Diapositiva 1

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VENTILACION/PERFUSION
Dr. Jaime F. Alvitez Izquierdo Unidad de Cuidados
Intensivos Hospital Nacional Almanzor Aguinaga
Asenjo jaime_alvites_at_yahoo.com
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OBJETIVOS DE LA RESPIRACION 1) Suministrar
oxigeno a los tejidos 2) Eliminar el dióxido de
carbono. FUNCIONES PRINCIPALES 1) Ventilación
pulmonar flujo de aire de entrada y salida
entre la atmósfera y los alvéolos 2) Difusión
del oxigeno y del dióxido de carbono en la
sangre y los alvéolos 3) Transporte del oxigeno
y del dióxido de carbónico en la sangre y
líquidos corporales a las células y desde
ellas 4) Regulación de la ventilación.
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FUNCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

• Intercambio O2
• Aire a sangre
• Sangre a células
• Intercambio CO2
• Células a sangre
• Sangre a aire
• Regular pH sanguíneo
• vocalizacion
• Protección alveolar

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VENTILACION LA BOMBA

• Inspiración
• Espiración
• Diafragma
• Bomba de baja energía
• concavidad aplasta (achata)
• Tórax costillas y músculos
• Pleura doble membrana
• Sellado al vacío
• Fluido - lubricación

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SECTORES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
6
CASCADAS DE OXÍGENO Y DIÓXIDO DE CARBONO
mmhg
150
A I R E

O2
100
50
C02
TEJIDO
45
40
ATMOSFERA ----------------------------------MITOCO
NDRIA
7
GRAVEDAD Y VENTILACION REGIONAL

• La gravedad causa que la parte superior del
  pulmón esté literalmente sentado sobre la parte
  inferior del pulmón causando compresión y
  deflacción.
• Por consiguiente el ápex y la base están
  colocados en partes diferentes partes de su
  curva P V regional.

8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
Diferencias regionales
11
Diferencias regionales
12
Diferencias regionales
13
Diferencias regionales
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FACTORES QUE AFECTAN VENTILACION

• Resistencia vía aéreas
• Diámetro
• Bloqueo mucoso
• Bronco constricción
• Bronco dilatación
• Compliance alveolar
• Surfactantes
• Tensión superficial
• Elasticidad alveolar

15
(No Transcript)
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Hematosis

• Es la transferencia de los gases a través de la
  barrera hematogasesosa
• El proceso se llama DIFUSION pasiva

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Hematosis
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• ESQUEMA DE LA MEMBRANA ALVÉOLO - CAPILAR

Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985
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DIFUSIÓN
A.D.GP
F
E

• F Flujo gaseoso transmembrana
• A Area expuesta
• D Difusión del gas
• GP Gradiente de presiones parciales
• E Espesor de la membrana

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Difusión
Densidad del O2 menor que CO2 difunde 1.17
veces más Solubilidad del CO2 mayor que O2
difunde 24 veces más
La difusión del CO2 es 20 veces más rápida
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MODELOS DE RELACION V/Q
22
MODELOS DE RELACION V/Q
23
Shunt
MODELOS DE RELACION V/Q
Espacio muerto alveolar
24
Distribución no uniforme del flujo sanguíneo
pulmonar, basada en las presiones que afectan a
los capilares
25
(No Transcript)
26
VA/Qc
VENTILACION /PERFUSION

.

27
ESQUEMA DEL PULMON QUE MUESTRA LOS VOLUMENES Y
FLUJOS TIPICOS.
28
FISIOLOGIA NORMAL

• Equilibrio Ventilación (V) y Percusión (Q)

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PULMÓN REAL

• Ventilación y flujo sanguíneo no son homogéneos.
• Algunas zonas son bien ventiladas pero pobremente
  prefundidas ESPACIO MUERTO
• Algunas regiones son pobremente ventiladas pero
  bien prefundidas. SHUNT
• El intercambio de gases es menos óptima en
  algunas del pulmón.

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INTERCAMBIO OPTIMO DE GASES

• Regiones individuales son ventiladas en
  proporción a su flujo sanguíneo capilar.
• Las regiones bien ventiladas idealmente tienen
  elevado flujo sanguíneo capilar.
• Las regiones pobremente ventiladas tuenen
  idealmente escaso flujo sanguíneo capilar.

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DIAGRAMA DE O2-CO2 Y LINEA DE RELACION VA/Q
PCO2A mm Hg
Decreciente
Normal
Creciente
0 50
100 150
PO2A mm Hg
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EFECTO DE ALTERACIONES DE LA RELACION VA/Q
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VARIABLES DE LA PERFUSIÓN

• Función del ventrículo derecho
• Retornos venosos a aurículas derecha e izquierda
• Resistencia arteriolar
• Integridad del capilar
• Circulación linfática
• Grado de shunt A/V

Netter FH Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.
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ALVEOLOS VENTILADOS CON ESCASA PERFUSION
DETERMINAN UN EFECTO DE ESPACIO MUERTO
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FISIOPATOLOGIA

• Espacio muerto fisiológico (Vd/Vt) V/Qgt1

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Fisiopatología

• Espacio muerto fisiológico (Vd/Vt) V/Qgt1

O2
CO2
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Fisiopatología

• Shunt fisiológico V/Qlt1

O2
CO2
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VENTILACION DESIGUAL
O2
CO2
SaO2 95
SvO2 70
SaO2 95
SaO2 Mixta 88
CO2
SaO2 75
O2
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VENTILACION DESIGUAL
100 O2
100 O2
SaO2 100
100 O2
SvO2 70
SaO2 Mixta 95
SaO2 100
SaO2 90
40
(No Transcript)