rx consolidado. Alta sin
secuelas.
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• Tríada terrible de codo
• Clasificación Mayo
• Tipo I punta de la coronoides
• Tipo II lt50 de la longitud de la coronoides
• Tipo III gt 50
• Subtipos A sin luxación
• B con luxación

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• Tríada terrible de codo
• Incidencia
• Lesión aislada rara
• Lesión combinada a
• Luxación o fracturas
• Tipo I (36)
• Tipo II (56)
• Tipo III (80)
• Luxación posterior de codo
• Fractura de cúpula radial, epitróclea, olecranon

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• Tríada terrible de codo
• OBJETIVO Estabilidad y permitir movilización
  precoz (lt3 semanas)
• Tipo I tratamiento sintomático con
  movilización precoz
• Tipo II
• Articulación húmero-cubital estable tto.
  conservador
• Inestable
• FI fragmento
• Estabilización con FE (movilización precoz)
• Movilización con férula articulada (revisiones)

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• Tríada terrible de codo
• OBJETIVO Estabilidad y permitir movilización
  precoz (lt3 semanas)
• Tipo III
• FI fragmento
• FE útil cuando hay mucha conminución
• Lesiones asociadas reconstrucción

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• Tríada terrible de codo
• RESULTADOS
• Tipo I 90 satisfactorios
• Tipo II 67
• Tipo III 25
• RIGIDEZ complicación más frecuente st Tipo
  II-III

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Varón 43 años, caída de altura, sobre el lado
izdo. (20-2-2006) Acude con férula posterior, no
lesión neurológica
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QUIROFANO (28-2-06) se programa para enclavado
encerrojado endomedular
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(No Transcript)
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• En P/O inmediato se advierte paresia radial, st
  IOP. Paresia cubital sensitiva.
• Se solicita férula de parálisis radial
• 8º día dolor intenso, buen aspecto de la herida
• 14º día dolorido, no fiebre. herida con
  supuración superficial (cultivo) y deshiscencia
  distal. Tto con Ciprofloxacino RF
• Resultado del cultivo STAF. AUREUS meti-S. Tto.
  con Cefazolina RF
• 3ª semana Herida con signos de inflamación
  distal sin supuración, exposición del tríceps

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• Se instauran curas diarias con azúcar
• Día 35 QUIRÓFANO herida con drenaje de aspecto
  necrótico y no purulento. Friedrich de bordes,
  limpieza de tejidos necróticos y extracción
  implante de Twin Fix.
• Herida con buen aspecto. Cloxacilina RF.
• ACTUALMENTE sin férula, herida sin signos
  actuales de infección.

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• Hay todavía un papel para los enclavados
  endomedulares o la fijación con placa es el nuevo
  patrón oro? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006
• INDICACIONES PLACAS
• Incapacidad para obtener o mantener la reducción
• Fracturas asociadas de codo
• FRACTURAS DIAFISARIAS DISTALES
• Codo flotante
• Lesión vascular
• Fractura patológica / riesgo de fractura
  patológica

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• Hay todavía un papel para los enclavados
  endomedulares o la fijación con placa es el nuevo
  patrón oro? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006
• Beneficios placas / clavos
• Fijación rígida Biomecánica atractiva
• Permiten movilidad precoz Menos invasivo
• Resultados excelentes
• Inconvenientes placas / clavos
• Abordaje amplio Dolor hombro
• Riesgo de lesión radial Clavos
  retrógrados

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Hay todavía un papel para los enclavados
endomedulares o la fijación con placa es el nuevo
patrón oro? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006
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(No Transcript)
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NOVEDADES Y ALTERNATIVAS EN OSTEOSÍNTESIS
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Radio distal

• Bajo perfil (2.4) de placas y tornillos
• En la parte epifisaria (tornillos de bloqueo) y
  en el cuerpo de la placa (doble agujero)
• Abundante gama de placas volares y dorsales con
  diferentes perfiles y formas
• Hay una extra-larga (para afectación diafisaria)

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Húmero distal
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Húmero distal
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Qué hay de nuevo en el tratamiento de las
fracturas distales de húmero? Sean E. Nork.
AAOS, Chicago 2006.

• Abordaje OT olécranon DE ELECCION
  (Paratricipital en fracturas más simples)
• Fijación tróclea EVITAR ESTENOSIS
• Placas a 90º o 180º
• Tornillos distales SIEMPRE a través de la placa
• Placa PL puede colocarse muy distal (fijar
  CAPITELLUM)
• Fracturas coronales de troclea (fijar con
  Herbert 1.5 mm)

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Fracturas de fémur distal
DFN
LISS
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Fracturas de fémur distal
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Fracturas de fémur distal
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Fracturas de fémur proximal
PFN
PFN A
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Fracturas de húmero proximal

• Placa anatómica
• Tornillos de estabilización angular poliaxiales
• Permiten la reducción de la fractura con la
  placa colocada
• Angulación de hasta 30º en cualquier plano
• Bloqueo con tornillo