La atenci

1
La atención postaborto centrada en la mujer
2
Procedimiento de evacuación endouterina con el
aspirador Ipas AMEU Plus
3
Propósito

• En este módulo se revisarán las habilidades y
  los conocimientos necesarios para efectuar el
  procedimiento de evacuación endouterina con el
  aspirador Ipas AMEU Plus.

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Objetivos

• Al final de este módulo, los participantes
  contarán con la capacidad de
• Formular un plan personalizado para el manejo del
  dolor en consulta con la mujer en quien se
  practicará el procedimiento de AMEU

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Objetivos (cont.)

• Efectuar correctamente los pasos del
  procedimiento de AMEU durante una práctica
  simulada en un modelo pélvico
• Explicar cómo resolver los problemas técnicos que
  puedan presentarse durante el procedimiento de
  AMEU

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La evacuación endouterinacon la AMEU

• Muchas pacientes de APA posiblemente necesiten
  que se les practique el procedimiento de
  evacuación endouterina.
• Organización Mundial de la Salud la aspiración
  endouterina es el método de primera elección.

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Manejo del dolor durante la AMEU

• Las reacciones de las mujeres al dolor varían.
• Objetivo disminuir el grado de dolor y de
  ansiedad, minimizar el riesgo.
• Formular el plan conforme a las necesidades y
  preferencias personales de la mujer.
• Formular el plan con la participación de la mujer.

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Factores que se deben tener en cuenta

• Los deseos y las necesidades de la mujer
• La historia clínica el estado físico y
  psicológico de la mujer
• El grado requerido de dilatación cervical
• El estado psicológico y posible ansiedad

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Factores que se deben tener en cuenta (cont.)

• La naturaleza del procedimiento que se practicará
  
• Dolor preexistente
• Los recursos disponibles
• Los protocolos del establecimiento de salud para
  la prestación de servicios

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Formulación del plan con la participación de la
mujer

• Explique el procedimiento.
• Hable sobre los diferentes tipos de dolor.
• Explique los riesgos, los beneficios y las
  alternativas a cada opción.

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Formulación del plan con la participación de la
mujer (cont.)

• Permita que la mujer participe en la selección de
  las intervenciones.
• Pregúntele qué medidas de apoyo prefiere.
• Hable para distraerla o guarde silencio.
• Notifíquele de antemano de cada paso que
  efectuará.

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Tres fuentes de dolor durante la AMEU

• Dolor psicológico ansiedad, temor, aprehensión
• Dolor cervical debido a la dilatación
• Cólicos uterinos causados por la manipulación

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Métodos no farmacológicos para aliviar el dolor
psicológico

• Interacción y comunicación amables y respetuosas
• Apoyo verbal y reconfortante
• Técnica clínica gentil y delicada
• Estos suplementan pero no substituyen a los
  medicamentos

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Atención con apoyo
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Disminución de la ansiedad y el temor

• Ofrezca las medidas de apoyo que solicitó la
  mujer.
• Hable o guarde silencio.
• Notifíquele de antemano de cada paso que
  efectuará.
• Motívela a relajarse y a respirar profundamente.
• Tóquela de manera apropiada tómela de la mano o
  sóbele el brazo.

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Medios farmacológicos para disminuir el dolor
psicológico

• Ansiolíticos/sedantes disminuyen la sensación de
  ansiedad
• Analgésicos alivian el dolor
• Anestesia general utilizada en casos extremos

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Manejo del dolor producido por la dilatación
cervical

• Anestésico bloqueo paracervical con lidocaína

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Manejo del dolor producido por la manipulación
del cuello uterino

• Practicar una técnica clínica gentil
• Analgésicos (por ejemplo, agentes
  antiinflamatorios no esteroideos)

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Momento oportuno para administrar los
medicamentos orales

• El medicamento debe alcanzar su efecto máximo
  durante el procedimiento.
• Adminístrelo 30 a 45 minutos antes de practicar
  el procedimiento.

20
Pasos para efectuar el procedimiento de AMEU

• Preparar el instrumental.
• Preparar a la mujer.
• Efectuar la preparación antiséptica del cuello
  uterino.
• Colocar el bloqueo paracervical.
• Dilatar el cuello uterino, en caso necesario.

21
Pasos para efectuar el procedimiento de AMEU
(cont.)

• 6. Insertar la cánula.
• Aspirar el contenido uterino.
• Inspeccionar el tejido.
• Practicar cualquier procedimiento concurrente.
• Procesar el instrumental.

22
Paso 1 Preparar el instrumental

• Cerciórese de que el aspirador conserve el vacío.
  
• Tenga a mano más de un aspirador.

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Paso 2 Preparar a la mujer

• Asegúrese de que el medicamento para el dolor se
  administre en el momento adecuado.
• Pida a la mujer que vacíe su vejiga.
• Ayúdela a subirse a la mesa.
• Pídale permiso para iniciar el procedimiento.

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Paso 2 Preparar a la mujer (cont.)

• Lávese las manos y colóquese las barreras de
  protección personal.
• Practique un examen bimanual.

25
Usar barreras de protección personal durante el
procedimiento de AMEU
26
Paso 3 Efectuar la preparación antiséptica del
cuello uterino

• Practique la técnica de no tocar.
• Use esponjas antisépticas para limpiar el cuello
  uterino y el orificio cervical. Después, si
  desea, limpie las paredes vaginales.
• No vuelva sobre las mismas áreas que acaba de
  limpiar.

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Preparación antiséptica del cuello uterino
28
Paso 4 Colocar el bloqueo paracervical

• Si el orificio cervical externo ya se encuentra
  abierto, posiblemente no sea necesario.
• Se recomienda administrarlo a todas las pacientes
  a quienes se les practica el procedimiento de
  evacuación endouterina.

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Paso 4 Colocar el bloqueo paracervical (cont.)

• Los sitios de la inyección varían pero la técnica
  es aceptada en todo el mundo.
• Por lo general, de 10 a 20 ml de una solución de
  lidocaína del 0.5 al 1.0 (siempre menos de 200
  mg).
• Aspire siempre con la aguja antes de aplicar la
  inyección.

30
Colocar el bloqueo paracervical

• Inyecte de 1 a 2 ml de anestésico en el sitio
  donde se colocará el tenáculo.
• Coloque el tenáculo.
• Ejerza una ligera tracción en el cuello uterino
  para distinguir la transición entre el epitelio
  liso del cuello uterino y el tejido vaginal.
• Inyecte lentamente de 2 a 5 ml de lidocaína en
  este tejido a una profundidad de 2.54 a 3.81 cm
  (1 a 1.5 pulgadas) a las 3, 5, 7 y 9 del reloj.

31
Bloqueo paracervical
32
Paso 5 Dilatar el cuello uterino

• Necesario en algunos casos, no en todos.
• La cánula debe pasar ajustadamente a través del
  orificio cervical para conservar el vacío.
• Practique una técnica clínica gentil.

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Paso 5 Dilatar el cuello uterino (cont.)

• Utilice progresivamente cánulas o dilatadores
  mecánicos de mayor tamaño.
• Puede utilizarse misoprostol.

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Paso 6 Insertar la cánula

• Ejerza una ligera tracción en el cuello uterino.
• Rote la cánula a medida que ejerce una presión
  suave.
• Inserte la cánula lentamente hasta que toque el
  fondo del útero y después retírela un poco.
• Otra opción es insertarla un poco más allá del
  orificio cervical interno.

35
Insertar la cánula
36
Paso 7 Aspirar el contenido del útero

• Conecte el aspirador ya cargado a la cánula.

37
Conectar el aspirador
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Paso 7 Aspirar el contenidodel útero (cont.)

• Libere los botones para iniciar la aspiración.
• Desplace la cánula suavemente 180 grados con
  movimientos de rotación en cada dirección.
• Ejerza un movimiento de adentro hacia afuera.
• No retire la abertura de la cánula más allá del
  orificio cervical externo.

39
Extraer el contenido del útero
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Signos que indican que el útero se encuentra
vacío

• Se observa el paso de espuma roja o rosada a
  través de la cánula.
• Se percibe una sensación de aspereza a medida que
  la cánula se desliza sobre la superficie del
  endometrio.
• El útero se contrae alrededor de la cánula.
• Aumentan los cólicos uterinos.

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Al finalizar el procedimiento

• Empuje los botones hacia adentro y hacia adelante
  para cerrar la válvula.
• Desconecte la cánula del aspirador o
• Retire la cánula del útero sin desconectarla.
• Puede repetir la aspiración después de
  inspeccionar los RO.

42
Tenga cuidado al desconectar la cánula

• Sea conciente de que las cánulas Ipas EasyGrip
  encajan firmemente en la válvula del aspirador.
• Tenga cuidado al desconectar la cánula del
  aspirador.

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Paso 8 Inspeccionar el tejido

• Vacíe el contenido del aspirador en un recipiente
  adecuado.
• Inspeccione los restos ovulares para determinar
  la presencia de vellosidades y decidua.

44
Inspección del tejido
45
Inspeccione los RO

• Determine la cantidad basándose en la edad
  gestacional estimada.
• Determine si se han extraído todos los RO.
• Si tiene dudas, cuele los RO, póngalos en un
  recipiente con agua o vinagre e inspecciónelos
  poniendo una luz por debajo de éstos.

46
Anormalidades de los RO

• Ningún RO visible? Posibles razones
• Se eliminaron todos los RO antes de que se
  practicara el procedimiento.
• La cavidad uterina aún contiene RO.
• Embarazo ectópico.
• Diagnóstico incorrecto de embarazo.
• Anomalías anatómicas del útero impidieron la
  evacuación endouterina.

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Anormalidades de los RO (cont.)

• Cantidad de RO menor que la prevista? Posibles
  razones
• Procedimiento incompleto repita la aspiración.
• Cálculo incorrecto de la edad gestacional.

48
Paso 9 Practicar cualquier procedimiento
concurrente

• Si la extracción de los RO es satisfactoria
• Limpie el cuello uterino con una gasa para
  determinar la cantidad de sangre proveniente del
  útero u otra parte.

49
Paso 9 Practicar cualquier procedimiento
concurrente(cont.)

• Si la extracción de los RO es satisfactoria
• Practique un examen bimanual con el fin de
  verificar la altura y la consistencia del útero,
  si es aconsejable.
• Practique cualquier procedimiento concurrente.

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Paso 10 Procesar el instrumental

• Procese o deseche el instrumental inmediatamente.

51
Posprocedimiento

• Comuníquele a la mujer que el procedimiento ha
  concluido.
• Ayúdela a adoptar una posición cómoda.
• Asegúrese de que sea llevada a la sala de
  recuperación.

52
Disminución del vacío durante la AMEU

• El aspirador está lleno.
• La cánula se retira más allá del orificio
  cervical externo.
• La cánula se obstruye.
• El aspirador se armó incorrectamente.

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Cuando el aspirador está lleno

• Cierre la válvula.
• Desconecte la cánula y déjela dentro del orificio
  cervical.
• Abra la válvula y apriete los brazos del émbolo.
• Empuje el émbolo y vacíe el aspirador.
• Vuelva a cargar el aspirador.
• Vuelva a conectarlo a la cánula y continúe.

54
Tenga cuidado al desconectar la cánula

• Sea conciente de que las cánulas Ipas EasyGrip
  encajan firmemente en la válvula.
• Se debe tener cuidado al desconectar la cánula
  del aspirador.

55
Cuando se retira la cánula más allá del orificio
cervical externo

• Retire la cánula y el aspirador no toque las
  paredes vaginales.
• Desconecte el aspirador de la cánula y vacíelo.
• Vuelva a cargar el aspirador.
• Vuelva a conectarlo a la cánula.
• Continúe la aspiración.

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Cuando se obstruye la cánula

• Desplácela lentamente hacia el orificio cervical
  externo pero no a través de éste o
• Cierre la válvula y retire la cánula del útero.
• Con unas pinzas retire el tejido que obstruyó la
  cánula.

57
Cuando se obstruye la cánula (cont.)

• Vuelva a introducir la cánula y continúe la
  aspiración.
• Nunca empuje el tejido a través de la cánula
  mientras que ésta se encuentre dentro del útero.

58
Pérdida del vacío

• Vuelva a armar el aspirador.
• Inspeccione el anillo-O para determinar si tiene
  daños o defectos.

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Ilustraciones por Stephen C. Edgerton