Una estrategia hacia la erradicaci

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Una estrategia hacia la erradicación de la
violencia

• Reunión de expert_at_s Alternativas de atención
  en el sector salud a mujeres sobrevivientes de
  violencia sexual
• Myrna Flores Chang
• Coordinadora PVBG
• Asociación Dominicana Pro Bienestar de la
  Familia, Inc.
• Afiliada a la IPPF/RHO
• Washington, agosto 2005

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El Proyecto de Violencia Basada en Género

• Organizaciones Profamilia, PLAFAM, INPPARES e
  IPPP/RHO
• Apoyo financiero Comunidad Europea y Fundacion
  Gates
• Objetivo Mejorar la situación de las víctimas
  de violencia basada en género en América Latina
• Duración Octubre 1999 a Marzo 2003

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• OBJETIVOS
• Fortalecer la capacidad institucional para
  ofertar servicios oportunos a víctimas de
  violencia en los aspectos. psicológico, legal y
  médico dentro de servicios de salud integral
• Contribuir al aumento de la conciencia de la
  violencia basada en género como un problema de
  salud pública y una violación de los derechos
  humanos

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• Mejorar la protección legal de víctimas de la
  violencia basada en el género
• Aumentar el conocimiento acerca de intervenciones
  eficaces por los proveedores/as de salud sexual y
  reproductiva

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Actividades relacionadas al objetivo 1
Fortalecer la capacidad institucional

• Sensibilizar al personal, la gerencia y junta,
  etc.
• Capacitar a los/as proveedores/as para detectar,
  proveer tratamiento y hacer referencias
• Identificar una red de referencia de servicios

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• Reestructurar los servicios para integrar la
  detección sistemática por VBG, incluyendo el
  flujo de pacientes, los protocolos, los
  formularios de recopilación de datos, etc.
• Facilitar el acceso a los servicios psicológicos,
  legales y otros servicios sociales

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Actividades relacionadas con los objetivos 2 - 4

• Aumentar la conciencia de VBG
• Actividades de IEC dentro de la clínica y la
  comunidad en general
• Mejorar la protección legal de supervivientes de
  VBG
• Promover mejoras en las leyes
• Promover mejoras en la aplicación de las leyes
• Aumentar conciencia sobre las leyes

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• Aumentar el conocimiento acerca de intervenciones
  eficaces de VBG dentro de programas de SSR
• Promover la comparabilidad de experiencias
• Monitorear y evaluar el trabajo
• Diseminar resultados

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Logros del proyecto VBG

• Las Asociaciones de la RD, Perú y Venezuela son
  reconocidas como centros de referencia para VBG y
  ofrecen asistencia técnica a otras
• Se identificó más de 17,000 sobrevivientes de
  violencia de varios tipos y se referió 12,656
  mujeres a servicios apropiados
• Las clientas expresaron su gratitud y apoyo para
  las preguntas de l_at_s médic_at_s, las cuales
  mejoraron su aislación y deseperanza.
• Post-capacitación, l_at_s proveedores hicieron un
  vínculo entre la VBG, las más amplias inequidades
  sociales y de género, y su trabajo cotidiano en
  salud sexual y reproductiva

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• El personal de las Asociaciones parecieron varias
  veces en los medios masivos de comunicación y
  establecieron redes y colaboraciones para
  promover y defender mejor legislación acerca de
  la VBG y la aplicación de la misma.
• IPPF/RHO produjo y difundió materiales
• IPPF/RHO y sus Asociaciones han desarrollado
  capacidad instalada, expertisia y reconocimiento
  en la área de VBG, y provee asistencia técnica a
  otras regiones del mundo, recientemente a
  Bangladesh, Nepal y la India (enero de 2005)

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Superando los obstáculos

• Continuar presionando los gobiernos locales y
  nacionales para aumentar acceso a los servicios
  sociales y legales
• Trabajar con abogad_at_s y estudiantes de derechos
  para sensibilizarl_at_s a las acciones posibles.
• Ofrecer capacitación continua para l_at_s
  proveedores para destacar los vínculos entre la
  VBG y la SSR.
• Tener más clientas para servicios de VBG también
  aumenta la demanda para otros servicios clínicos
  a los cuales l_at_s médic_at_s deberían responder.

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• Desarrollar expertisia en la VBG podría resultar
  en contratar los servicos de uno a otras
  organizaciones.
• Los subsidios cruzados podrían disminuir los
  costos para clientas con menos recursos.
• Establecer amplias redes de referencia efectivas.
• Aprovechar de los servicios de apoyo psico-social
  existentes para empezar el proceso.

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Lecciones aprendidas

• El trabajo requiere colaboración con otras
  organizaciones y la acción multi-disciplinaria
• Todos los niveles de proveedores pueden detectar,
  tratar, referir las clientas para los servicios
  apropiados
• Las organizaciones deberían asegurar la
  privacidad y la confidencialidad de las mujeres
• Los casos de VBG con menores de edad requieren un
  abordaje distinto

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• Ignorar la existencia de VBG resulta en los
  diagnósticos falsos e intervenciones erróneas
• Abordar la VBG lleva a una mejor calidad de
  atención y resultados superiores para la SSR
• Se necesita sistematizar los servicios e
  integrar la VBG con otros programas y vice-versa
  para la sustentabilidad y continuidad frente a
  rotación
• La experiencia sirve para otras regiones

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Retos mayores

• Falta de los servicios sociales y legales
  adecuados en las comunidades donde las clínicas
  están ubicadas
• Tardanza del sistema legal y el alto costo de los
  procedimientos legales
• Involucramiento de un mayor número de médicos/as
  en el proceso de detección
• Creciente demanda para los servicios
• Financiamiento para los servicios via la forma
  tradicional de pago sustentabilidad de la
  integración
• Percepción/ miedo que la demanda rebasará la
  cantidad disponible de proveedores que ofrecen
  servicios directos o referidos
• Falta de interés por parte de los donantes

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Oportunidades

• Participación activa en el Consorcio de ALC sobre
  VBG y Salud
• Seguimiento con los proyectos en Brasil,Bolivia,
  Guatemala, Colombia
• Amplicación de los proyectos de VBG en la
  República Dominican, Perú y Venezuela en otras
  ciudades y entre otras comunidades (estudiantes
  de medicina, psicología, leyes)
• Expansión a otras Asociaciones Miembros via
  capacitación Sur-Sur y utilización de las
  herramientas producidas
• Incorporación de elementos del proyecto de VBG en
  programas de anticoncepción de emergencia,
  jóvenes, advocacy, ITS-VIH, sexualidad saludable
  y placentera
• Difusión en gran escala del manual de referencia
  de VBG en inglés y español y los lineamientos,
  cronograma y recursos de capacitación en
  desarrollo

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Fortaleciendo la respuesta del sector salud a
VBG Manual de referencia para profesionales de
salud en países en desarrollo

• Manual para administradores/as de programas para
  la salud, organizaciones privadas y
  no-gubernamentales, organizaciones que prestan
  atención de SSR a las adolescentes y mujeres,
  personas y organizaciones trabajando en países en
  desarrollo, profesionales de salud que buscan
  herramientas prácticas.
• Estructura y contenido dividido en ocho
  capítulos
• 1- Introducción (quien, qué, dónde, cómo, cuando,
  y porqué)
• 2-Fase de planeación y preparación
• 3-Fortalecimiento de la respuesta del servico de
  salud
• 4-Aplicación de una política de detección de
  rutina
• 5-Suministro de servicios especializados
• 6-Establecimiento de redes, la defensa y
  promoción en el área legal, y la educación
  comunitaria
• 7-Bibliografia y referencias
• 8-Herramientas de monitoreo y evaluación
• CD-ROM contiene el manual en inglés y español

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Difusión de materiales

• Sitio de internet (www.ippfwhr.org) y vínculos
  con otros
• Base de datos de IPPF/RHO incluyendo todas las
  Asociaciones de la región
• Distribución a otras regiones del mundo via IPPF
  Oficina Central
• Conferencias de MDG, Beijing 10, Global Health,
  APHA, etc.
• Consorcio de ALC sobre VBG y Salud
• Sistemas internas de UNIFEM, UNFPA, PAHO, etc.
• Colaboración de las organizaciones hermanas al
  IPPF que trabajan el temaFamily Violence
  Prevention Fund, PATH, Ipas, USAID, Womens
  Network, Violence Network, PPFA, Population
  Council, IWHC, FCI, etc.
• A través de capacitación Sur-Sur
• A solicitud individual a través de internet y
  correo electrónico

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Nuevas tendencias en viejos proyectos

• PLAFAM Venezuela piloteando un formato
  auto-aplicado para la detección de VBG
• PROFAMILIA Rep Dom- trabajando con estudiantes de
  medicina y leyes para sensibilizarl_at_s acerca de
  los servicos de VBG y apoyos legales
• INPPARES Perú- integración de servicos de
  anticoncepción de emergencia para sobrevivientes
  de violación con la nueva legislación
• Lineamientos y cronograma explícitos para
  acompañar el manual y facilitar la capacitación
  Sur-Sur primero expansión en países con un
  programa existente, luego expansión a otras
  Asociaciones que demuestran interés, compromiso y
  capacidad

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Profamilia República Dominicana
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• PROFAMILIA asume la violencia basada en género
  como un eje de trabajo institucional
• Apoya la elaboración de la Ley participando en la
  Comisión de Mujeres Asesoras del Senado, quienes
  consensuaron en torno a la ley y apoyaron los
  procesos políticos de negociación y cabildeo
• Ley 24 del 1997 caracteriza como un crimen el
  hostigamiento, el asedio sexual, el maltrato en
  la pareja, incluyendo la violación sexual, así
  también como el incesto, el proxenetismo y la
  prostitución forzada
•  

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• Se realizó el programa informatizado para
  registrar los datos del historial de violencia
  que incluye respuestas cerradas a las preguntas
  de detección de la violencia, el agresor/a y su
  sexo, el tipo de violencia, el tiempo que hace
  que ocurrió la agresión, la valoración de riesgo,
  la aceptación o no del servicios ofrecidos, el
  tipo de servicios aceptados y el referimiento
  realizado

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• La detección médica se está haciendo a plenitud
  desde noviembre00. Tomando en cuenta todos los
  centros de servicios involucrados en el PVBG,
  aplican la herramienta de detección todos los
  proveedores/as que manejan la historia clínica o
  el expediente. Para fines de la detección médica,
  todas las usuarias son consideradas nuevas.

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• Estudios de caso con la participación de
  psicólogas, las consejeras-educadoras y personal
  de gerencia vinculado
• Realización de mesas de trabajo con los Equipos
  Autodirigidos de los centros de servicios de
  Profamilia involucrados en el PVBG.
• Elaboración del protocolo de atención mediante un
  proceso en el que participaron psicólogas,
  consejeras, médicas, médicos, personal
  administrativo, educadoras y los equipos
  autodirigidos

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• NORMAS Y PROTOCOLO PARA LA
• DETECCIÓN Y ATENCIÓN DE LA
• VIOLENCIA BASADA EN El
• GÉNERO

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CONTENIDOS

• Introducción

• Objetivo de las Normas

• Definición operacional

• Descripción del Servicio

• Manejo de los casos de Violencia Basada en Género

• Anexo

• Bibliografía

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Objetivo

• Establecer los criterios de detección y atención
  de la violencia basada en el género en los
  centros de salud integral y en la Unidad de Apoyo
  Emocional de Profamilia.

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Ámbito de Aplicación

• Estas normas son de aplicación y uso general en
  todos los centros de salud de Profamilia. Su
  cumplimiento es de carácter obligatorio para el
  personal que provee el servicio de detección y
  atención de los casos de violencia basada en
  género.

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Descripción del Servicio

• El proceso de detección y manejo de Violencia
  Basada en Género en los centros de servicios de
  Profamilia consiste en un conjunto de estrategias
  y acciones dirigidas a promover la prevención, la
  no violencia, la detección y el manejo integral,
  oportuno y adecuado a los casos.

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Las acciones incluirán los siguientes componentes

• Promoción
• Detección
• Atención

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• Promoción
• Objetivo
• Hacer conocer a la usuaria que la institución
  ofrece servicios de atención a personas
  vinculadas a situaciones de violencia con la
  finalidad de orientarlas sobre los beneficios
  para su salud para que puedan manejar una
  situación de violencia. Además, poder identificar
  factores de riesgos.

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• En este componente se desarrollaran acciones de
  educación, información y comunicación, dirigida a
  la población del área de influencia de los
  centros de salud integral Profamilia.

• Estas actividades persiguen captar usuarias,
  poniendo especial énfasis en la población mas
  vulnerable o grupos de alto riesgo

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Detección

• Son las acciones realizadas en los centros,
  dirigidas al proceso de reconocer y diagnosticar
  signos y síntomas relacionados a episodios de
  violencia.

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Atención

• Incluye las acciones del manejo en el momento de
  la detección, además el seguimiento y
  acompañamiento a la usuaria

• Se hacen preguntas de detección, además de
  ayudar a las usuarias en la búsqueda de
  respuestas y alternativas para salir de su
  situación.

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• EL RECURSO HUMANO EN LA ATENCION DE VIOLENCIA
  BASADA EN GENERO

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Características Generales

• Las personas que atienden directa o
  indirectamente a mujeres víctimas de VBG, así
  como a niños y niñas que experimentan diferentes
  formas de abuso intrafamiliar o por extraños son
  llamadas usualmente proveedoras de servicios.

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Requisitos

• Se establecen los siguientes requisitos para
  todo/a proveedor/a de servicios directo o
  indirecto
• Estar familiarizada/o con el problema de la VBG.
• Poseer firmes convicciones de respeto por los
  DDHH, particularmente los relacionados con las
  mujeres, las niñas y los niños.

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El/la proveedor/a

• Recibe a la usuaria con su expediente.
• Revisa si ya le ha sido aplicada la Historia de
  Violencia (a través del sello con una V fuera en
  el folder o si tiene dentro, llenada, la hoja de
  Historia).
• Si no tiene llena la Historia de Violencia,
  proceda a llenarla mediante diálogo con la
  usuaria, recordando escribir fecha y su código,
  tratando de obtener respuesta a todas las
  preguntas.

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• Preferiblemente, haga las preguntas
• antes de la exploración física. Esto es parte de
  la historia clínica.
• Introduzca las preguntas, haciendo una breve
  referencia de que dado el alto índice de
  violencia contra la mujer, PROFAMILIA ha tomado
  la decisión de hacerle unas preguntas a todas las
  usuarias.

40

• Haga las preguntas en forma directa e igual para
  todas.
• Pregunte con calidez.
• Asuma una actitud abierta y respetuosa.

41

• Evite realizar comentarios cualitativos en torno
  al problema y que influyan a la usuaria y la
  hagan sentir culpable por vivir o haber vivido en
  una situación de violencia.
• Tenga siempre la sospecha. Preste atención a los
  signos que se asocian con abuso como heridas,
  moretones, depresión, miedo, ansiedad, etc.
• Aplique el formulario Historia de Violencia

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• Cuando se ha hecho una detección
• positiva, evalúe el riesgo de la vida de la
  mujer. Se Informa sobre protección legal o
  policial y refugios (si es que existen). Las
  recomendaciones tienen que ser claras. Después de
  aplicar el formulario, coloque dentro del
  expediente la hoja de Historia de Violencia,
  debidamente llenada y prosiga con la consulta.

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• Si la mujer está en peligro o en alto riesgo,
  refiérala a consejería o psicología para atención
  inmediata.
• Asegúrese de que llenó todas las preguntas.
• Escriba observaciones en aquellos casos que no
  pudo hacer las preguntas y por qué.

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• Paso 2 Referencias para la atención en
  VBG
• Objetivo
• Ofrecer a la usuaria la atención adecuada para su
  necesidad, refiriéndola por área de atención que
  amerite en el momento médica, legal,
  psicológica, refugio, entre otras.

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• Qué hacer
• Sí usted le ofrece ayuda y la usuaria acepta,
  llene el formulario de referimiento interno o
  externo y deje copia en el expediente.
• Hay servicios que puede requerir la usuaria, que
  no están disponibles en la clínica. Tome en
  cuenta el directorio de servicios que ha
  elaborado PROFAMILIA.

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• Paso 3 Proveer los servicios por los cuales
  acudió a la clínica
• Objetivo
• Asegurar que la usuaria sea atendida en la
  consulta por la cual ella acudió a la
  institución.
• Paso 4 Seguimiento de casos de VBG
• Objetivo
• Asegurar que la usuaria detectada como VVBG
  reciba la atención necesaria

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• Herramienta de
• detección
• de la VBG Revisada (Archivo en PDF)