Diapositiva 1

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Sesión Clinico-Hospitalaria Dra. J. Vicente
Romo Dr. E. Fernández
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Se trata de una niña, Síndrome de Down, de 12
años de edad con un cuadro clínico de vómitos de
corta evolución, asociado a dolor abdominal
periumbilical y febrícula.
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Síndrome de Down

• Anomalías congénitas
• Órganos de los sentidos
• Cardiopatías congénitas

• Tnos endocrinológicos
• Hipocrecimiento
• Patología tiroidea

Tnos inmunitarios
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Anomalias del tracto digestivo en S. Down

• Fistula traqueoesofágica
• Atresia duodenal (pancreas anular)
• Diverticulo de Meckel
• Enfermedad de Hirschprung
• Ano imperforado

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Clínica Vómitos, dolor abdominal periumbilical
y febrícula.
El vómito es uno de los síntomas mas frecuentes
en Pediatría, es inespecífico y obedece a
múltiples causas.
Dolor abdominal periumbilical
Febrícula
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• Cronología de los vómitos
• P. Neonatal Malf.digestivas, infecciones y alt.
  metabólicas.
• Lactante EHP, invaginación, Infecciosas (GEA,
  Inf. ORL).
• Niños Apendicitis. Infecciosas, digestivas
  (ulcus GD).

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Características de organicidad Vómitos
recidivantes. Síndrome de Down. Triada de
vómitos, dolor abdominal y febrícula, cuanto
menos nos obliga a descartar una causa orgánica
subyacente.
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Apendicitis aguda
Datos a favor Clínica compatible con vómitos,
dolor abdominal y febrícula. Neutrofilia (gt
10.000 N/ml)
Datos en contra Exploración anodina, Rx y
Ecografía.
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Gastroenteritis aguda Datos a favor Clínica y
exploración física compatible. Neutrofilia. En
contra Rx de abdomen.
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Síndrome de vómitos cíclicos Equivalente
migrañoso. Cuadro de vómitos periódicos, al menos
dos episodios al año, de una intensidad severa (gt
4 vómitos a la hora). Vómitos acetonémicos.
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S. Vómitos cíclicos. A favor Periodicidad con
crisis anteriores de similares
características. Clínica, intensidad de los
vómitos. En contra Los hallazgos radiológicos.
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APENDICITIS AGUDA GASTROENTERITIS AGUDA VÓMITOS
CÍCLICOS
ANAMNESIS CLÍNICA
SE DESCARTA POR EXPLORACIÓN FISICA Y HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS
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Dilatación gástrica aguda

• Disfunción motora gástrica
• Cirugía abdominal, politraumatismos, cetoacidosis
  diabética, parálisis cerebral y anorexia nerviosa

• Obstrucción mecánica
• Enfermedad ulcerosa péptica o tumores.

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Dilatación gástrica aguda
Deshidratación y alteraciones electrolíticas
Dificultad respiratoria
Trastornos Hemodinámicos
Necrosis y ruptura gástrica
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Dilatación gástrica aguda

• Parálisis cerebral
• Distrofias musculares
• D. miotónica y D. Duchenne
• S. Prader Willi
• Reanimación
• Sepsis
• Maltrato

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Dilatación gástrica aguda

• Trastornos alimentarios
• Anorexia nerviosa
• Bulimia

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Dilatación gástrica aguda Estenosis
antro-pilórica-bulbar (Ulcus gastroduodenal

• Complicación poco frecuente.
• Cuadro de vómitos, a veces asociado a hemorragia
  digestiva.
• Se observa en ulceras de evolución prolongada.

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Dilatación gástrica aguda Obstrucción tracto de
salida gástrico (Congénitas).

• Membranas antrales
• Duplicación gástrica.

Nauseas, vómitos, dolor abdominal y perdida de
peso. Y, a veces, hemorragia digestiva.
El EGD y Endoscopia (MA). Y EGD, TAC y Ecografia
(DG).
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Dilatación gástrica aguda Vólvulo
gástrico Vómitos intensos, dolor abdominal y
distensión gástrica. Se asocia a eventración y
hernia diafragmática.

Torsión gástrica crónica
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Dilatación gástrica aguda (Vólvulo)

• Vólvulo organoaxial
• Vólvulo mesentericoaxial Torsión gástrica
  crónica o intermitente

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DILATACIÓN GÁSTRICA AGUDA
DISFUNCIÓN MOTORA GÁSTRICA
OBSTRUCCIÓN
Parálisis Cerebral Distrofia Muscular Trastornos
Alimentarios Politraumatismos S. Prader
Willi Diabetes Sepsis
Ulcus Gastro-duodenal Tumores Membranas antrales/
Duplicación gástrica Torsión Gástrica / Vólvulo
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Hipótesis diagnóstica
Dilatación gástrica aguda secundaria a una
obstrucción a nivel gástrico.
Vólvulo gástrico completo con precedentes de
torsión gástrica crónica.
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Estudio digestivo superior. TAC ?. Laparotomia
exploratoria