Influenza en pacientes inmunosuprimidos

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Influenza en pacientes inmunosuprimidos

• Marcela Ferrés G
• Infectólogo Pediatra
• Pontificia Universidad Católica de Chile

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Pacientes de alto riesgo

• Niños
• Embarazadas
• Inmunosuprimidos
• Secundarios a infección por VIH
• Secundarios a enfermedad maligna y sus
  tratamientos
• Trasplantados
• Usuarios de corticoides
• Enfermedades crónicas
• Inmunodeficiencias primarias
• Ancianos

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Tasas de hospitalización por 100.000
personas Períodos interepidémicos de INFLUENZA
JID 2006194 Suppl , Whitley and Monto
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Por que tienen mayor morbilidad al infectarse con
el virus de influenza

• Depleción de inmunidad celular (linfocitos,
  monocitos y macrófagos)
• Uso de inmunosupresores
• Ciclosporina y tacrolimus impiden la
  proliferación de linfocitos T citotóxicos (CD4)
  por inhibición de síntesis de citoquinas.
• Azatioprina bloquea proliferacion de linfocitos
  T y B
• corticoides
• anticuerpos antilinfocíticos.
• Coinfección con virus inmunomoduladores como el
  citomegalovirus (CMV).
• Rechazo del órgano o enfermedad injerto versus
  huésped.

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Riesgo de enfermedad y sus complicaciones de
acuerdo al tipo de transplante

• Órganos sólidos
• El mayor riesgo lo tienen los trasplantados de
  pulmón, hígado, y el menor los de riñón.
• Médula ósea (TPH)
• Cordón versus transplante autólogo

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Cuales son las situaciones de riesgo de
adquisición del virus por estos pacientes

• Contacto con niños y adultos con IRA en época de
  influenza.
• Hospitalización o transplante en época de
  influenza
• Recuentos de linfocitos lt 100
• Atención por personal de salud sintomático
• Ejemplos
• Visitas resfriadas o agripados
• Esperas prolongadas en salas de espera en
  policlínicos, SU, consulta
• Ambientes con mucha gente y poco
  ventilados.cine, mall, metro, transantiago

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2006
www.virus.med.puc.cl
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Excreción del virus Influenza

• Sujetos inmunocompetentes 5-10 dias
• TMO alogenico con tratamiento 7días (2-37 d)
• Sin tratamiento 11 días
• Reportes de excreción de hasta 1 año en TMO.

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Manifestaciones Clínicas

• Fiebre
• Rinorrea
• Cefalea
• Tos
• Malestar general
• Mialgias
• Dolor abdominal (niños)

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Cuales son las complicaciones que pueden
presentar.

• Mayores tasas de hospitalización por bronquitis
  y neumonia viral -sobreinfección.(1/3 en TMO)
• Infecciones por Aspergillus
• Ingreso a Unidad de Cuidado Intensivo
• ? Letalidad. Alrededor de 25en TMO
• Mal funcionamiento del órgano transplantado
  (pulmón, corazón) o rechazo.

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Como prevenir

• Vacuna al paciente inmunosuprimido
• El momento óptimo para vacunar a un paciente en
  quimioterapia es cuando hayan pasado 3 semanas de
  la suspensión de ésta
• Con recuentos de blancos mas de 1000
• En TMO después de los 6 meses
• En VIH y SIDA precoz.
• Con dosis altas de corticoides (2 mg/Kg) la
  respuesta de anticuerpos es pobre pero no
  contraindica la vacunación.
• Dosis bajas transitorias no afectan la respuesta
  inmune.

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Como prevenir

• En el hogar
• Vacunando a todos los contactos intrafamiliares y
  el personal que atiende al paciente. (todos desde
  los 6 meses)
• Evitar el contacto estrecho con el paciente si se
  esta cursando con una IRA.
• No permitir visitas con síntomas respiratorios

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Como prevenir

• En ambientes destinados a atención de salud
• Vacunar al personal de salud
• Hospital precauciones estándar y gotitas
• Mascarilla, delantal, y guantes, durante la
  duración de la enfermedad.
• Agregar antiparras si hay procedimientos a menos
  de un metro (intubación, aspiración, punción en
  vasos cercanos a cuello)
• LAVADO DE MANOS con agua/jabón o uso de alcohol
  gel
• Aislamiento en cohorte en brote intrahospitalario

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Medidas profilácticas y terapéuticas

• Drogas antivirales
• Amantadina (R)
• Bloqueadores de NA
• Oseltamivir
• Zanamivir

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• Muchas gracias

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Medidas de Control

• Generales
• Vacuna
• Profilaxis
• Tratamiento durante la enfermedad
• Antivirales

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Características de la población pediátrica y la
infección por virus influenza

• Excretan grandes cantidades de virus
• Por un período más prolongado
• Excelentes difusores de la infeccion en la
  población
• Tienen tasas altas de complicaciones que
  requieren hospitalización
• Complicaciones pulmonares y extrapulmonares
  (neurológicas)