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C O R A Z Ó N
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CORAZÓN

• Es el órgano central de la circulación
• Su función es impulsar la sangre a todo el cuerpo

Permitiendo así que cada órgano del cuerpo reciba
la cantidad de oxígeno y nutrientes que necesita.
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CORAZÓN

• Es un músculo hueco
• Del tamaño de un puño
• Situado en el tórax, entre los dos pulmones y
  ligeramente desplazado a la izquierda,
• Por delante del esófago y apoyado sobre el
  diafragma.

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CORAZÓN
Está dividido en cuatro cavidades o espacios

• Dos aurículas
• (izquierdos y derechos)
• Dos ventrículos
• (izquierdos y derechos)

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CORAZÓN

• Entre las aurículas y los ventrículos de cada
  lado hay válvulas que regulan el paso de la
  sangre.

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CORAZÓN

• A la aurícula derecha llega sangre pobre en
  proveniente de todo el cuerpo por la vena cava
  superior e inferior, luego pasa al ventrículo
  derecho
• Del ventrículo derecho sale sangre pobre en O2
  por las 2 arterias pulmonares hacia los pulmones

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CORAZÓN

• A la aurícula izquierda llega sangre rica en O2
  proveniente de los pulmones por las 4 venas
  pulmonares, luego pasa al ventrículo izquierdo
• Del ventrículo izquierdo rica en O2 por la
  arteria aorta a todo el cuerpo

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CAPAS DEL CORAZON

• PERICARDIO
• MIOCARDIO
• ENDOCARDIO

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PERICARDIO
CAPAS DEL CORAZON

• Pericardio está conformado por dos capas
• Pericardio visceral adherida en forma directa
  al corazón
• Pericardio parietal sobrepuesta al anterior,
  llamada quedando entre ambas una cavidad virtual
  con una pequeña cantidad de líquido a manera de
  lubricante.

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Irrigación del Corazón

• Arteria Coronaria Izquierda
• Arteria descendente anterior
• Arteria circunfleja
• Arteria Coronaria Derecha
• Arteria ventriculares derechas
• Arteria marginal Arteria descendente
  posterior

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Arteria Coronaria Derecha
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Arteria Coronaria Izquierda
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Sistema de Conducción

• Es un grupo de células musculares cardiacas
  especializadas.
• Este sistema inicia los latidos normales del
  corazón y coordina las contracciones de las
  cuatro cavidades cardíacas.
• Las 2 aurículas se contraen al mismo tiempo al
  igual que los ventrículos, pero la contracción
  auricular ocurre unos segundos antes.

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Sistema de Conducción

• El impulso se inicia en el Nódulo Sinusal (pared
  de AD) quien es el marcapaso natural del corazón.
• El nódulo es inervado por el SNA, quien regula
  además la frecuencia cardíaca.
• El impulso viaja hacia el Nódulo
  Auriculoventricular (tabique interauricular) y de
  ahí por medio del Haz de His y la Red de Purkinje
  a los ventrículos.

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Contracción Cardíaca

• La contracción cardiaca va precedida de una
  actividad electroquímica.
• Ella se produce en cada una de las células del
  corazón.

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SISTEMA DE CONDUCCION
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Contracción Cardíaca

• Despolarización
• Si la célula es estimulada en un punto, ocurre un
  cambio en la permeabilidad de la membrana
• Propagándose a lo largo de toda la célula.

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Electrodo
Sistema de Registro ECG
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Actividad Eléctrica

• El registro de la actividad eléctrica depende de
  diversos factores
• Ubicación
• Distancia

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CELULA
ELECTRODO
REGISTRO ECG
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CELULA
REGISTRO ECG
ELECTRODO
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QUÉ ES UN
ELECTROCARDIOGRAMA?
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ELECTROCARDIOGRAMA

• El electrocardiograma recoge en la superficie la
  actividad eléctrica del corazón, debido a la
  duración y secuencia de la despolarización y
  repolarizacion del corazón se producen
  diferencias de voltaje y potencial que son
  recogidas a nivel superficial

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ELECTROCARDIOGRAMA

• Secuencia de activación
• Aurícula ? ventrículo
• En la repolarizacion las aurículas se
  repolarizan mientras los ventrículos se están
  despolarizando y a su vez los ventrículos se
  repolarizan en una secuencia especifica.

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Historia

• Inventado en 1902 por Williem Einthoven.
• Represento la introducción de la tecnología en el
  quehacer diagnóstico clínico.

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USOS DEL ECG

• Identifica trastornos del ritmo, problemas de
  conducción y desequilibrio hidroelectrolítico
• Información de cavidades cardiacas y posición del
  corazón
• Permite diagnosticar IAM, isquemia y
  pericarditis
• Vigila la recuperación luego de un IAM
• Vigila efectos de fármacos, cambios de QRS,
  intervalo PR y segmento ST
• Evalúa funcionamiento de marcapasos

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DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS
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ECG normal tiene doce derivaciones diferentes

• Estas se dividen en tres grupos

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DERIVACIONES BIPOLARES

• Derivación I
• Registra la actividad eléctrica entre el brazo
  derecho y el izquierdo
• Derivación II
• Registra la actividad eléctrica entre el brazo
  derecho y la pierna izquierda
• Derivación III
• Registra la actividad eléctrica entre la pierna
  izquierda y el brazo izquierdo

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DERIVACIONES MONOPOLARES

• Las derivaciones aVR, aVL, aVF, miden la
  diferencia de potencial eléctrico entre los
  miembros y el centro del corazón
• Se denominan monopolares porque se usa solo un
  electrodo para registro
• El centro del corazón es neutro y no requiere el
  uso de un electrodo

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DERIVACIONES PRECORDIALES (WILSON)
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PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• El paciente debe estar relajado cómodamente sobre
  una camilla (temblores musculares)
• El tórax, las piernas y los antebrazos deben
  estar desnudos habiendo sacado antes todos los
  objetos metálicos tales como relojes, brazaletes
  etc.
• El paciente no debe sentir frío, ya que esto
  provoca "temblores musculares" que distorsionan
  el trazado del ECG.

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PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Evitar el contacto del paciente con objetos
  metálico para evitar interferencias eléctricas.
• Tranquilizar al paciente sobre lo inocuo del
  examen.
• Se explica el procedimiento al paciente
• Se prepara la piel, se limpia con alcohol la
  grasa cutánea y se deja secar
• Si existe vello debe afeitarse
• Colocar correctamente los electrodos
• Pedirle al paciente que no se mueva durante el
  procedimiento
• Evitar colocar electrodos sobre áreas óseas,
  pliegues cutáneos, tejido cicatrizal

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APLICACIÓN DE LOS ELECTRODOS

• Del cuidado con que se efectúe esta operación
  depende la mayor parte de los disturbios que
  pueden influenciar un trazado electrocardiográfico
  
• En modo particular la estabilidad de la línea
  isoeléctrica y la presencia de corriente alterna.
  
• Temblores debidos a un mal contacto entre el
  electrodo y la piel.

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POSICION DE ELECTRODOS

• V1 4to espacio intercostal, borde esternal
  derecho
• V2 4to espacio intercostal, borde esternal
  izquierdo
• V3 Punto equidistante entre V2 y V4
• V4 5to espacio intercostal izquierdo, en la
  línea mediaclavicular
• V5 5to espacio intercostal, en la línea axilar
  anterior izquierda
• V6 5to espacio intercostal, en la linea axilar
  media izquierda

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APLICACIÓN DE LOS ELECTRODOS PRECORDIALES
Ubicar 4to espacio intercostal
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El Electrocardiógrafo

• El electrocardiógrafo permite registrar la
  actividad eléctrica cardíaca a partir de una
  serie de terminales o electrodos conectados en la
  superficie de cuerpo del paciente.
• Esta compuesto por 4 elementos
• Amplificador
• Galvanómetro
• Sistema de inscripción
• Sistema de calibración

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Papel de Inscripción

• Cuadricula milimetrado
• Papel de registro corre a 25 mm/s, por lo tanto,
  1 mm son 0,04 seg o 40 mseg.
• Las líneas verticales miden el voltaje o la
  amplitud de las ondas, de forma que 1 cm equivale
  a 1 mV.

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Electrocardiograma

• Conjunto de ondas que Einthoven denominó P, Q, R,
  S, T, U de acuerdo a su secuencia en el tiempo.
• El ECG representa el registro gráfico en la
  superficie corporal de la actividad eléctrica
  cardíaca.

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R
T
P
U
Q
S
PR intervalo
QRS intervalo
Q-T intervalo
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Onda P

• Resulta de la despolarización auricular.
• Duración máxima de 0,10 seg.
• Onda prácticamente positiva en todas las
  derivaciones, salvo aVR que es negativa, y V1 que
  es isodifásica.

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Complejo QRS

• Representan la despolarización de los
  ventrículos.
• Duración de 0,06 y 0,10 seg.
• Puede ser positivo, negativo o isodifásico.
• La primera onda positiva se llama R.
• La primera onda negativa y que precede a una R,
  se llama Q.
• La segunda onda negativa, se llama S.
• Cualquier onda totalmente negativa se llama QS
  (sinónimo de necrosis)

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Onda T

• Representa la despolarización ventricular.
• Es positiva en todas las derivaciones salvo en
  aVR, donde es negativa.
• En ocasiones existen T negativas aisladas, tales
  como
• D3 (en obesos)
• V1-V4 (en menores de 6 años y 25 en mujeres)

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Electrocardiograma

• La derivación II es la mas utilizada, ya que la
  onda P se observa más fácilmente.
• La derivación V5 modificada se usa para detectar
  isquemia miocárdica

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DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA
TRES MÉTODOS

• Regla de los 6 segundos
• Regla del 1500
• Regla de R a R

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DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA
Regla de los 6 segundos

• Es el método más fácil y seguro para determinar
  la frecuencia cardiaca.
• Esta regla puede usarse independiente si el ritmo
  es regular o irregular.
• Paso 1 Contar el número de complejos QRS en 6
  segundos
• Paso 2 Multiplicar por 10 para determinar la
  frecuencia cardiaca durante 1 minuto

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Regla de los 6 segundos
Ejemplo
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DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA
Regla de 1500

• Es el método más exacto, pero su uso es más
  apropiado cuando el ritmo es regular.
• Paso 1 Contar el número de cuadrados pequeños
  entre dos complejos consecutivos. Usar como guía
  la onda R o la onda Q de cada QRS
• Paso 2 Dividir ese número por 1500 (Por qué
  1500?)

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Regla de 1500
Ejemplo
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DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA
Regla de R a R

• Este método proporciona otra forma de evaluar con
  rapidez, sin hacer cálculos matemáticos
• Solo se debe utilizar cuando el ritmo es
  regular
• Paso 1 Buscar onda R que se encuentre en una
  línea gruesa y se asignan los siguientes números
  a las seis líneas gruesas que le siguen 300,
  150, 100, 75, 60, 50, respectivamente.
• Paso 2 Se localiza la 2da onda R hacia la
  derecha y se estima la frecuencia.

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Regla de R a R
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Bibliografía

• Autoaprendizaje de la Electrocardiografía Dr.
  Eduardo Fasce Henry Universidad de Concepción
  Segunda Edición 2003
• Enfermería MedicoQuirúrgica Beare-Myers Edit.
  Mosby Segunda Edición 1995
• ECG Interpretación Diferencial
• Dr. Cadierno Moises, Dra.Gonzalez Maria L
• Barcelona España

www.rcfdocencia.cjb.net