Subsidio por Incapacidad Laboral

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Subsidio porIncapacidad Laboral

• Marcelo Tokman R.

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Subsidio por Incapacidad Laboral (SIL)

• Consiste en una prestación pecuniaria que
  sustituye la remuneración del trabajador y le
  permite mantener la continuidad en su régimen
  previsional, en caso de presentar incapacidad
  parcial o total para trabajar.
• Analizaremos los siguientes tres tipos de SIL
• Enfermedad y Medicina Curativa.
• Reposo Maternal.
• Enfermedad Grave del Niño Menor de Un Año.

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Objetivos del Subsidio por Incapacidad Laboral

• Debido reposo.
• Adecuada recuperación de enfermedades curativas.
• Protección y disminución de riesgos de salud de
  la madre trabajadora y del niño menor de un año.
• Dichos objetivos se cumplen, sin embargo, se han
  detectado problemas de incentivos en el diseño y
  de fiscalización que se han traducido en la
  sobreutilización de estos beneficios.

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Esta Presentación

• Describe y analiza los determinantes del gasto en
  estos subsidios.
• Presenta evidencia consistente con una eventual
  sobreutilización de estos beneficios.
• Identifica los problemas de incentivos y de
  fiscalización, responsables del crecimiento del
  gasto.
• Todo ello con el objeto de identificar eventuales
  líneas de acción que permitan racionalizar su uso
  sin desconocer los méritos que justifican su
  existencia.

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Subsidio por Incapacidad LaboralEnfermedad y
Medicina Curativa

• Consiste en la mantención del 100 de la
  remuneración del trabajador, por el período en
  que esté imposibilitado de trabajar.
• Tope de 60 UF mensuales.
• Mecanismo de Carencia Condicional
• Pago se devenga desde el cuarto día si la
  licencia médica dura menos de 11 días
• Pago se devenga desde el primer día si la
  licencia médica dura 11 días o más.
• Se financia con cotización al seguro de salud.

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Subsidio por Incapacidad LaboralEnfermedad y
Medicina Curativa

• En el año 2001

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Evolución gasto en SILEnfermedad y Medicina
Curativa
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Cómo se explica este crecimiento en el gasto?

• Una simplificación de la descomposición del gasto
  total se puede describir de la siguiente forma

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Descomposición del Gasto TotalEnfermedad y
Medicina Curativa
() TIL (tasa de incapacidad laboral) (N días/
Cotizantes)
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Sospecha de sobreutilización

• Indicadores de salud del país muestran notable
  mejoría durante los 90s (Ministerio de Salud).
• Importancia de diagnósticos de difícil
  comprobación.
• Significativa detección de licencias
  improcedentes en experiencias piloto.

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Análisis de incentivos

• Escasos incentivos al control
• Trabajador
• Médico
• Empleador
• Isapres
• FONASA
• COMPIN

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SIL Enfermedad y Medicina Curativa Comparación
Internacional
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Subsidio por Incapacidad LaboralEnfermedad y
Medicina Curativa

• Al reembolsar el 100 del salario, se renuncia a
  un desincentivo a abusar del sistema que otros
  países sí utilizan.
• Sólo el tope de 60 UF funciona como un copago,
  para los casos de rentas altas. Las personas
  topadas piden menos días de licencia.
• Problema de incentivos con carencia condicional
  al pasar de una licencia de 10 días a una de 11
  días, el reembolso de la remuneración aumenta en
  4 días.

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Análisis de incentivos

• Escasos incentivos al control
• Trabajador
• Médico
• Empleador
• Isapres (Institución de Salud Previsional)
• FONASA (Fondo Nacional de Salud)
• COMPIN (Comisión de Medicina Preventiva e
  Invalidez)

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Fiscalización cambia a fines de los 90

• A fines de los años 90, se produce un cambio en
  la fiscalización de las licencias de FONASA.
• Rediseño ejemplificador COMPIN Valparaíso San
  Antonio (1997).
• Esfuerzo MINSAL DIPRES rediseños COMPINes RM
  (1999).
• Proyectos piloto FONASA RM (verificación de
  reposo, segunda opinión licencias psiquiátricas)
  (2001).

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Evolución Tasa de Incapacidad LaboralEnfermedad
y Medicina Curativa
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Subsidio por Incapacidad LaboralReposo Maternal

• Consiste en un período de reposo de 6 semanas
  antes del parto y 12 semanas después de él.
• Tiene carácter de irrenunciable.
• Mantención del 100 de la remuneración, con tope
  de 60 UF mensuales.
• No tiene período de carencia.
• De cargo fiscal desde 1985.

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Subsidio por Incapacidad LaboralEnfermedad Grave
del Niño Menor de Un Año(EGNMA)

• Mantención del 100 de la remuneración del
  trabajador, por el período en que esté al cuidado
  del niño.
• Posible de solicitar hasta que el niño cumpla un
  año.
• Tope de 60 UF mensuales.
• Carencia Condicional. En la práctica, casi no se
  aplica (licencias duran más de 10 días, o son
  continuaciones del post natal).
• De cargo fiscal desde 1985.

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Subsidio por Incapacidad LaboralReposo Maternal
y EGNMA

• En el año 2002

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Desfocalización del Gasto en RM y EGNMA

• Sólo el 23 de los partos en 2002 estaban sujetos
  a este subsidio.
• Dentro de este 23, el monto del subsidio es
  creciente con el nivel de ingreso.
• El subsidio total para mujeres que perciben el
  salario mínimo es de aprox. 730.000
• El subsidio total para mujeres que perciben un
  salario mayor o igual a 60 UF es de aprox.
  6.400.000

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Desfocalización del Gasto en RM y EGNMA
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Evolución gasto en SILReposo Maternal y EGNMA
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Descomposición del Gasto TotalReposo
Maternal y EGNMA
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Problema aumento tasa de uso EGNMA
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Sospecha de sobreutilización

• Indicadores de salud del país muestran notable
  mejoría durante los 90s, particularmente cierto
  respecto de indicadores infantiles (Ministerio de
  Salud).
• Niños de familias de mayores ingresos se enferman
  más, lo que contradice todas las teorías y
  evidencia.
• Casi el 70 de las licencias por EGNMA se
  concentran cerca del final del período post
  natal.
• 50 de las licencias de EGNMA por reflujo.
• 10 de los médicos otorgan 75 de días de permiso.

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Análisis de incentivos

• Escasos incentivos al control
• Trabajadora
• Médico
• Isapres (Institución de Salud Previsional)
• FONASA (Fondo Nacional de Salud)
• COMPIN (Comisión de Medicina Preventiva e
  Invalidez)

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SIL Reposo MaternalComparación Internacional
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Importancia de incentivos a fiscalizar
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Ojo, que este tema es muy complicado

• Actualmente, la tasa de participación laboral
  femenina en Chile es baja, en comparación al
  resto de América Latina y mucho más si se
  compara con los países desarrollados.
• Los 190 días promedio que actualmente deja de
  trabajar una mujer puede estar influyendo.

Fuente CEPAL
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Conclusiones

• Existe evidencia de la sobreutilización de estos
  subsidios.
• Tomando en cuenta las restricciones
  presupuestarias y las prioridades sociales, es
  necesario buscar modificaciones en el diseño de
  estos subsidios y en la fiscalización para
• Garantizar el debido reposo.
• Racionalizar el uso de los recursos fiscales y de
  salud.
• Focalizar mejor los subsidios públicos.
• No perjudicar la inserción laboral femenina.
• Evitar situaciones de abuso.
• Además, es necesario alcanzar consenso suficiente
  para que las modificaciones sean políticamente
  viables.

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Conclusiones

• Por último, no basta sólo con fiscalización.
• Pero la solución pasa necesariamente también por
  modificar los incentivos de todos los actores
  involucrados.