Monoartritis e hiperuricemia' Seguro qu es gota

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Monoartritis e hiperuricemia. Seguro qué es gota?

• Victoria Zamora Sánchez
• José Mª Bordas Julve
• 30/10/2005

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GOTA Caso clínico

• Paciente varón de 50 años.
• Antecedentes patológicos
• HTA de larga evolución.
• Hiperuricemia en rango 8,5-9,6 mg/dl.
• Consulta por dolor y tumefacción en rodilla
  derecha de 48h de evolución. Los síntomas se
  iniciaron de forma brusca y la intensidad del
  dolor le obliga a cojear.
• Exploración física
• Palpación regional dolorosa, rodilla
  caliente y tumefacta.
• Derrame articular
• Balance articular limitado.

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Monoartritis Diagnóstico diferencial

• Artritis séptica
• Artritis microcristalinas
• Urato monosódico (gota)
• Pirofosfato cálcico (pseudogota)
• Artritis Reumatoide
• Espondiloartropatías síndrome de Reiter,
  psoriasis
• Procesos loco-regionales (Bursistis, celulitis).

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Causas de Hiperuricemia

• Primarias
• Trastornos del metabolismo del ácido úrico.
• Secundarias
• Ingesta excesiva de purinas.
• Consumo excesivo de alcohol.
• Enfermedades linfo o mieloproliferativas.
• Insuficiencia renal.
• Fármacos Quimioterápicos
• Diuréticos tiazídicos
• Salicilatos a dosis bajas
• Ciclosporina

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GOTA Formas de presentación

• Forma típica (80)
• Varón mediana edad
• Monoartritis aguda
• Predominio articulaciones EEII 1ª
  metatarsofalángica, rodilla
• Presencia de signos inflamatorios calor,
  rubor, inflamación.
• Forma atípica (20)
• Mujeres de edad avanzada
• Artritis poliarticular simétrica
• Predominio en manos

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GOTA Diagnóstico

• Demostración de cristales de urato monosódico
• Artrocentesis
• Aspiracion de material sospechoso de tofo
• (diagnóstico de certeza)
• Criterios clínicos para el diagnóstico de gota
• Criterios propuesto por Wallace et al 1977
• (diagnóstico de probabilidad)

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GOTA diagnóstico

• Artrocentesis
• Macroscopia Líquido sinovial de
  aspecto turbio
• Microscopia Gran celularidad
  (5.000-50.000 células/mm3)
• Predominio
  polimorfonucleares
• Presencia de
  cristales de urato monosódico
• Luz polarizada birrefringencia
  negativa
• Aspiración de material sospechoso de tofo
• Presencia de cristales de urato
  monosódico

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GOTA Criterios clínicos para el diagnóstico

• Criterios menores
• Más de un ataque de artritis aguda.
• Máxima inflamación desarrollada en las primeras
  24h de evolución.
• Monoartritis.
• Presencia de eritema loco-regional.
• Dolor e hinchazón de la 1ª metatarsofalángica.
• Afectación unilateral de la 1ª metatarsofalángica.
  
• Afectación unilateral de las articulaciones del
  tarso.
• Presencia de tofos.
• Hiperuricemia.
• Artritis asintomática objetivada por RX.
• Presencia de quistes óseos subcorticales sin
  erosiones en el estudio RX.
• Cultivo del líquido sinovial negativo para
  microorganismos.
• Criterios mayores
• Presencia de cristales de urato monosódico en el
  líquido sinovial del
• material aspirado.
• (la presencia de 6 o más criterios menores o de
  un critrio mayor dará el diagnóstico de gota)

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SOSPECHA DE GOTA Cómo actuar?

• Anamnesis
• Antecedentes familiares
• Gota
• Enfermedades reumáticas
• Enfermedades del metabolismo de las purinas
• Antecedentes personales
• Enfermedades hematológicas
• Déficit enzimáticos
• Nefrolitiasis o artritis
• Enfermedades reumáticas
• Consumo de purinas y alcohol
• Enfermedades crónicas concomitantes HTA, DM2,
  dislipemias
• Fármacos

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SOSPECHA DE GOTA Cómo actuar?

• Anamnesis
• Sobre el dolor
• Ritmo
• Localización
• Forma de inicio
• Descartar datos sugestivos de artritis séptica
• Fiebre
• Lesiones cutáneas
• Puerta de entrada
• Foco infeccioso concomitante
• Inmunosupresión
• Usuarios de drogas vía parenteral

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SOSPECHA DE GOTA Cómo actuar?

• Exploración
• Temperatura
• Lesiones cutáneas sugestiva de tofo
• Olecránon
• Hélix
• Antihélix
• Región cutánea cubital
• Tendón aquíleo
• Movilidad articular

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SOSPECHA DE GOTA Cómo actuar?

• Exploraciones complementarias
• Analítica general
• Radiología convencional
• No son imprescindibles para el diagnóstico.
• Sirven de apoyo diagnóstico cuando la
  artrocentesis no es factible.

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GOTATratamiento

• Artritis gotosa aguda
• Objetivo alivio del dolor y recuperación
  funcional.
• Fármacos AINEs
• Colchicina
• Corticosteroides
• Gota tofácea crónica
• Objetivo disminuir hiperuricemia para prevenir
  la recidiva de nuevos ataques gotosos y las
  secuelas articulares y renales que comporta.
• Fármacos Alopurinol
• Uricosúricos
• Colchicina

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Tratamiento artritis gotosa aguda

• Falta de evidencias de eficacia
• AINES mejor relación beneficio/riesgo que
  colchicina
• No diferencias de eficacia entre AINES
• Indometacina peor perfil de seguridad que otros
  AINES (diclofenaco, naproxeno, ibuprofeno)
• No plantearse tratamiento preventivo en caso de
  menos de 3-4 episodios/año

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Tratamiento preventivo en gota tofácea crónica

• Objetivo terapéutico reducir el número de crisis
  y evitar lesiones orgánicas.
• Ausencia total de evidencias de eficacia tanto
  de terapia no farmacológica como farmacológica
• Alopurinol fármaco más utilizado por comodidad de
  dosificación y facilidad de manejo
• Colchicina como coadyuvante al iniciar alopurinol
  sólo si se ha dencadenado una crisis al comenzar
  únicamente con alopurinol