Enfoques de control del cncer

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Enfoques de control del cáncer

• La prevención. Implica eliminar o disminuir al
  mínimo la exposición a las causas del cáncer e
  incluye reducir la sensibilidad individual al
  efecto de esas causas.
• La detección temprana. El mayor conocimiento
  acerca del cáncer contribuye a su detección
  temprana, la cual sólo tiene éxito cuando se
  vincula con un tratamiento eficaz.
• El diagnóstico del cáncer requiere una
  combinación de cuidadosa evaluación clínica y de
  pruebas de apoyo al diagnóstico.
• Al confirmar el diagnóstico, es necesario
  determinar el estadio, evaluar la extensión
  presencia de metástasis y proporcionar el
  tratamiento pertinente.

• El tratamiento del cáncer se orienta a curar,
  prolongar la vida útil y mejorar la calidad de
  vida.
• Deben incluir el apoyo psico social, la
  rehabilitación y una estrecha coordinación con la
  asistencia paliativa para asegurar la mejor
  calidad de vida posible para las pacientes con
  cáncer.
• Los cuidados paliativos. la mayoría de los y las
  pacientes con cáncer presentan enfermedades
  avanzadas. La única opción real de tratamiento es
  el alivio del dolor y los cuidados paliativos.

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La importancia del 1º nivel en la atención
ambulatoria de pacientes con displasias y
carcinoma in situ.
Alternativas de tratamiento ambulatorio de las
displasias y del carcinoma in situ

• La crioterapia no es apropiada para las lesiones
  cuya superficie no pueda ser abarcada totalmente
  por la circunferencia de la sonda o que no sean
  totalmente visibles en el exocérvix porque se han
  extendido al conducto endocervical.
• Para lograr más seguridad y eficacia en el
  tratamiento, es útil contar con personal muy
  competente y emplear la colposcopia para guiar el
  procedimiento.
• Con tasas de recidiva de hasta 10, se necesita
  del monitoreo post tratamiento cada 3 o 6 meses,
  durante un año, y luego todos los años.
• Algunos clínicos consideran que son aceptables
  intervalos de seguimiento más prolongados.

Bishop y colbs, 1995 (2).
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Tratamiento.

• El enfoque mediante examen colposcópico y
  tratamiento inmediato para atender las lesiones
  preinvasoras, reduce al mínimo el número de
  visitas al centro de atención.
• En la versión inicial se iniciaba con una
  prueba de Pap ? derivación de la paciente ?
  colposcopía ? tratamiento inmediato por resección
  mediante asa electro quirúrgica ? análisis de la
  muestra histológica para exactitud diagnóstica y
  tratamiento apropiado ? control.
• El protocolo se aplica en algunos lugares de
  Canadá, los Estados Unidos y Europa.
• Otros programas adoptan un enfoque modificado del
  examen colposcópico y tx. inmediato en
  lesiones preinvasoras

• Inspección visual con ácido acético (IVAA) para
  resaltar las lesiones presuntamente precancerosas
  y/o la prueba de detección del VPH ? seguida del
  tratamiento inmediato con crioterapia o la
  resección mediante asa electro quirúrgica ver y
  tratar 8-13
• La ACCP indica que es la estrategia más eficiente
  y eficaz en situaciones de pobreza
• ver y tratar, evita el tiempo de espera de los
  resultados antes de proceder al tratamiento y
  reduce el número de visitas que debe hacer la
  paciente para recibir atención(3, 4, 5)
• En condiciones óptimas, todo esto se lleva a cabo
  en una única visita y en un servicio del 1º
  nivel, por personal competente

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Estrategias de seguimiento

• La integración del Programa de prevención del
  CaCu con otros servicios de atención primaria,
  puede ser una estrategia eficaz para mejorar las
  probabilidades de que las mujeres acudan a
  realizarse las pruebas de tamizaje y recibir la
  atención de seguimiento necesaria.
• Esta estrategia sólo puede tener éxito si los
  servicios existentes ya llegan a las mujeres de
  30 a 35 años de edad y más.
• Los programas de atención de salud materno
  infantil, de tratamiento de las ITS, de
  Planificación familiar, de control de la HTA
  entre otros, pueden tener la capacidad necesaria
  para realizar las pruebas de tamizaje de CaCu y
  los mecanismos para asegurar la adecuada atención
  .
• Además deberán ponerse en práctica sistemas de
  información adecuados, que permitan al personal
  comprobar si una mujer ha recibido atención
  después del tamizaje

• En los entornos de pobreza y pobreza extrema, el
  acceso de las mujeres a los servicios de salud es
  limitado y cuando una prueba de tamizaje indica
  la presencia de una lesión del cuello uterino,
  serán necesarias varias visitas para el
  diagnóstico, vigilancia, tratamiento y el
  reconocimiento posterior al tratamiento.
• En los países en desarrollo, las pacientes tienen
  problemas de diverso orden para realizar las
  visitas.
• Reducir el número de visitas para las pruebas de
  tamizaje, la vigilancia y el tratamiento puede
  facilitar que las pacientes reciban la atención
  necesaria
• Las diversas variantes del enfoque de ver y
  tratar pueden contribuir a disminuir el número
  de visitas, aunque la utilidad clínica está
  todavía en discusión.

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Estrategias de seguimiento (2)

• El monitoreo y evaluación de los programas de
  prevención del CaCu aseguran que la prestación
  de los servicios sea apropiada y mejora su
  funcionamiento.
• Los resultados positivos aseguran la continuidad
  del apoyo financiero y político al programa
• Es necesario establecer y aplicar estrategias de
  monitoreo y evaluación viables, acordes a los
  recursos técnicos y financieros
• La evaluación de los indicadores de proceso, es
  más rápida, fácil y barata que la evaluación de
  las repercusiones a largo plazo, pero ambas son
  imprescindibles,

• La evaluación de un programa de prevención del
  CaCu debe abarcar las actividades en curso y las
  repercusiones a largo plazo e implica
• 1) Definir indicadores cuantificables del
  proceso y las repercusiones
• 2) Aplicar estrategias apropiadas
• 3) Recopilar datos cuanti y cualitativos de
  los indicadores elegidos
• Analizar críticamente la información
• Tomar decisiones y difundir resultados.

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Políticas relacionadas con el Tratamiento

• Utilizar, en la medida de lo posible, técnicas de
  tratamiento ambulatorio
• ? Lograr que la crioterapia esté disponible en
  el plano local, asegurando al mismo tiempo que
  pueda practicarse la resección mediante asa
  electro quirúrgica LEEP- en los centros de
  derivación nacionales o regionales
• ? Ampliar las normas de modo que el personal no
  especialista pueda realizar procedimientos de
  tratamiento ambulatorio, como la crioterapia.

• ? Tratar solamente las displasias de grado alto
  o graves,
• ? El enfoque modificado del examen
  colposcópico y tratamiento inmediato para
  identificar y tratar a las mujeres con lesiones
  precancerosas es polémico porque la probabilidad
  de que se reciba tratamiento innecesario es muy
  elevada
• ? Apoyar las investigaciones dirigidas a
  examinar las repercusiones clínicas y éticas de
  los tratamientos innecesarios.

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Políticas relacionadas con el Tratamiento

• Es recomendable realizar tx ambulatorios
• El mas novedoso es la electroesferolisis
• Se realiza con anestesia local en spray sobre la
  zona de transformación en la mayoría de los casos

• el epitelio se vaporiza con una profundidad hasta
  de 8 mm
• Es el mismo principio que utiliza el rayo laser
• Tiene ventaja ya que es de menor costo y mas
  rápida recuperación y menos secuelas.

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Electroesferolisis
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• En septiembre del año 2006 se autorizó por la
  Secretaría de Salud de nuestro país, la
  utilización de una vacuna con 4 tipos de Virus
  del Papiloma Humano.
• Esta vacuna inventada por un grupo
  multidisciplinario encabezados por la Prof.
  Diane Harper ha demostrado ser efectiva al 100
  en mujeres que no han sido infectadas por los
  Virus de alto riesgo.(24)
• Probada en más de 20 países, incluyendo México,
  durante 10 años antes de ser autorizada.(13,24)
• Se han hecho estudios matemáticos en base a los
  resultados que auguran la disminución del 70 de
  los cánceres ocasionados por los Virus peligrosos
  más comunes (16 y 18) y el 90 de las verrugas
  genitales (Virus 6 y 11 ), después de 15 años de
  vacunar al 80 de la población tanto femenina
  como masculina de un país, sin importar que no se
  realicen pruebas de detección.(24)