SISTEMAS DE SALUD EN AMRICA Y CHILE:

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Universidad de Chile

• SISTEMAS DE SALUD EN AMÉRICA Y CHILE
• LO QUE DEBIERA VENIR
• EN SEGUROS Y PRESTACIONES DE SALUD
• Vito Sciaraffia M.
• Consultor FUNSALUD
• Asociado Instituto Carso, México
• Noviembre de 2007

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Interrogantes para los sistemas de salud en
América Latina

• Construcción de entornos saludables y cuidado
  del Medio Ambiente
• Mejoramiento de la calidad de vida
• Desarrollo y fortalecimiento de una cultura de
  vida sana
• Enfoque en las personas
• Certificación de la calidad
• Intervención sobre los riesgos y daños
  colectivos a la salud de la población.

• Promoción de la Salud, como tendencia global
• Combate a la pobreza dura
• Monitoreo de la salud de la población (avalado
  por los avances tecnológicos)
• Lucha contra las enfermedades crónicas, las sin
  cura actualmente y las nuevas patologías.
• Aumento inevitable en los costos

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Aumento en los Costos El talón de Aquiles

• FUNDAMENTADOS
• Uso intensivo de Tecnología
• Aumentos en la esperanza de vida
• Cambios en el perfil epidemiológico de la
  población
• Costosos tratamientos de enfermedades terminales
• Altos costos de monitoreo y control para
  certificar calidad
• Precio de medicamentos por I D

• NO FUNDAMENTADOS
• Moral Hazard en pacientes y médicos
• Expectativas de la gente
• Consideraciones políticas
• Altos costos de ventas y publicidad
• Licencias médicas (uso indebido)
• Ineficiencias operacionales por falta de
  competencia

1,4 puntos del 7
4
Reformas a la Salud en América Latina

• Reforma a Salud y Seguridad Social
• Chile
• Argentina
• Colombia
• Bolivia
• El Salvador
• Perú
• Brasil
• Costa Rica
• México
• Nicaragua

• Sólo Reforma a Salud
• Guatemala
• Honduras
• Panamá
• Paraguay

• Cuasi- Reforma a Salud
• Uruguay
• Haití
• Cuba

5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
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Modelos de Sistemas de Salud en America Latina
Público Unificado
Contrato Público
Segmentado
Atomizado
Regulación
Regulación
Regulación
Regulación
Financiamiento
Financiamiento
Financiamiento
Financiamiento
Prestación
Prestación
Prestación
Prestación
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EjemploClasificación c/r al grado de
integración de las funciones institucionales y la
población
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Objetivos Fundamentales de un Sistema de Salud
(WHO)

• Lograr una mejor situación de salud de la
  población (mejores promedios y menores
  desigualdades).
• Dar una respuesta sensible a las expectativas,
  demandas y necesidades de la población.
• Tener un financiamiento equitativo.

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Grado de cumplimiento de los Objetivos
Fundamentales de un Sistema de Salud

• Es posible señalar que ninguno de los objetivos
  ideales planteados por la WHO se cumple a
  cabalidad en los sistemas de Salud de América
  Latina.
• En la práctica, la mayoría de los países de
  latinoamérica han adoptado modelos híbridos.
• En términos de provisión de salud, existen dos
  realidades salud para pobres, salud para ricos

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Grado de cumplimiento de los Objetivos
Fundamentales de un Sistema de Salud

• Presión sobre el sector público (a nivel de
  financiamiento y provisión) para atender a
  sectores más pobres y enfermos.
• Gasto de bolsillo de las personas no es
  despreciable en modalidad libre elección, aún
  bajo afiliación a seguros privados.
• Salud es un bien superior, presión a los costos,
  IPC de Salud mayor al IPC general, implica tasa
  de cotización promedio cercana al 10

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Grado de cumplimiento de los Objetivos
Fundamentales de un Sistema de Salud

• Privados han demostrado ser más eficaces que el
  sector público en provisión
• Crecimiento del gasto no tiene correlación 1
  con aumento en productividad
• Lo anterior ha demostrado la importancia de
  incorporar incentivos de mercado para aumentar
  productividad
• Lo anterior implica plantearse seriamente como
  encajan los privados en el sector público para
  incrementar equidad en calidad, mejorar niveles
  de infraestructura e inversión, etc.

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Grado de cumplimiento de los Objetivos
Fundamentales de un Sistema de Salud

• Cotizantes seguro privado correlacionados
  positivamente con los ciclos económicos

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Desafíos integrales que enfrentan los sistemas de
Salud en Latinoamérica

• Reducir carga de mortalidad y morbilidad que
  afecta a los más pobres (transición desde
  enfermedades infecto contagiosas a enfermedades
  crónicas).
• Países en vías de desarrollo, dado el cambio en
  el perfil epidemiológico deben enfrentar ambas.

Transición en Chile
1960
2001
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Desafíos integrales que enfrentan los sistemas de
Salud en Latinoamérica

• Países de Latinoamérica deben hacerse cargo de
  estilos de vida poco saludables y de la
  realización de actividades de prevención costo
  eficiente.
• En el siguiente cuadro se señala la prevalencia
  de estilos de vida poco saludables

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Desafíos integrales que enfrentan los sistemas de
Salud en Latinoamérica

• 3. Países de Latinoamérica deben focalizar su
  política también a nuevos grupos vulnerables
  jóvenes y trabajadores propensos de sufrir
  accidentes.
• Esta focalización debe evidenciar las
  diferencias entre grupos etáreos, distintos
  niveles de educación, etc.
• Tasa consulta especialistas por quintil de
  ingreso

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Desafíos integrales que enfrentan los sistemas de
Salud en Latinoamérica

• Buscar fórmulas para avanzar en equidad,
  desarrollando una política inclusiva para
  incorporar a los grupos vulnerables que aún
  poseen dificultad de acceso y oportunidad a las
  políticas de salud pública.
• 5. Trabajo coordinado del sector público y
  privado para centrarse en el estudio, desarrollo
  y oferta de las verdaderas necesidades de salud
  de la población
• Radiologos v/s Cirujanos Plásticos
• Calidad Homogénea de las intervenciones de salud
• Sub-utilización médica
• 6. Necesidad de desarrollar sistemas de salud más
  equipados para enfrentar los desafíos y
  exigencias futuras.

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Lo que vendrá en los sistemas de Salud en
Latinoamérica

• Mayores exigencias por parte de usuarios,
  empoderamiento de ellos vía articulación de Carta
  de Deberes y Derechos de los Pacientes
• Adopción y convergencia a estándares de calidad
  internacionales.
• Aumento de competencia en seguros privados de
  salud, incremento de la regulación y restricción
  al número de planes

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Lo que vendrá en los sistemas de Salud en
Latinoamérica

• Países que realizarán su segunda o tercera
  reforma (reforma a la salud es un proceso
  continuo).
• Necesidad de dar solución a la cobertura legal de
  grupos que actualmente no tienen seguro de salud
  (por ejemplo, independientes, grupos informales
  difíciles de incorporar)gt Universalidad del
  seguro
• Búsqueda de mecanismos para incrementar
  complementariedad público- privada

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Lo que vendrá en los sistemas de Salud en
Latinoamérica

• Mejora de los sistemas de información para
  focalizar programas e incrementar cobertura.
• Búsqueda de la homologación de las condiciones
  entre el seguro público y privado.
• Incremento de garantías y definiciones para que
  privados evalúen la conveniencia de ingresar al
  sector público de salud.

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Lo que vendrá en los sistemas de Salud en
Latinoamérica

• Por lo tanto, promoción del sistema de contrato
  público (Brasil). Mejoras en gestión.
• Descentralización de los sistemas de salud
• Adopción de esquemas de canastas básicas (tipo
  AUGE chileno)

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Lo que vendrá en los sistemas de Salud en
Latinoamérica

• Desarrollo del mercado de seguros complementarios
  para financiar hotelería
• Desarrollo de seguros para patologías o
  prestaciones específicas (por ej, seguros
  dentales, ABF)
• Incorporación de privados a través de concesiones
  hospitalarias y sus derivados.
• Preocupación por los niveles de competencia en el
  mercado de la salud

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Lo que vendrá en los sistemas de Salud en
Latinoamérica

• Empleadores tendrán importante papel en
  cotización en salud
• Subsidios a la demanda
• Generación de incentivos para que trabajadores
  independientes y grupos de difícil incorporación
  no subcoticen.
• Incrementos en el gasto debido a que salud es un
  bien superior. Lo que se traducirá en presión
  para que el sector público aumente su aporte.