Presentaci

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Análisis e interpretación del ECG convencional

• Frecuencia.
• Ritmo.
• Eje.
• Hipertrofia.
• Isquemia.

• P
• PR
• QRS
• ST
• T
• QT

• Artefactos

www.telecardiologo.com Pedro Serrano, MD, PhD,
FESC
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Artefactos
Arriba temblor muy fino de la línea isoeléctrica
por interferencia de corriente alterna vigilar
toma de tierra, mal aislamiento eléctrico...
Abajo temblor irregular y más grosero, por
frío, hipertiroidismo...
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Artefactos
Otros artefactos inversión de voltajes en las
derivaciones del plano frontal, (AVR positiva)
mala colocación de los electrodos o dextrocardia
(situs inversus)
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Frecuencia cardiaca
150
300
100
50
43
60
75
Distancia entre las ondas R de 2 latidos
consecutivos
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Frecuencia cardiaca
Dividir 1500 entre el nº de cuadritos (mm) que
dura el RR. Si la FC es irregular (ej.-
fibrilación auricular) o lt 50 latidos/minuto Mul
tiplicar por 6 el nº de RR que hay en los 10 sg
que dura la tira del ECG.
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La frecuencia cardiaca normal en reposo depende
de la edad - Recién nacidos 100-160
latidos/minuto. - Niños de 1 a 10 años 70-120
latidos/minuto. - Niños de gt10 años y adultos
60-100 lat./min. - Atletas entrenados 40-60
latidos/minuto.
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Ritmo cardiaco

• El normal es el ritmo sinusal
• Cada P va seguida de un QRS.
• P positiva en II.
• P negativa en AVR.
• Separación isoeléctrica entre la P y el QRS,
• con duración normal e igual en cada latido. 
•  
• Si lo anterior se cumple, pero la duración de los
  RR es variable, valorar
• - En el anciano enfermedad del seno.
• En el joven arritmia sinusal respiratoria
• (la frecuencia cardiaca aumenta en inspiración y
  disminuye en espiración).

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Cálculo del eje
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Cálculo del eje
Plano frontal I y AVF Plano horizontal
V1-V6 3D I, AVF y V2 Eje normal en el adulto
entre 30º y 90º Al nacer el corazón suele tener
un eje derecho y en el anciano se hace izquierdo.
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Calcular el eje en el plano frontal - El QRS
más alto está en la derivación que apunta
directamente hacia el eje del QRS. - El QRS
más negativo se ve en la derivación que apunta
directamente en sentido contrario al eje del QRS.
- El QRS isodifásico (onda positiva y negativa
de igual voltaje) indica la derivación que está
en ángulo recto con el eje del QRS.
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(No Transcript)
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Regla de ECG
13
(No Transcript)
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Diagnósticos ECG no necesariamente patológicos

• Arritmia sinusal respiratoria.
• Bradicardia sinusal.
• Taquicardia sinusal.
• Extrasistolia supraventricular (ESVs) o
  auricular.
• Extrasistolia ventricular (EVs) o complejos
• prematuros ventriculares (CPVs).
• Bloqueo de rama derecha (BRD).
• Bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD).
• Hemibloqueo anterior (HBA).
• Bloqueo de rama izquierda (BRIHH).

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Arritmia sinusal respiratoria.
La frecuencia cardiaca aumenta en inspiración y
disminuye en espiración
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Bradicardia sinusal. Ritmo sinusal con frec.
cardiaca lt 60 l.p.m. Típico del deportista o del
anciano en reposo.
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Taquicardia sinusal.
Ritmo sinusal con frec. cardiaca gt100 l.p.m. La
favorece tabaco, café, alcohol, drogas, estrés,
actividad deportiva, hipertiroidismo...
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Extrasistolia supraventricular (ESVs)
- Van precedidos de onda P. - Son latidos
prematuros (adelantados) con QRS estrecho (la
excepción son los ESVs con conducción aberrante,
que tienen QRS ancho). - No hay pausa
compensadora. Aparecen tanto en sanos como en
cardiópatas. Se desencadenan por el esfuerzo,
taquicardia, bradicardia, etc. Los favorecen
tabaco, café, alcohol, drogas, estrés...
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Extrasistolia supraventricular (ESVs)
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Extrasistolia ventricular (EVs)

• - Son latidos prematuros con QRS ancho.
• No van precedidos de onda P.
• Suele haber pausa compensadora.
• Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas (ej.-
  cardiopatía isquémica,miocardiopatías,valvulopatía
  s).
• Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia,
  bradicardia, etc.
• Los favorecen el tabaco, café, alcohol, drogas,
  estrés...

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Extrasistolia ventricular (EVs)

• Pueden clasificarse según
• Morfología de BRD o BRI.- gt 0,14 sg. o
  menores.- Mono o polimorfos  (monotópicos o
  politópicos).- Con periodo de acoplamiento fijo
  o variable.- Bigeminados (1 latido normal
  seguido de un EV),
• trigeminados (2 latidos normales seguidos de un
  EV).- Aislados, pareados (2 EVs seguidos), en
  tripletes o en 4 ó más (taquicardia
  ventricular)- Interpoladas (sin pausa
  compensadora), con pausa compensadora completa o
  incompleta.- Con fenómeno R sobre T.

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Extrasistolia ventricular (EVs)
Criterios de Lown y Wolf de peligrosidad
(1971) Grado 0...........Ausencia de EVs. Grado
1...........Monotópicos  lt 30 /hora.Grado
2...........Monotópicos   gt30 /hora.Grado
3...........Politópicos.Grado 4a.........Pareados
.Grado 4b.........En rachas y taquicardia
ventricularGrado 5...........Fenómeno de R sobre
T. La valoración de estos criterios se realiza
con Holter.
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Extrasistolia ventricular (EVs)
  Latidos de fusión Son latidos de QRS
estrecho con P precedente , que ocurren cuando
coinciden en el tiempo un latido sinusal con un
EV. Indican que estamos ante EVs y no ante QRS
anchos producidos por ESVs (extrasistoles
auriculares) con conducción aberrante.
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Extrasistolia ventricular (EVs)
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Conducción eléctrica cardiaca
Bloqueos de rama Bloqueo de rama derecha
Bloqueo de rama izquierda Bloqueo incompleto de
la rama derecha Bloqueos fasciculares Hemibloqueo
anterior. Hemibloqueo posterior.
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Bloqueo de la rama derecha del haz de His (BRD ó
BRDHH)

• QRS ancho (gt 0,12 sg).
• Morfología en M en V1 y V2 (derivac. dchas)
• Cambios de la repolarizacion patologicos.
• Eje eléctrico frontal del QRS derecho.
• Puede verse en personas sanas.
• Si QRS estrecho es incompleto (BIRD ó BIRDHH).
• Si el eje es muy izquierdo (gt -30º) sospechar
  asociación con hemibloqueo anterior (HBA).
• Se ve en HVDcha, EPOC, cor pulmonale,
  comunicacion interauricular (CIA) tipo ostium
  secundum.

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Bloqueo de la rama derecha del haz de His (BRD ó
BRDHH)
M o r r o W
(Right)
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(No Transcript)
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Bloqueo de la rama derecha del haz de His (BRD ó
BRDHH)
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Bloqueo de la rama izquierda del haz de His (BRI
ó BRIHH)

• QRS ancho (gt 0,12 sg).
• Morfología en M en V5 y V6 (derivaciones izdas)
• Cambios de la repolarización patológicos.
• Eje eléctrico frontal del QRS izquierdo.
• Suele ser patológico e ir asociado a HVI.
• Se ve en HTA, cp. isquémica, IAM, estenosis
  aórtica...
• Dificulta el diagnóstico de IAM cuando ambos
  coinciden.

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Bloqueo de la rama izquierda del haz de His (BRI
ó BRIHH)
W i l l i a M
(Left)
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(No Transcript)
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Bloqueo de la rama izquierda del haz de His (BRI
ó BRIHH)
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Bloqueos de rama
Duración del QRS gt12 msg (3 cuadritos)
V5, V6, AVL, I
V1, V2 AVR
M
i ll i a
W
L de Left (de BRIHH)
M
o rr o
W
R de Right (de BRDHH)
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Bloqueos fasciculares
Hemibloqueo anterior (HBA) R en AVL gt R en I
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BRDHH HBA
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Bloqueos fasciculares
Hemibloqueo posterior (HBA) S en AVL gt S en I