Tratamiento Trastornos Alimentacin

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Trastornos de la Conducta Alimentaria Visión
del Psicólogo
Alejandra Larrañaga Psicóloga Unidad de
TCA Hospital Universitario de Vigo
Vigo, febrero 2009
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Existen tres tipos de factores de riesgo,
precipitantes y de mantenimiento.
Origen de los TCA

• FACTORES DE RIESGO
• PSICOLÓGICOS
• Insatisfacción corporal
• Perfeccionismo
• Baja autoestima
• Impulsividad
• Baja tolerancia a la frustración
• Necesidad de control
• Hiperresponsabilidad
• Necesidad de aprobación
• Elevada autocrítica

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Origen de los TCA

• FAMILIARES
• Ambiente familiar
• sobreprotector, rígido, dependencia
  interpersonal
• estresante
• aspecto físico, formas sociales
• perfeccionismo, expectativas de logro, crítico
• obesidad, conductas adictivas, trastornos
  emocionales

• SOCIALES
• Contexto social
• aspecto físico y formas sociales
• perfeccionismo, expectativas de logro
• conflictivo

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Origen de los TCA

• FACTORES PRECIPITANTES
• Viaje de estudios
• Enfermedad
• Estrés
• Conflicto interpersonal
• Pequeño sobrepeso

• FACTORES DE MANTENIMIENTO
• Sensación de control
• Refuerzo de las relaciones interpersonales
• Limitación de red social
• Aspectos biológicos de la inanición
• ? ansiedad y obsesión

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Modelo Conceptual de Slade
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Modelo Conceptual de Williamson (1990)
?(-) ANSIEDAD
VÓMITOS, LAXANTES, EJERCICIO O DIETA RESTRICTIVA
ANSIEDAD Y MIEDO A LA GANANCIA DE PESO
ATRACÓN O INGESTA DE ALIMENTOS PROHIBIDOS
VIOLACIÓN DE LA RESTRICCIÓN ALIMENTARIA
PRIVACIÓN DE ENERGÍA Y HAMBRE
RESTRICCIÓN ALIMENTARIA
ELIMINACIÓN DE ENERGÍA Y NUTRIENTES
?() PROBABILIDAD GANAR PESO
REDUCCIÓN TASA METABÓLICA
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Diferencias entre Anorexia y Bulimia
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Síntomas Conductuales en TCA
Restricción
Actividad física
Alimentación extraña
CONDUCTUALES
Purgas
Horas de estudio
Atracones
Horas de sueño
Conductas compulsivas
Vida social
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Síntomas Cognitivos y Emocionales en TCA
Negación trastorno
Ansiedad difusa
Alexitimia
Concentración y aprendizaje
COGNITIVOSY EMOCIONALES
Tristeza, culpa
Pensamiento rígido
Obsesión por peso
Baja autoestima
Terror a engordar
Irritabilidad
Percepción imagen corporal
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Factores de Buen Pronóstico
... principales factores ...

• Detección precoz
• Temprana edad de comienzo
• Aceptación del trastorno
• Dinámica familiar menos alterada
• Menor inmadurez psicosocial
• TCA enfermedad primaria
• Menor alexitimia (conciencia interoceptiva)

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Se presenta a continuación una relación de
comorbilidad con los cuadros psicológicos más
frecuentes.
Comorbilidad con otros Cuadros
Bas Andrés, 2004
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El tratamiento de los TCA ha de ser
interdisciplinar psicólogo, psiquiatra y médico.
Tratamiento en TCA
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO

• Farmacológico.
• Terapia Grupal.
• Terapia Familiar.
• Hospitalario
• Psicoterapia individual

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Los fármacos más utilizados en TCA son los
antidepresivos y las benzodiacepinas.
Tratamiento Farmacológico

• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• ANOREXIA
• Los fármacos no resultan muy eficaces.
• BULIMIA
• Los fármacos resultan eficaces en la disminución
  de la intensidad y la frecuencia de la compulsión
  bulímica.

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Los grupos de autoayuda han de estar siempre
dirigidos por un profesional.
Tratamiento Grupal

• TRATAMIENTO GRUPAL
• EFECTOS POSITIVOS
• Eliminación de sentimientos de aislamiento.
• Aumento de la motivación al cambio.
• Disminución de conductas de negación.
• En las expacientes prevención de recaídas.
• EFECTOS NEGATIVOS
• Competiciones y aprendizaje de malos hábitos.
• Reforzamiento del sentimiento de identidad con el
  trastorno.
• Distanciamiento entre paciente y resto del grupo.
• Reforzamiento de la preocupación por la comida y
  peso.

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La familia ha de tener una participación activa
en el tratamiento aunque la responsable de la
curación es la paciente.
Terapia Familiar

• TERAPIA FAMILIAR
• OBJETIVOS
• Dar información exhaustiva sobre el trastorno y
  tratamiento.
• Dar pautas de conducta para la relación con su
  hija en el curso del trastorno.
• Ayudar a evitar la autoderrota y la desesperanza.

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El tratamiento hospitalario se centra en el
restablecimiento del equilibrio nutricional de la
paciente y su implementación dependerá del cuadro
que presente.
Tratamiento Hospitalario

• TRATAMIENTO HOSPITALARIO
• CRITERIOS MÉDICOS DE INGRESO HOSPITALARIO
• MÉTODO DE SEPARACIÓN DEL MEDIO
• - Voluntario
• - No Vigilancia
• - Máximo 15 días

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En el tratamiento de los TCA resulta muy
importante la relación entre paciente y terapeuta.
Psicoterapia Individual

• PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
• ALGUNOS ENFOQUES TERAPÉUTICOS
• Dinámico pulsiones de muerte.
• Conductual refuerzo / castigo.
• Cognitivo - Conductual RCC
• Otros

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Psicoterapia Individual
PSICOTERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL Técnicas y
Objetivos principales

• OBJETIVOS PRINCIPALES
• Identificar patrones de pensamiento
• Conexión sentimiento-pensamiento-conducta
• Validez de pensamientos o creencias
• Sustitución de creencias erróneas
• Otros

RCC
Entrenamiento en autocontrol
Exposición in vivo Con prevención de respuesta
OBJETIVOS
Entrenamiento en resolución de problemas
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Los tratamientos de 1ª elección de un TCA han de
ser la psicoterapia individual y el control
médico ...
Conclusiones
los demás tratamientos siempre serán secundarios
y de apoyo ya que por sí solos no son efectivos
en la curación del trastorno.
cada paciente debe elegir el enfoque terapéutico
que crea que más le puede ayudar o más bien el
terapeuta con el que pueda establecer una
relación especial.
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Actitud a Adoptar ante TCA
... es necesario hablar con ellas de forma ...
... cálida
... con apoyo incondicional
... empática
... tolerante
... sin criticar
... comprensiva
... con flexibilidad
... sin dar órdenes
... con una postura abierta
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CONCLUSIONES

• Origen multifactorial de los TCA factores
  predisponentes, precipitantes y de mantenimiento.
• La presencia de otros cuadros psicológicos(TP)
  implica peor pronóstico, alarga y dificulta el
  tratamiento.
• Tratamiento de primera elección en TCA
  psicoterapia individual y control médico.
• La relación terapeuta-paciente es componente
  fundamental del tratamiento.

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Memoria 2005

• 444 consultas.
• 34 pacientes nuevos.
• Sexo 3 ? - 31 ?.
• Edad media 23 años.
• Rango de edad 15-60 años.

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Resultados Obtenidos (en 5 años)
DATOS DEMOGRÁFICOS

• Sexo 6 varones, 94 mujeres.
• Rango de Edad 15 71 años.
• Mediana 21 años.