Tratamientos paliativos endoscpicos: cundo indicarlos

1
Tratamientos paliativos endoscópicos cuándo
indicarlos
Dr.Pedro Grynblat pedrogrynblat_at_hotmail.com
12 de octubre de 2004
2
Tratamientos paliativos endoscópicos cuándo
indicarlos
Paliativo Dícese de lo que mitiga, suaviza, o
atenúa. Dícese especialmente
de los remedios que se aplican en las
enfermedades incurables para mitigar su violencia
y refrenar su rapidez

• Control del dolor
• Manejo de las metastasis óseas
• Manejo de metastasis en m.espinal
• Manejo de metastasis cerebrales
• Manejo de Tos y Disnea
• Manejo de Hemoptisis
• Manejo de Fístula Traqueo-esofágica
• Manejo de obstrucción de Vena Cava Superior

3
Disnea

• Derrame pleural
• Obstrucción traqueal o bronquial

4

• La obstrucción de vía aérea central puede darse
  como disnea amenazante para la vida o hemoptisis
• La severidad de la disnea depende de la extensión
  del compromiso endoluminal, la presencia de
  condiciones tales como EPOC, fallo cardíaco, o
  pérdida de masa pulmonar por cirugía previa
• Muchos pacientes pueden sólo o además quejarse de
  Tos

5

• Casi todos los tratamientos endoscópicos en
  cáncer de pulmón son paliativos
• Un pequeño número de pacientes con
• ca in situ y comorbidad , podrían curarse con
  alguna alternativa endoscópica,( PDT)

6

• La causa de obstrucción de vía aérea central
  puede ser por compresión extrínseca, crecimiento
  tumoral endoluminal o la combinación de ambas.
• Lo más importante para el manejo es determinar el
  compromiso anatómico en juego
• El exámen clínico, las imagenes y curva de
  flujo/volumen contribuyen
• El estudio más importante ,Broncoscopia

7
Tratamiento paliativo de la obstrucción maligna

• Modalidades Endoscópicas
• Corte con el propio broncoscopio rígido
• Achicar masa tumoral con pinza de biopsia
• Electrocoagulación
• Coagulador Plasma de Argon APC
• LASER
• Criocoagulación
• Dilatación e implante de stent
• Dilatación con balón
• Braquiterapia endobronquial
• Terapia fotodinámica

8

• El broncoscopio rígido puede ser usado sólo, como
  instrumento para reducir masa tumoral, es como
  descorazonar una manzana ( core out )
• En muchos casos esto solo alcanza para aliviar la
  disnea
• En pacientes con compresión extrínseca contribuye
  al implante de stents endoluminales tanto de
  siliconas como metálicos

9
Dilatación con balón o con bujías

• Este procedimiento está limitado a lesiones
  cortas en extensión , situación poco frecuente en
  enfermedades malignas
• Puede contribuir a preparar la vía aérea para el
  implante de un stent

10
Dilatación con balón
11
(No Transcript)
12
Neodymium, Ytrium-Aluminum-Garnet (Nd-YAG) LASER

• Libera radiación cercana a la infrarroja
• Longitud de onda 1,064 nm
• Se puede conducir por monofilamento de cuarzo
• Poca absorción por agua y hemoglobina
• Penetración de algunos mm a algunos cm
• Fotocoagula vasos sanguineos controlando el
  sangrado superficial
• La necrosis térmica del tejido produce
  encogimiento y reducción de flujo sanguíneo con
  reducción de masa

13
Fotocoagulación con LASER

• Selección de pacientes
• Obstrucción de V.A que no responde a otras
  terapéuticas
• Lesion exofítica o pediculada
• Lesión que protruye la luz bronquial y no parece
  sobrepasar el cartílago
• Compromete una pared bronquial
• Eje axial del tumor lt 4 cm
• Luz bronquial visible
• Tejido funcional distal a la lesión

• Riesgos
• Hipoxemia
• Fuego intrabronquial
• Perforación de pared bronquial con neumotórax o
  neumomediastino
• Perforación vascular y hemorragia

14
Resección con Láser para limitar extensión
15
Electrocoagulación

• Ventajas
• Resultados inmediatos
• Resección rápida del tumor
• Bajo riesgo de hemorragia
• Equipamiento de uso habitual en cirugía
• Menor costo que Láser

• Desventajas
• No útil en lesiones sésiles o planas
• Excesiva producción de humo
• Riesgo de electricidad al paciente y/o el
  operador
• Riesgo de fuego con FIO2 alta

16
Mucoepidermoide,Bajo GradoElectrocoagulación
17
ERBE Argon Plasma Coagulator
18
ERBE - APC
19
ERBE Técnica
20
APC, Coagulador de plasma de Argón

• Las ventajas incluyen un bajo costo
• Modo no contacto
• Facilidad de movilidad del equipo
• Permite una rápida coagulación con mínima
  manipulación mecánica y trauma sobre el tejido
• El procedimiento puede realizarse tanto en
  pacientes ambulatorios, como bedside, en UTI

21
Criocoagulación

• Transferencia rápida de gas de alta presión a
  baja presión reduce la temperatura
• Muy bajas temperaturas son transferidas al tumor
  eficientemente
• Procesos repetidos de congelamiento y
  descongelamiento produce necrosis celular por
  cristalización
• Los gases comunmente usados son Oxido Nitroso,
  CO2 y Nitrógeno
• Las indicaciones son similares a las de Láser

22
Criocoagulación

• Ventajas
• Menor costo que Láser
• No riesgo de perforación bronquial o cartílago
• No riesgo de electrocución o fuego
• Se puede remover tejido de granulación, cuerpos
  extraños, coagulos, tapones mucosos o detritos

• Desventajas
• Resultados no inmediatos
• Inutil en emergencias
• Requiere broncoscopias repetidas