Core Curriculum Slides

1

VII Taller Internacional Sobre Tuberculosis.
UITB-2003



Estudio de contactos en Lleida Pere Godoy
Secció dEpidemiologia. DS i SS a Lleida
2
Introducción
3
Estrategias para el control de la tuberculosis

• Detección de casos
• Tratamiento y curación de los casos
• Investigación sistemática de los contactos

4
Factores responsables de la transmisión

• Caso fuente
• Contactos
• Entorno

5
Principales factores responsables de la
transmisión

• Situación bacteriológica
• Proximidad e intensidad de la exposición
• Inmunidad de los contactos

6
Utilidad de la investigación de los contactos

• Detectar nuevos casos
• Detectar nuevos infectados
• Reconstruir la cadena epidemiológica

7
Estudio de contactos

• Prioridad para los contactos de mayor riesgo
• Técnica de círculos concéntricos

8
Objetivo del estudio

• Describir el rendimiento (utilidad) del EC para
  detectar nuevos casos e infectados
• Describir prevalencia de casos con EC
• Analizar factores asociados a la falta de EC

9
Métodos
10
Métodos

• Estudio descriptivo de los casos de TB de la
  provincia de Lleida
• Período 1992-2001
• Casos detectados por EDO y vigilancia activa

11
CPCT Alt Urguell
CPCT Val dAran
CPCT (HUAV)
12
Encuesta epidemiológica

• Factores de riesgo del caso de TB
• Datos clínicos
• Datos microbiológicos
• Tratamiento
• Estudio de contactos
• Convivientes
• No convivientes

13
Métodos

• Conviviente comparten domicilio con el caso
  índice o varias horas diarias de convivencia
• No convivientes el resto

14
Estudio de contactos

• Unidad de prevención y control de la TB del HUAV
• Médicos de atención primaria
• Sección de Epidemiología

15
Caso índice

• Primer caso de TB que motiva el estudio de
  contactos
• BK
• BK y cultivo
• BK y cultivo -

16
Diagnóstico de la infección

• Técnica de Mantoux
• 2 U de PPD RT 23
• Lectura a las 48-72 horas
• Resultado positivo
• 5 mm en no vacunados BCG
• 15 mm en vacunados BCG

17
Diagnóstico de caso de TB

• Confirmación microbiológica
• Granulomas con necrosis y/o caseosis en material
  biópsico
• Clínica y radiología compatible con TB y mejoría
  clínica

18
Análisis epidemiológico

• Tasa de incidencia anual de TB
• Prevalencia de la infección entre los contactos
• Prevalencia de la enfermedad entre los contactos
  
• Factores asociados a la infección y la
  enfermedad

19
Análisis epidemiológico

• Descripción del número de contactos estudiados
• Prevalencia del estudio de contactos
• Factores asociados a la falta de estudio de
  contactos (ORc y ORa modelo de regresión
  logística)

20
Resultados
21

Evolución de las tasas de incidencia de
tuberculosis en las comarcas de Lleida (1992-2001)
22
Resultados

• 1190 casos de TB

6128 contactos
5520 contactos con resultado conocido
3548 convivientes 64,3
2053 No convivientes 34,7
23
Prevalencia de infección enContactos de enfermos
de TB
Prevalencia 2053/5520 37,2
24
Prevalencia de la infección según el tipo de
relación entre contactos y casos de TB
25
Prevalencia de la infección según la
bacteriología del esputo del caso índice
26
Asociación entre la prevalencia de infección con
el tipo de relación y bacteriología del esputo
del caso índice

• Variable n/N
  OR IC 95
• Relación
• Conviviente 1611/3548 2,8
  2,5-3,2
• No conviviente 442/1925 Ref
• Bacteriología
• BK 1174/3105
  1,2 1,0-1,4
• BK y cultivo 288/801
  1,1 0,9-1,4
• BK y cultivo - 272/812
  Ref

27
Casos de TB detectados según el tipo de relación
entre contactos y casos índices
28
Casos de TB detectados según la bacteriología del
esputo del caso índice
29
Asociación entre casos de TB detectados con el
tipo de relación y bacteriología del esputo del
caso índice

• Variable n/N
  OR IC 95
• Relación
• Conviviente 64/3548
  1,9 1,1-3,4
• No conviviente 18/1925
  Ref
• Bacteriología
• BK 46/3105
  1,5 0,7-3,4
• BK y cultivo 8/801
  Ref
• BK y cultivo - 9/812
  1,1 0,4-2,9

OR, odds ratio IC, intervalo de confianza del 95
30
Contactos x caso (todos n1190) ?5,15 DE11,1
Contactos x caso (Sólo con EC n743) ?8,27
DE13,1
31
(No Transcript)
32
Prevalencia de casos de TB con estudio de
contactos (EC)
33
Prevalencia de casos de TB con estudio de
contactos (EC) por grupos de riesgo
34
Variables asociadas a la falta de EC (1)

• Variable n/N ()
  OR IC 95
• Sexo
• Hombre 323/801 (40,3)
  1,4 1,1-3,4
• Mujer 129/389 (33,2)
  Ref
• Edad
• lt15 29/106
  (27,4) Ref
• 15-34 178/477 (37,3)
  1,6 1,0-2,5
• 35-64 164/389 (42,2)
  1,9 1,2-3,1
• gt64 81/218
  (37,2) 1,6 1,0-2,6
• Municipio
• Lleida 238/584
  (40,8) 1,3 1,0-1,6
• Resto 214/606 (35,8)
  Ref

OR, odds ratio IC, intervalo de confianza del 95
35
Variables asociadas a la falta de EC (2)

• Variable n/N
  () OR IC 95
• Localización
• Pulmonar 280/559 (32,6)
  0,5 0,3-0,6
• Extrapulmonar 172/331 (52,0)
  Ref
• Baciloscopia
• Sí 195/582
  (33,5) 0,7 0,5-0,9
• No 257/608
  (42,3)
• Rx cavernas
• Sí 109/378
  (28,8) 0,5 0,4-0,7
• No 343/812
  (42,2) Ref

OR, odds ratio IC, intervalo de confianza del 95
36
Variables asociadas a la falta de EC (3)

• Variable n/N
  () OR IC 95
• Infecció VIH
• Sí 135/184
  (73,4) 6,0 4,2-8,5
• No 317/1006 (31,5)
  Ref
• UDVP
• Sí 95/140
  (67,7) 4,1 2,8-6,0
• No 357/1050
  (34,0) Ref
• Alcoholismo
• Sí 120/248
  (48,4) 1,7 1,3-2,3
• No 332/942
  (35,2) Ref

OR, odds ratio IC, intervalo de confianza del 95
37
Variables asociadas a la falta de EC (Anàlisis
multivariado)

• Variable ORa
  IC 95
• Infección VIH 4,7
  2,8-7,6
• Edad gt64 1,7
  1,0-2,9
• Alcoholismo 1,6
  1,2-2,3
• Baciloscopia 0,7
  0,5-0,9
• Localización Pulmonar 0,5
  0,4-0,7

ORa, odds ratio ajustada por el resto de
variables de la tabla IC, intervalo de confianza
del 95
38
Conclusiones y Recomendaciones
39
Conclusiones

• Rendimiento similar o inferior al de otros
  estudios (prevalencia de infección 37,2 y
  enfermedad 1,5)
• Prevalencia de infección baja en contactos no
  convivientes (23)

40
Conclusiones

• Porcentaje importante de casos sin estudio de
  contactos (38)
• Estudio de contactos menor en grupos con riesgo
  sociosanitario

41
Recomendaciones

• Realizar censo detallado de posibles contactos
• Mejorar rendimiento mediante estudio más
  detallado de contactos convivientes

42
Recomendaciones

• Entrevistas domiciliarias para enfermos con
  riesgo sociosanitario
• Registro y seguimiento de personas en tratamiento
  de la infección tuberculosa latente

43
(No Transcript)
44
Agradecimiento - CPCT Hospital Universitario
Arnau de Vilanova - Tècnicos de la Secció
dEpidemiologia de Lleida - Medicos de Atención
Primària de la Regió Sanitària Lleida
45
(No Transcript)
46
Contactos x caso (todos n1190) ?3,01 DE5,5
47
Contactos x caso (todos n1190) ?2,14 DE9,2
48
Prevalencia de la infección en contactos de TB
49
Prevalencia de la infección en contactos de TB
por grupos de riesgo
50
Prevalencia de la infección en contactos de TB en
el periodo 1992-2001
51
Prevalencia de estudios de contactos de TB en el
periodo 1992-2001
52
Prevalencia de la infección según la edad de los
contactos1
1Alsedà M, Godoy P. Estudio de contactos de
enfermos tuberculosos en un àrea urbana. Enferm
Infecc Microbiol Clin 2003 21 () 281-6
53
Variables asociadas a la infección en los
contactos (Anàlisis multivariado)

• Variable ORa
  IC 95
• Edad contacto 2,8
  2,2-3,7
• Conviviente 2,0
  1,6-2,4
• Baciloscopia 1,7
  1,3-2,2
• Rx cavernas 1,4
  1,1-1,7
• Retraso diagnóstico (44 d) 1,3
  1,1-1,6

ORa, odds ratio ajustada por el resto de
variables de la tabla IC, intervalo de confianza
del 95
Alsedà M, Godoy P. Fcatores asociados a la
infección tuberculosa latente en los contactos de
enfermos tuberculosos.Gac Sanit (en revisión)