SALUD MENTAL Y DERECHOS DE LAS PERSONAS

1
SALUD MENTAL Y DERECHOS DE LAS PERSONAS

• Universidad del País Vasco. Ararteko.
• Donostia 2008.

2
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD-
SIGLO XXI

• MEJORA DE LA SALUD EN LAS TRANSICIONES VITALES
• Inmigración-jubilación-adolescencia-parentalidad-m
  aternidad-duelos-vejez
• PREVENCION DE ENFERMEDADES Y ACCIDENTES
• ESTILOS DE VIDA
• SALUD MENTAL-15 DEL TOTAL DE CARGAS EN SALUD.

3
La realidad de la práctica en Atención Primaria

• La demanda en nuestros Centros de Salud contiene
  problemática psicológica entre el 23 y el 40 de
  las Consultas realizadas (Congreso de Atención
  Primaria y Salud Mental, 2004)
• La atención a la Salud Mental abordada en
  nuestros Centros especializados supone
  exclusivamente el 4 ( A.Retolaza, CSM Basauri,
  2004)
• Datos de las distintas Comarcas estiman una
  prevalencia de ,al menos
• un 10 de Trastornos de Ansiedad y Depresivos en
  los mayores de 13 años. Un 10 de Toxicomanías.
• El médico/a del Centro de Salud, realiza una
  auténtica labor de psiquiatra de cabecera, con
  el abordaje del 80 de sus pacientes con
  trastornos psicológicos ( SEMERGEN)

4
Resultados de la ATENCIÓN MÉDICAen
Atención PrimariaLa práctica refleja ,
repetidamenteSe detecta ampliamente la ansiedad
los propios síntomas precipitan la consulta ,por
esto es motivo de demanda generalizada por parte
de las personas usuarias.Se realiza un
seguimientodespués de la Consulta, pero porque
está implícito en el tratamiento farmacológico
con el que se atiende esta demanda.También se
realiza un sondeo de la ingesta de alcohol,y
abuso de drogas relativa detección y escasa
intervención. Sondeos y detección escasa, en
buena parte de los problemas de salud mental y
amplia medicación de los síntomas de ansiedad y
depresión.

• Los resultados numéricamente Salud
  mental y abuso de drogas 41 de los
  objetivos
  ( abril 2007)
• Alcohol Cribado el 26 de los
  objetivos
• Cobertura el 17
• Depresión Cribado el 26 de
  los objetivos
• 
  Cobertura el 62
• 
  Test valoración de depresión el 5 ( mitad que
  la Comarca )
• 
  Exploración de ideas de suicidio el 17
• 
  Seguimiento y evolución el 54
• 
  Valoración de la situación familiar el 5
• Ansiedad Cobertura el 100
• 
  Test de Valoración de Ansiedad el 11 ( no llega
  a la mitad )
• 
  Seguimiento y evolución el 80 ( doble que en la
  Comarca )

5
Como reacción organizativa a la demanda se
pretende una formación a los profesionales
ofertada como oportunidad express(Guía de
Trastornos de Depresión y Ansiedad en Atención
Primaria, Osakidetza, 2005)

• .
• (se consideran )Depresiones enmascaradas o
  equivalentes depresivos cuando se manifiesta
  clínica somática opresión ,frío, pesadez,síntomas
  viscerales,cardiovasculares,catalogados de
  disfunción
• Este es precisamente el cortejo neurovegetativo
  correlato de la angustia en una función biológica
  normal, adecuada a la vivencia de alarma en
  relación con el mundo interno o externo.

6
Representan estos síntomas inespecíficos y
vagos, a la mitad de las depresiones en Atención
Primaria, constituyendo auténticos enfermos,
desorientando al clínico.

• ES LA DESORIENTACIÓN DEL CLÍNICO DE PRIMARIA QUE,
  DESDE HACE TIEMPO, GENERA ESTA PERCEPCIÓN.

7
Se aconseja tener en cuenta la persistencia
e intensidad de los síntomas,mas que un fino
diagnóstico sobre el tipo de Depresión, para
decidir el tratamiento(Guía Clínica,
Osakidetza.2005)

• la psicoterapia para el médico no psiquiatra, no
  requiere técnica ni formación especiales, basta
  con la Terapia No Sistemática que va implícita
  en cualquier acto médico
• ( salir a la calle, autocomplacerse, descansar)
  ( Guía Clínica)

8
En muchos casos, es precisamente aplicando esta
Terapia No Sistemática y siguiendo las
indicaciones de los laboratorios de la industria
farmacológica, para evitar recidivas, como se ha
ido prescribiendo psicofármacos, en estos últimos
15 años, pasando de 3 meses a 2 años, a 5 años o
indefinidamente

• DESORDEN EN LA ATENCIÓN PRIMARIA

9
ASÍ, SE ACONSEJA, YA SINTOMÁTICAMENTE YA
PREVENTIVAMENTE, TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
ENTRE 6 MESES - 1 AÑO2 - 3 AÑOS EN LA
ENFERMEDAD CRÓNICA ( SE CONVIERTE EN CRÓNICA A
LOS 6 MESES DE CURSO, O CUANDO LA MEDICACIÓN NO
REVIERTE EL PROCESO ) Y ES LÍCITO
PLANTEARSE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INDEFINIDO
10
LOS ANTIDEPRESIVOS ,COMO SABEMOS, VAN LÍDERES EN
CONSUMO DESPUÉS DE ANTIULCEROSOS E
HIPOLIPEMIANTESLOS FÁRMACOS SUPONEN ENTRE UN
15 Y UN 33 DEL GASTO EN SALUDESTA ES LA PARTE
VISIBLE ,GRAVE, DEL DESORDEN EN ESTE TIPO DE
INTERVENCIÓN SANITARIAEN LA MITAD DE LOS CASOS
EXISTE INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO ( KAPLAN )
11
Consecuencias UN DIAGNÓSTICO SIN
PACIENTEUNA TERAPIA SIN TERAPEUTA

• Un sobre/infradiagnóstico
• Una fuerte medicalización y sobreindicación de
  fármacos, que se cumple a la mitad, produciendo
  terapia crónica/ sintomatología persistente.
• Obstáculos al cambio psíquico, sobreindicación de
  bajas laborales y prolongación del sufrimiento.
• Sobreinversión en gasto farmacológico y en horas
  médicas innecesarias.

12
Tratamiento ambulatorio de la depresión,
perspectiva de los profesionales.Retolaza y
otros, Jornada OME-AEN, diciembre
2007necesidad de formación, diagnósticos
borrosos, trabajo sin coordinacióndificultades
de abordaje.
13
Desde hace mucho tiempo, sabemos que aliviar el
sufrimiento y producir salud, está directamente
ligado a la cualificación, a la motivación y a la
dedicación profesional.
14
PRIORIDADES

• Aportación del conocimiento específico
  psicológico y psicopatológico en ATENCION
  PRIMARIA
• Corregir el sesgo que ha venido identificando
  especialidad con nivel secundario de atención
  (salud mental)
• Puede haber psicólogos en A.Primaria, como hay
  pediatras o fisioterapeutas
• Como titulación especializada no requiere tutela
  de ninguna otra especialidad.
• Corregir el sesgo por parte de los responsables
  de Atención Primaria, al identificar abordaje
  integral con abordaje psicoterapeútico. Los
  médicos de familia no están formados para el
  psicodiagnóstico ni para la psicoterapia.

15
Atención primariaCómo atender psicológicamenteA
tención parento-infantilAtención en Embarazo y
Puerperio.Comorbilidad psíquica en procesos de
enfermedad biológica Atención a la persona
adulta en situación de crisis de
angustia/ansiedad/estrés ( problemática laboral-
afectación por el Género-violencia )Trastornos
psicoafectivos en transiciones vitales Detección
precoz del trastorno mental
16
Atención en SALUD MENTALEstados emocionales
intensos que producen incapacidad (Neurosis
graves)Conductas disfuncionales o que requieren
cambios caracterológicos Trastornos depresivos
severosConductas peligrosas (tendencias
suicidas, violencia)PsicosisTratamientos de
mayor nivel de especialización ( trastornos
alimentarios)Peritajes especializadosTrastornos
infantiles graves en el primer año ydemanda
psicopatológica a partir del primer año.
17
Determinantes en salud
la soledad , la pobreza,
la violencia, el machismo,
la inmigración, las malas prácticas
empresariales el envejecimiento
la conflictiva psíquica

• LA DEMANDA EN ATENCION PRIMARIA

18
POLITICAS SANITARIAS

• DETECCIÓN PRECOZ por PS. CLÍNICOS
• Cambio de ESTILO DIAGNÓSTICO
• NO SINTOMÁTICO
• COORDINACIÓN EFECTIVA sociosanitaria
• PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
• EDUCACIÓN SANITARIA en S.MENTAL
• CONSULTA ON-LINE acercamiento a pacientes con
  dificultades.
• ERASMUS PROFESIONAL aprender de las buenas
  prácticas de otros profesionales.

19

• POLITICAS SOCIALES
• ESCUELAS DE CRIANZA
• CURRICULUM ESCOLAR
• ANATOMÍA PSICOLOGÍA
• DEPORTE RELAJACIÓN
• Menor maduro A TODOS LOS EFECTOS
• CAMPAÑAS ITINERANTES para JÓVENES
• Más recursos psíquicos para Adolescentes
• DISPOSITIVOS PSICOLÓGICO-JURÍDICOS
• MEDIDAS LEGALES EN MENORES FLEXIBILIDAD Y
  RAPIDEZ JURÍDICA.
• FORMACION DE JUECES Y FORENSES.

20

• INCORPORACIÓN DEL VARÓN y LOS JOVENES AL
  CUIDADO. Banco de tiempo para empresas
  sociales.
• CONTRA EL AISLAMIENTO REUTILIZACION DE LOS
  ESPACIOS DE LOS MAYORES DE 65
• PARA OTRAS EDADES.
• Nuevo estilo de VIVIENDA ESPACIOS COMUNES
  SERVICIOS COMUNES
• RESIDENCIAS TEMPORALES ( PARA CRISIS)
• alternativas al espacio hospitalario y
  psiquiátrico.
• SERVICIO DE GUARDA TEMPORAL
• NUEVOS TRABAJOS ESPECÍFICOS, REMUNERADOS O NO
  para REHABILITACIÓN