Bases Neurobiolgicas del tabaquismo

1

• Bases Neurobiológicas del tabaquismo
• Dependencia al tabaco

2
Evolución del concepto
1964
Habito
Dependencia
1979
1988
Adicción
3
Por supuesto que es adictiva por eso fumas!!.
J. Henningfield
4
Principales Conclusiones del Informe de 1988 del
Cirujano General

• Los cigarrillos y otras formas de tabaco son
  adictivos
• La nicotina es la droga del tabaco que causa
  adicción
• Los procesos farmacológicos y conductuales que
  determinan la adicción al tabaco son similares a
  aquellos que determinan la adicción a drogas
  tales como la heroína y la cocaína

Informe de Cirujano General, 1988.
5
Comparación con otras sustancias
6
Farmacología de la Nicotina
7
Efectos Neurobiológicos de la Nicotina
Benowitz, 1999.
8
El consumo de tabaco como un proceso
Factores de inicio
Factores de mantenimiento

• Factores ambientales
• - Publicidad
• - Accesibilidad
• - Disponibilidad
• Factores sociales
• - Familia
• - Compañeros
• - Educadores
• Factores personales
• - Psicológicos
• - Genéticos

• Factores farmacológicos
• - Nicotina
• Factores condicionantes
• - De hábito
• - Sensoriales

9
Genética de la Adicción de la Nicotina

• En la actualidad, abundan las investigaciones
  sobre la genética de la adicción a la nicotina
• La sensibilidad y capacidad de respuesta del
  sistema nervioso central a la nicotina podría
  estar determinada genéticamente en algunas
  personas
• Algunos fumadores pueden no tener los genes
  necesarios para desarrollar dependencia a la
  nicotina y otros pueden tener más riesgos

10
Inicio del Consumo de Cigarrillos en Argentina
El consumo de tabaco comienza temprano
Encuesta Tabaquismo en Adolescentes, MSAL, 2002
11
Encuesta MSAL 2002
ALGUNA VEZ PROBARON UN CIGARRILLO
FUMADORES
NO FUMAN AHORA
6.924 CASOS
3.892 CASOS
3.032 CASOS
() Porque estaba Triste, Nervioso, Con
problemas personales/ familiares
12
La carrera del fumador (etapas)

• Preparación
• Iniciación
• Habituación
• Mantenimiento
• Adicción

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Etapas de Desarrollo en el Consumo de Cigarrillos
Entre Niños y Adolescentes
Factores de riesgo psicosocial Etapa
Comportamiento Etapa Preparatoria Publicidad
, adultos/hermanos Forma actitudes y
creencias sobre que fuman cigarrillos la
utilidad de fumar Nunca
fumadores Etapa de Prueba
Influencias de los amigos para fumar,
Primeros cigarrillos percepc
ión de que fumar es normativo, y
disponibilidad de cigarrillos No fuma
más Etapa
Experimental Situaciones sociales
y amigos que apoyan Fuma repetida pero
irregularmente el consumo de cigarrillos, baja
autoeficacia, incapacidad de negarse a
ofertas de fumar, y No fuma
más disponibilidad de cigarrillos Etapa de
Consumo Regular Amigos que fuman,
percepción de que fumar Fuma por lo menos
semanalmente tiene utilidad
personal, y pocas restricciones al fumar en la
vida diaria Deja de fumar Adicción/fumad
or dependiente Ha desarrollado una
necesidad fisiológica de nicotina

Flay, 1993.
14
Nuevos Estudios

• Estudio DANDY (USA) los síntomas de dependencia
  a la nicotina aparecen rápidamente luego de fumar
  un solo cigarrillo. Solo con consumir 4
  cigarrillos por día o 8 días al mes se observaban
  síntomas de dependencia.
• Estudio NDIT (Canadá) síntomas de abstinencia,
  criterio ICD10 aparecen durante la etapa de
  consumo ocasional

15
Nuevos estudios Dandy 2

• Entre el 2002 y el 2006, se evaluó de manera
  prospectiva a 1.246 estudiantes de sexto grado de
  escuelas urbanas y suburbanas de Massachussets.
  La edad promedio durante la primera entrevista
  fue de 12.2 años.
• Se analizaron a 217 chicos del grupo que probaron
  un cigarrillo y tragaron el humo.
• En un 10 , las ganas de fumar se registraron 48
  horas después de la primera inhalación y en 25
  de ellos en el transcurso del primer mes de haber
  tragado el humo de un solo cigarrillo.
• Casi la mitad de los chicos cumple con los
  criterios de dependencia a la nicotina a pesar de
  tener valores en sangre muy bajos y de fumar solo
  siete cigarrillos al mes.

16
Nuevos estudios Dandy 2

• El tiempo entre el primer cigarrillo y el
  desarrollo de la dependencia  a la nicotina
  (definida por el manual de diagnóstico de
  enfermedades ICD-10) es muy variable pudiendo ser
  de trece días a tres años. Esto explica porque
  algunos jóvenes que solo fumaron unos 20
  cigarrillos en toda su vida ya manifiestan
  dificultad para dejar de fumar.
• Los resultados de este estudio se suman se
  contraponen con la teoría de Russell según la
  cual luego de tres o cuatro años de consumo
  intermitente se llega a un consumo diario de tipo
  adulto con síntomas de adicción a la nicotina

17
3 tipos de dependencia

• DEPENDENCIA FISICA.- Dada por la nicotina y
  responsable del síndrome de abstinencia.
• DEPENDENCIA PSICOLOGICA.- Dada por los
  condicionamientos propios de cada fumador
  después de las comidas, leyendo, esperando el
  colectivo, etc.
• DEPENDENCIA SOCIAL.- Dada por la aceptación
  social del tabaquismo y las presiones ambientales
  que incitan al consumo publicidad, presión del
  grupo en adolescentes, imagen de seguridad y de
  dominio de la situación, etc.

18

• La Dependencia del Tabaco

Dependencia Física
Dependencia Psíquica
Factores Sociales
19
(No Transcript)
20
Adicción Física
uno solo uno es el último prometo
21
Test de Fagerström

• Nº de cigarrillos diarios fumados
• Tiempo transcurrido desde que se levanta hasta
  que fuma.
• Fuma más por la mañana?
• Cantidad de nicotina del cigarrillo
• Le cuesta fumar en sitios donde está prohibido?
• Fuma cuando está enfermo?
• Qué cigarrillo le produce mayor placer?
• Se traga el humo?

lt 4 poca dependencia 4-6 dependiente gt 6
fuerte dependencia
Fagerström K, 1989
22
Test Fagerström Test de Dependencia a la
Nicotina

• 1. Cuánto tiempo pasa desde que se levanta hasta
  que prende el primer cigarrillo?
• 3. Menos de 5 minutos
• 2. Entre 6 y 3o minutos
• 1. Entre 31 y 60 minutos
• 0. Más de 60 minutos
• 2. Encuentra difícil No fumar en lugares donde
  está prohibido (cine, biblioteca, ómnibus, etc.)?
• 1. Sí
• 0. No
• 3.Qué cigarrillo le costaría más abandonar?
• 1. El primero de la mañana
• 0. Otros

23
Test de Fagerström (cont.)

• 4. Cuántos cigarrillos fuma al día?
• 0. 10 o menos
• 1. Entre 11 y 20
• 2. Entre 21 y 30
• 3. Más de 30
• 5.Fuma más frecuentemente durante las primeras
  horas después de despertarse, por la mañana, que
  durante el resto del día?
• 1. Si
• 0. No
• 6. Fuma cuando está tan enfermo que pasa en la
  cama la mayor parte del día?
• 1. Si
• 0. No
• Puntuación de 0-3 dependencia baja. Puntuación
  de 4-5 dependencia media. Puntuación de 7 o más
  dependencia alta

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Preguntas Clave en el Test de Fagerström

• Cuánto tiempo después de despertarse fuma su
  primer cigarrillo?
• Fuma usted más de 20 cigarrillos diarios?

Si el tiempo es menor de 30 minutos y fuma más de
20 cigarrillos por día, se considera una alta
dependencia y se debe pensar en utilizar terapia
farmacológica
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Dependencia psicológica

• Fumar me calma el stress, la angustia
• Asociado a momentos de placer
• Me ayuda a relajarme
• Me ayuda a pensar
• Es mi compañero
• Es mi amigo de toda la vida
• Me hace sentir un ganador

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Dependencia Psicológica
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Aspectos sensoriales de fumar

• Manipulación oral y manual
• Ceremonial del encendido (cigarrillo y
  encendedor)
• Sabor y aroma
• Aspectos visuales
• Apariencia de fumar
• Actitudes reiterativas del fumador

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Dependencia conductual y social