Abdomen agudo

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Abdomen agudo

• Isabel Pascual
• Damián García Olmo
• Jacobo Trébol

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Caso clínico 1

• Varón de 68 años que acude a Urgencias por dolor
  abdominal de 48 h de evolución.
• AP No alergias medicamentosas. HTA. No DM. No
  DL. FA en tratamiento con Sintrom.
• Intervenciones quirúrgicas cataratas.
• EA paciente con dolor abdominal continuo desde
  hace dos días en epigastrio e hipocondrio
  derecho. Sensación febril. Náuseas y dos vómitos
  biliosos en las últimas horas. No ictericia,
  coluria ni acolia. No disuria. Ritmo intestinal
  normal.
• Exploración abdomen blando, depresible, doloroso
  a la palpación en HCD. Murphy Blumberg dudoso.
  No se palpan masas ni megalias. PPRB -.

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Caso clínico 1

• Esto es un abdomen agudo?
• Es una peritonitis?
• El paciente tiene irritación peritoneal?
• Todas las peritonitis son quirúrgicas?

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Caso clínico 1

• Diagnóstico diferencial del cuadro
• Qué pruebas complementarias pedirías?

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Caso clínico 1

• Analítica Hb 14,3 Hto 37 Leucos 16,80 neutr 91
  plaqu 230 INR 2 Gluc 137
• Cr 0,8 Amilasa 12 Br 2,1 GOT 10 GPT 23 GGT 108
• ECG Fibrilación auricular
• Rx tórax sin infiltrados
• ni imágenes de neumoperitoneo

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Caso clínico 1

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(No Transcript)
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Litiasis o barro biliar, pared gt4mm, distensión,
colecciones perivesiculares, Murphy ecográfico
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Colecistitis aguda

• Se desencadena por impactación de un cálculo en
  el cístico.
• Empiema vesicular.
• Gangrena, perforación y coleperitoneo.

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Colecistitis aguda

• Alitiásica en un 10 de los casos, por isquemia
  en pacientes críticos, diabéticos y ateromatosis.
• El tratamiento en la mayoría de los casos es la
  colecistectomía laparoscópica.

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Caso clínico 2

• Mujer de 17 años que acude a Urgencias por dolor
  abdominal de 20 h de evolución.
• AP No alergias medicamentosas.
• No antecedentes médicos ni quirúrgicos de
  interés.
• EA paciente con dolor abdominal de 20 h de
  evolución que comenzó en mesogastrio y ahora se
  focaliza en FID. Diarrea. Anorexia. No disuria.
  FUR 23/2/2005.

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Caso clínico 2

• Diagnóstico de sospecha
• Diagnóstico diferencial
• Tipos de dolor que tiene el paciente
• Analgesia en el abdomen agudo
• Prueba de imagen

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Diagnóstico diferencial

• Dolor FID
• Apendicitis
• ITU
• Dolor abdominal inespecífico
• EIP
• Cólico renal
• Embarazo ectópico
• GEA, estreñimiento
• Adenitis mesentérica

• Masa FID
• Absceso apendicular
• Enfermedad de Crohn
• Absceso del psoas
• Riñón pélvico
• Quiste de ovario
• Cáncer de ciego

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Caso clínico 2

• Analítica Hb 12 leucos15,30neutr86 plaquetas
  325
• Bioquímica normal
• Rx tórax y ECG sin alteraciones
• Rx abdomen fecalito
• escoliosis antiálgica
• línea psoas borrada

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Caso clínico 2
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Apendicitis aguda

• Infección del apéndice por obstrucción
• Factores predictivos marcadores de inflamación
  elevados, irritación peritoneal, migración del
  dolor
• Tratamiento apendicectomía lap vs abierta
• Diverticulitis apendicitis izquierda.
  Diagnóstico TAC.

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Caso clínico 3

• Varón de 43 años que es trasladado al Servicio de
  urgencias por accidente de tráfico.
• El paciente está consciente y orientado y sólo se
  queja de dolor abdominal.
• Temp 37 ºC TA 100/60 FC 115
• Qué hacemos?

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Caso clínico 3

• Eco líquido libre abdominal, aunque no se
  localiza su origen, y distensión de asas de
  intestino delgado que impide valorar
  adecuadamente vísceras abdominales.
• El paciente comienza con disminución de la
  tensión arterial a pesar de haberle pasado 500 cc
  de SF y 500 cc de coloide.
• Anal Hb 10,3 Hto 28 Act protrombina 73

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Rotura de bazo
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Traumatismos abdominales

• Primero valoración general
• Cerrados si estables TAC, si inestables eco o
  lavado peritoneal
• Abiertos laparotomía en asta de toro y arma de
  fuego, en los demás si no hay signos de lesión
  abdominal estudio.