ESQUIZOFRENIA

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ESQUIZOFRENIA

• Conceptos básicos de algunos de los autores más
  relevantes
• Evolución de su delimitación nosográfica y su
  conceptualización psicopatológica hasta nuestros
  días
• Dra. Carina Ricciardi
• Prof. Adj. De Clínica Psiquiátrica
• Hospital Vilardebó - 2006

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IMPORTANCIA DEL TEMA

• Trastorno de elevada frecuencia (1)
• Curso crónico
• Afecta en gral. a jóvenes, y produce graves
  incapacidades psicológicas, sociales y laborales
• Índice de suicidios 20 veces mayor que en la
  población gral. (al menos 10 se suicidan y 40
  realizan IAEs)
• Expectativa de vida global reducida en 10 años
  (mayor morbimortalidad general)
• Costos económicos altísimos
• Sufrimiento humano individual y familiar
  incalculable

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CONCEPTUALIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD Y SUS
IMPLICANCIAS

• Esto incluiría desde negar la enfermedad, hasta
  concebirla como una anomalía psicológica o una
  enfermedad cerebral
• Los autores citados aquí parten de la base que la
  esquizofrenia es una auténtica enfermedad o grupo
  de enfermedades, por lo que su estudio debe estar
  en el campo de la medicina
• Además, todos concuerdan en que tiene un sustrato
  orgánico o somático que es determinante para su
  aparición y desarrollo

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CONCEPTUALIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD Y SUS
IMPLICANCIAS

• Esto determina la extensión de sus límites en la
  historia de la psiquiatría la frecuencia de la
  esquizofrenia ha aumentado o disminuido de
  acuerdo a la forma de conceptualizar la
  enfermedad
• Esto también tiene implicancias obvias en las
  formas de abordarla terapéuticamente y desde la
  investigación básica y clínica

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ETAPAS DEL PANORAMA EVOLUTIVO DE LAS
CONCEPTUALIZACIONES TEÓRICAS EN ESQUIZOFRENIA

• 1.- PERIODO DE LA ESQUIZOFRENIA CLÁSICA
  (Kahlbaum, Hecker, Kraepelin, Bleuler, Minkowski)
• 2.- LA ESCUELA DE HEIDELBERG (Jaspers, Schneider,
  Conrad)
• 3.- LA PSICOFARMACOLOGÍA Y LAS NEUROCIENCIAS
  (Crow, Carpenter, Andreasen, Tamminga, etc.)

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• LOS PRECURSORES
• KAHLBAUM Y HECKER

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CONTEXTO HISTÓRICO

• En la Alemania del siglo XIX se enfrentaban los
  partidarios de la psicogénesis y la somatogénesis
  de la enfermedad mental, predominando francamente
  las teorías somatogénicas a mediados de siglo
• Griesinger publica su Tratado de
  Psiquiatría(1845) convencido de que se pueden
  comprobar afecciones cerebrales en las
  enfermedades mentales
• En esa época también es muy fuerte la tendencia
  de Zeller a considerar que existe una Psicosis
  Única (melancolía, manía, alienación y demencia
  como cuadros de estado de un único proceso
  mórbido)

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CONTEXTO HISTÓRICO

• La psiquiatría alemana de fines del siglo XIX
  estuvo profundamente influenciada por los
  hallazgos de Koch, que demostraban el origen
  bacteriano de la tuberculosis, y de Bayle, quien
  descubrió la etiología sifilítica de la parálisis
  general
• Según los modelos que tuvieron presentes
  Kahlbaum, Hecker y Kraepelin, se puso un mayor
  énfasis en las entidades patológicas, y cabía
  esperar que los cuadros psíquicos se ciñeran a un
  patrón similar (cuadro clínico, agente
  etiológico, curso evolutivo y anatomía patológica
  específicos)
• La neurología estaba naciendo en Alemania y
  Francia (Charcot, Wernicke, etc.)
• Las neurosis aún pertenecían al campo de la
  medicina general, e incluían a las actuales
  psicosis

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KARL KAHLBAUM (1828-1899)

• En lugar de la Universidad, eligió el asilo
• Publicó su monografía sobre la catatonía en 1874,
  y 2 artículos sobre la heboidofrenia
• Reivindicó haber sido el que individualizó la
  hebefrenia
• Su mayor mérito consistió en unir dos campos de
  la patología hasta entonces separados el de las
  perturbaciones psíquicas y el de las alteraciones
  motoras

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KARL KAHLBAUM (1828-1899)

• Tuvo una posición resueltamente organicista
• Privilegió la observación de la evolución de los
  procesos psíquicos en un largo período de tiempo
• Desarrolló el método clínico, que consiste en
  tomar en cuenta los síntomas observados en un
  momento dado, el desarrollo en el tiempo de esas
  instantáneas sucesivas, y por último el cuadro
  terminal en el que desemboca el pte.

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KARL KAHLBAUM (1828-1899)

• Consideraba que, en la medida que las
  enfermedades mentales son la traducción a nivel
  psíquico de alteraciones orgánicas, es necesario
  investigar y reconocer los síntomas somáticos que
  las acompañan
• La hebefrenia y la catatonía fueron concebidas
  bajo el modelo de la parálisis general

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LA CATATONIA DE KAHLBAUM la locura tónica

• Afección cerebral de evolución alternante y
  cíclica en la cual la sintomatología psíquica
  adopta sucesivamente la forma de la melancolía,
  la manía, el estupor, la confusión , y finalmente
  la estupidezpueden faltar uno o varios de estos
  cuadrosen la esfera del sistema nervioso motor,
  los fenómenos tienen el carácter general de
  espasmo, pareciendo ser los síntomas esenciales,
  al lado de los síntomas psíquicos

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a) Los síntomas psíquicos

• Afectividad - PATETISMO exaltación teatral
  una forma de éxtasis religioso trágico. Destaca
  la discordancia entre la expresión afectiva y el
  contenido del discurso
• Pensamiento ALTERACIONES FORMALES
  verbigeración, mutismo, empleo de diminutivos,
  sensación subjetiva de detención del pensamiento.
  VERBIGERACIÓN emisión en forma repetida de
  palabras y frases desprovistas de significación o
  incoherentes, que tienen la forma de un discurso
  MUTISMO principal síntoma del estupor, al que
  designa como melancolía atónita

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a) Los síntomas psíquicos

• Voluntad NEGATIVISMO, comportamiento rutinario,
  ESTEREOTIPIAS bizarras
• VERBIGERACIÓN ESTEREOTIPIAS NEGATIVISMO
  COMBINACIÓN CASI EXCLUSIVA DE LA CATATONÍA

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b) Los síntomas somáticos

• Estados espásticos
• Flexibilidad cérea
• Calambres y contracturas
• Accesos epileptiformes o histeriformes
• Movimientos tónicos o clónicos
• Contracción o asimetría pupilar

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EWALD HECKER(1843-1909)

• Fue discípulo y el único colaborador de Kahlbaum
• Publicó su trabajo sobre la hebefrenia 3 años
  antes que el de su maestro (1871), siendo él
  quien se limita a dar forma y poner por escrito
  las enseñanzas de Kahlbaum
• Esta entidad representa el núcleo sobre el cual
  se aglutinarán otras formas de psicosis de
  evolución defectual, que constituirán, 20 años
  más tarde, la demencia precoz de Kraepelin

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LA HEBEFRENIA DE HECKER

• La declinación psíquica debuta al mismo tiempo
  que la enfermedad
• Aparece en la pubertad, en estrecha relación con
  las profundas transformaciones psíquicas y
  físicas de esta etapa
• El proceso psicológico de la pubertad es
  mantenido en forma patológica por la hebefrenia,
  y culmina en un estado terminal de estupidez
  hebefrénica

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LA HEBEFRENIA DE HECKER

• Comienza con una perturbación afectiva profunda,
  con síntomas claramente melancólicos, con los que
  el enfermo parece coquetear difiere mucho de
  los auténticos cuadros depresivos un humor más
  alegre entra en contraste con el humor triste
• Tendencia a la actividad exagerada y bizarra,
  errática y absurda

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LA HEBEFRENIA DE HECKER

• Sólo raramente se hacen evidentes ideas
  delirantes precisas
• En el pensamiento aparecen extravagancias
  bizarras, de carácter cambiante y artificial,
  incluso intencional
• Los razonamientos pueriles y desprovistos de toda
  crítica contrastan agudamente con la frecuente
  tendencia a ocuparse de tesis y discusiones
  científicas

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LA HEBEFRENIA DE HECKER

• En el lenguaje escrito o verbal se presentan
  curiosas anomalías en la construcción de las
  frases, con cambios sintácticos
• Aparece una negligencia característica en la
  ligazón de una frase con otra, así como la
  incapacidad de concluir en forma precisa un
  pensamiento
• Propensión a los desbordes verbales y
  predilección por expresiones sentimentales y
  poéticas con un diluvio de frases huecas y
  ampulosas
• Pronóstico muy desfavorable

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LA HEBEFRENIA DE HECKER

• ECLOSIÓN EN LA PUBERTAD APARICIÓN SUCESIVA DE
  DIFERENTES FORMAS DE ESTADO (melancolía-manía-conf
  usión) RÁPIDA TERMINACIÓN EN ESTADO DE
  DEBILIDAD PSÍQUICA