GUIAS DE PSICOSEXUALIDAD N

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GUIAS DEPSICOSEXUALIDAD Nº 4

• LAS TERAPIAS
• SEXUALES

BIOPSIQUE - INDEPSI
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PRESENTACION - DEFINICION
Terapia Sexual Corresponde a una modalidad de
intervención clínica orientada a producir cambios
en los patrones de comportamientos sexuales de
una persona o una díada, ya sea en relación a la
erradicación de algún tipo de disfunción sexual
y/o a la coordinación del funcionamiento sexual
normal.
TERAPIA SEXUAL
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
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CONCILIACIÓN FUNCIÓN SEXUAL
Referencia a la sincronización y/o coordinación
de aspectos idiosincráticos de cada miembro y de
la díada, en un patrón interaccional propio y/o
común, comprende Factores biotípicos,
Aprendizajes previos, Sistema de Valores Sexuales
y Desarrollo Psico sexual.
??
CULTURA
BIOLOGIA
VALORES
PSICOSEXUALIDAD
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DISFUNCIÓN SEXUAL HUMANA
Disfunción de uno, dos o tres sistemas de la
RESPUESTA SEXUAL HUMANA en el hombre, la mujer, o
ambos de acuerdo a un conjunto de categorías
diagnósticas que dan cuenta de dichas
disfunciones.
??
DESEO
ORGASMO
EXCITACION
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PLAN TERAPEUTICO

• FASE DIAGNÓSTICA.
• Entrevista Clínica
• Motivo de Consulta y Evaluación de
  Funcionamiento Sexual diádico.
• Evaluación de Funcionamiento Sexual de la díada
  durante el Intercurso Sexual
• Evaluación Individual de Funcionamiento Psíquico
  y Sexual de cada miembro de la díada.
• Evaluación Psicométrica y Diagnostico
  diferencial
• Devolución Diagnóstica.
• FASE TERAPIA SEXUAL
• Placerización I.
• Placerización II.
• Implementación Parámetros Terapéuticos según
  Diagnóstico.
• Estrategia la integración de técnicas
  conductistas, experienciales, gestalticas,
• bioenergéticas con técnicas psicoterapéuticas
  psicodinamicas.
• Táctica la integración de tareas sexuales
  estructuradas con la exploración
• psicoterapéuticas de las resistencias
• Alta Terapéutica.

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FASE DIAGNÓSTICA

• Objetivo definir bajo una categoría clínica
  conocida la disfunción sexual especifica.
• Semiológica Sexológica Recolección de signos y
  síntomas asociados a la consulta sexológica.
• Diagnóstico Diferencial Comparación semiológica
  con otros cuadros clínicos semejantes y estudio
  de etiología.
• Evaluación Médica Evaluación médica de factores
  biológicos anatómicos, neurológicos, endocrinos,
  y farmacológicos.
• Paciente Sintomático y Paciente latente
  discriminación del funcionamiento sexual
  disfuncional manifiesto y subyacente.
• Evaluación doble-ciego Pruebas psicométricas
  coadyudantes al diagnóstico.
• Anamnesis Historia Clínica, exploración de los
  antecedentes biográficos y de la etiología de las
  disfunciones sexuales

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DIAGNÓSTICO
Conducta
Pronóstico
Semiológica
Etiología
Terapeuta
Paciente (s)
Biología
Trauma
Aprendizajes
Interacción
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DIAGNÓSTICO

• DIAGNÓSTICO
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• ETIOLOGIA
• Nivel REACTIVO
• Nivel INSTRUMENTAL.
• Nivel HISTORICO

• DIAGNÓSTICO
• Nivel LEVE
• Nivel MEDIO
• Nivel PROFUNDO

• PRONOSTICO
• BUENO REGULAR RESERVADO CRITICO

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FASE TERAPIA SEXUAL

• Objetivo
• Erradicación de la Sintomatología Disfuncional
• Disminuir el impacto de la Angustia en la
  Respuesta Sexual
• Instaurar Patrones de Respuesta Sexual Positiva
  circulo virtuoso.
• Estrategia
• La integración de técnicas conductistas con
  técnicas psico-terapéuticas psicodinamicas.
• Táctica
• La integración de tareas sexuales estructuradas
  con la exploración psicoterapéuticas de las
  resistencias

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Etapas de Terapia

• Contrato Terapéutico. Corresponde a la
  formulación de la modalidad de un tratamiento en
  términos de objetivo, procedimiento, y encuadre
  pudiendo ser explícito, parcialmente explícito o
  implícito.
• Encuadre. Corresponde a la formulación de
  modalidades de intervención, secuenciación,
  frecuencia, duración, honorarios, y usos y normas
  laborales del terapeuta.
• Tratamiento Terapia Sexual. Corresponde a la
  implementación de un conjunto de procedimientos
  tendientes a modificar la causa específica e
  inmediata de la disfunción al abordaje de la
  resistencias a los ejercicios y a la atención a
  los aspectos que se dinamizan durante el
  desarrollo del tratamiento.
• Evaluación y Alta Terapéutica. Corresponde a la
  evaluación de los logros del tratamiento, cierre
  del proceso y medidas de seguimiento posterior.

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Tratamiento Terapia Sexual.

• Conjunto de procedimiento mediante los cuales se
  abordan las disfunciones sexuales y resistencias

Placerización Sensorial I Placerización
Sensorial II Técnicas especificas según
Diagnostico Clínico. Evaluación de las
Resistencias. Ejercicios neutralizadores de las
resistencias. Técnicas especificas avanzadas
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PLACERIZACION I.
Técnica de focalización sensorial de carácter no
intrusiva consistente en masajes y caricias
amorosa sin incluir zonas sexuales primarias

• uno pasivo y el otro activo.
• cambiar roles
• prohibición de tener intercurso
• sexual

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Sesiones Clínicas Conscientes

• Aspectos Conscientes
• Sistema de Representaciones Personales
• Sistema de Creencias Sexuales
• Sistema de Valores sexuales
• Conflictos, Temores y Deseos
• Sistema Motivacional

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Sesiones Clínicas
Corresponden al uso integrado de las experiencias
eróticas estructuradas, unido a la exploración
psicoterapéutica de los conflictos intrapsíquicos
de cada miembro de la pareja y la sutil dinamica
de sus interacciones

• Conjunto de sesiones que se realizan a modo de
  evaluación y control de las actividades
  implementadas y de elaboración de las
  resistencias surgidas durante el tratamiento.
• En ellas se evalúan y elaboran diferentes
  contenidos Conscientes, Interaccionales e
  Inconscientes, tanto de cada miembro como de la
  díada y se exploran dichos Contenidos desde lo
  mas simple a lo mas complejo Conscientes,
  Interaccionales y solo finalmente Inconscientes.

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Sesiones Clínicas Interaccionales

• Aspectos Interaccionales
• Sistema de Aprendizajes Comunes insuficientes.
• Círculos viciosos.
• Ajustes de Cuentas
• Déficit de Sistemas Atribucionales.
• Contratos de pareja.

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Sesiones Clínicas Inconscientes

• Aspectos Inconcientes
• Motivaciones Inconcientes, Compulsiones y
  Perversiones.
• Conflictos Carateriológicos y Psicosexuales
• Transferencias y Contratransferencias
• Compromiso de Función de Identidad.
• Traumas Infantiles Acting Out y Compulsión a la
  repetición
• Imaginario Erótico

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PLACERIZACION II.
Técnica de focalización sensorial de carácter no
intrusiva consistente en masajes y caricias
amorosa incluye zonas sexuales primarias

• Alternancia roles pasivo y activo.
• Intercambio de roles
• Intercurso sexual opcional

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TECNICAS ESPECIFICAS I
Dependiendo del Diagnóstico se diseñan una serie
de ejercicios para erradicar el síntoma
disfuncional sexual

• Prescripciones de comportamientos
• Aproximaciones sexuales progresivas.
• Ejercicios respiratorios.
• Dilatación
• Ejercicios de Kegel
• Maniobra de Semans
• Auto estimulación.
• Coito no exigente

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TECNICAS ESPECIFICAS II

• Cuadro Clínico
• Disfunción del Deseo Sexual
• Disfunción erectiva.
• Disfunción orgásmica.
• Vaginismo.
• Dispareunia.
• Déficit de Control Eyaculatorio
• Exceso de Control Eyaculatorio
• Disfunción Sexual Generalizada
• Anorgasmia
• Fobias Sexuales.

Plan Básico de Tratamiento Etapas Secuenciadas
Progresivamente Placerización I Placerización
II. Ejercicio 1 Aproximación mínima Ejercicio 2
Aproximación básica. Recurso Especifico. Reforzam
iento de Respuesta Funcional. Control de Éxito
Terapéutico Alta Terapéutica.
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RESISTENCIAS
Elaboración de los mecanismos resistenciales
surgidos durante el desarrollo de los ejercicios
Formales Rumiación obsesiva y Fantasias de
Rendimiento Hipersensibilidad sensorial y
Culpa. Angustia al placer y Temor al
fracaso. Reactividad Afectiva negativa rabias,
miedos, tensión. Temor al abandono, a la entrega,
a la perdida del control. Reacciones
psicosomáticas
Estructurales Ataque al tratamiento. Reacciones
Negativas evasividad, racionalización,
devaluación. Boicot al tratamiento Reacciones
Negativas Formales. Trasgresión de la prohibición
al intercurso sexual.
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Otros Recursos Técnicos.

• TECNICAS ESPECIFICAS AVANZADAS.
• En el programa se seleccionan ejercicios
  específicos para la Disfunción
• Dilatación progresiva. Coito no exigido
• Auto-estimulación. Posiciones Sexuales
• Ejercicios de Kegel. Ejercicios de Focusing
• Maniobra de Semans. Ejercicios de Relajación
• Maniobras de Puente. Imaginería Dirigida
• Juegos Sexuales Técnicas Orientales
• El Apretón o Squeeze Stop-Start

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DESCRIPCION DE TECNICAS.

• Ejercicios de Semans Técnica que consiste en
  estimular el pene hasta percibir la inminencia
  eyaculatoria y en ese momento se toma la base de
  la cabeza del pene entre el pulgar situado sobre
  el frenillo y los dedos índice y medio sobre el
  dorso ejerciendo presión firme e intensa durante
  tres o cuatro segundos con esto se detiene la
  acción eyaculatoria, incluso pudiendo perderse
  parcialmente la erección.
• Ejercicios de Kegel Ejercicio de la musculatura
  del fondo pélvico consistente en la contracción
  voluntaria de los músculos del perineo
  principalmente los músculos pubocoxigeo,
  isquiocavernoso y músculo elevador del ano,
  requiere conocimiento de la técnica específica a
  usar.
• Apretón Técnica que se usa principalmente para
  tratar la eyaculación precoz. Consiste en apretar
  el pene erecto justo debajo del glande, de una
  forma particular, para provocar que se pierda un
  poco la erección y así retrasar la llegada de la
  eyaculación.
• Maniobra del puente el paciente busca su
  respuesta sexual por autoestimulación (peneana,
  clitoiridea), luego combina autoestimulación
  durante el intercurso, luego la combina con el
  coito, y finalmente la utiliza momentos previos
  al orgasmo para abandonarla en el momento de la
  irrupción del reflejo (overlap)
• Stop-Star El paciente descansa con los ojos
  cerrados focalizado en sus sensaciones sensuales,
  y manteniendo cierto contacto con la pareja
  activa (para comunicar su aproximación al pick
  máximo de sensación pre-eyaculatoria o
  preorgásmica), mientras es estimulado
  genitalmente cuando las sensaciones empiezan a
  aumentar este le comunica a la pareja -a través
  del contacto- que se detenga para que la
  sensación disminuya un poco, una vez hecho este
  se comienza de nuevo. Posteriormente se
  desarrolla durante la actividad coital.

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Alta Terapeutica

• Criterios Primarios
• Erradicación de la Disfunción Sexual
• Funcionamiento Sexual Compartido.
• Criterios básicos de Salud Sexual
• Criterios Secundarios.
• Aumento de la Capacidad de Goce.
• Aumento de la Capacidad de Intimidad.
• Aumento de la Espontaneidad Sexual.
• Aumento de la Creatividad Sexual.
• Aumento de Comunicación Sexual.

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INFORMACION RELEVANTE
GENERALES
Es importante contar con un cuadro preciso sobre
los contenidos profundo de las dinámicas
inconscientes de la pareja estructura de
personalidad, conflictos y defensas
inconscientes.
I.-
La Terapia Sexual está contraindicada cuando
algún miembro de la pareja presenta disturbios
psiquiátricos graves.
II.-
Una terapia sexual eficaz exige la comprensión de
la relación precisa entre conflictos neuróticos
inconcientes y su síntoma sexual.
III.-
IV.-
Es fundamental el propósito de que la finalidad
humana del placer sustituya a la finalidad
compulsiva del desempeño.
V.-
La repetición, la elaboración y/o el desvío son
tres opciones legitimas para tratar con las
resistencias o respuestas negativas al
tratamiento
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CONSIDERACIONES FINALES

• La terapia sexual es una particular integración
  de la terapia de pareja, la terapia conductual y
  la psicoterapia de orientación psicodinámica.
• El Diagnóstico es una función central para todo
  el desarrollo posterior de la Clínica Sexológica
  la categoría clínica y el nivel de gravedad.
• El Diagnostico Diferencial debe distinguir
  claramente entre la disfunción Sexual y la
  Sintomatología sexual asociada a un determinado
  cuadro clínico.
• El Diagnostico Diferencial debe discriminar
  rigurosamente entre los factores biológicos y
  psicológicos
• Las Técnicas implementadas no son ejercicios
  mecánicos, y requieren de la creación de un clima
  psico-afectivo para alcanzar su máxima potencia
  curativa.
• Un objetivo fundamental es la humanización del
  encuentro sexual

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LECTURAS RECOMENDADAS

• Incompatibilidad Sexual Humana. Masters y
  Johnson. Ed.. Intermedica, 383 pg.,1981. Buenos
  Aires, Argentina.
• Respuesta Sexual Humana. Masters y Johnson. Ed.
  Intermedica, 325 pg., 1978. Buenos Aires,
  Argentina.
• Trastornos del Deseo Sexual. Singer Kaplan,
  Helen. Ed. Grijalbo, 298 pg., 1982. Barcelona,
  España
• Evaluación de los Trastornos Sexuales. Singer
  Kaplan, Helen. Ed. Grijalbo, 420 pg., 1985.
  Barcelona, España.
• La Nueva Terapia Sexual I y II. Singer Kaplan,
  Helen. Ed. Alianza, 344 pg., y 704 pg. 1978.
  Madrid, España.
• Manual Ilustrado De Terapia Sexual. Singer
  Kaplan, Helen Ed. Grijalbo 218 pg. 1978
  Barcelona,
• España
• Principios de Terapia Sexual. Anameli Monroy, Ed.
  Ed. Grijalbo. 369 pg., 1986. México
• Elementos de Sexología. Juan Alvares Gayou, Ed
  Interamericana, 183 pg,. México
• La Sexualidad Femenina. Safouan, Moustapha. Ed.
  Grijalbo 172 pg. 1979 Barcelona. España.
• La Frigidez Sexual de la Mujer. Salerno, Enrique
  Ed. Paidos. 172 pg. 1968 B. Aires. Argentina

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BIOPSIQUE - INDEPSI
ÍNDICE DE GUIAS
Nº 1. Normalidad y Anormalidad en Sexualidad.
Nº 2. Respuesta Sexual Humana.
Nº 3. Las Disfunciones Sexuales.
Nº 4. La Terapia Sexual.
Nº 5. Notas sobre la Autoestimulación Sexual
Nº 6. Notas sobre la Homosexualidad
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Nº 7 La Función del Orgasmo.
Nº 8 La Sexualidad Femenina
Nº 9 La Sexualidad Masculina
Nº 10 Lo Masculino y lo Femenino
http//www.indepsi/biopsique.cl biopsique_at_indepsi.
cl
Coordinación Indepsi Ps. Juan V. Gallardo
Cuneo. jgallardo_at_indepsi.cl