Economa de la Salud

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Economía de la Salud

• La eficiencia y los fallos del mercado el
  intervencionismo público.
• La reforma de los sistemas sanitarios. La
  competencia pública como paradigma de la
  eficiencia.

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La eficiencia y los fallos del mercado el
intervencionismo público.

• Por qué se hace necesaria la intervención
  pública en la oferta sanitaria??

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La eficiencia y los fallos del mercado el
intervencionismo público.

• La asignación óptima de recursos brindada por el
  mercado puede no ser la asignación socialmente
  óptima.
• Algunos de los principios de la competencia
  perfecta no se cumplen en el ámbito de la salud y
  la asistencia sanitaria.

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Fallos del mercado sanitario

• Barreras a la entrada
• Poder de monopolio de establecimientos
  prestatarios
• Heterogeneidad de los servicios sanitarios
• Externalidades positivas y negativas

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Fallos del mercado sanitario

• Asimetría de la información
• Incertidumbre
• La salud pública es un bien público
• Algunos servicios sanitarios son bienes
  socialmente preferentes

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Información incompleta de los servicios
sanitarios sobre

• Los precios existentes
• Los servicios sustitutos
• Propiedades de las alternativas sustitutas

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Problemas de agencia entre médico y paciente

• El Estado interviene con la concesión de
  licencias para los médicos y la regulación de
  medicamentos
• El paciente puede demandar al médico en caso de
  mala praxis
• La heterogeneidad de los servicios médicos
  dificulta las comparaciones de precio y calidad

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Intervenciones del Estado para evitar problemas
de información

• Canalización hacia el público de la información
  disponible en el mercado
• Adopción de un rol activo en la generación de
  información

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Respuestas del mercado y del Estado ante la
incertidumbre

• Creación de seguros (públicos y privados) con
  diferentes grados de cobertura

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Otra justificación al intervencionismo público
Problemas de acceso

• El mercado como asignador de recursos excluiría
  de la asistencia médica a quienes no puedan
  pagarlo.

• La prestación de servicios sanitarios de baja
  rentabilidad.

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Consecuencias del suministro de asistencia
gratuita

• Existe evidencia de que no ha disminuido las
  diferencias de clase en ciertos indicadores.

• Si coexiste un sistema privado con una oferta
  pública, lo más probable es un proceso de
  selección adversa.

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Mercado o Estado?Fallos del Estado

• Problemas de incentivos individuales y
  organizacionales
• Énfasis en la legalidad
• El interés particular sobre interés público
• Patologías burocráticas

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Mercado o Estado?

• Proceso de convergencia entre la gestión pública
  y la privada.

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Equidad y Distribución

• Son incompatibles crecimiento y equidad?
• Políticas redistributivas efecto desincentivador
  tanto para ricos como para pobres
• Una desigualdad elevada supone un costo
  importante en términos de producción
• Existe incapacidad por parte del Estado para
  concretar una política de equidad

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Equidad y atención sanitaria

• Equidad horizontal trato igual a los iguales
• Equidad vertical trato desigual a los desiguales
• La equidad vertical plantea más problemas para su
  aplicación

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Equidad y atención sanitaria

• Si los servicios sanitarios son ofrecidos sólo
  por el mercado, es difícil alcanzar la equidad
• Los resultados demuestran un efecto
  redistributivo del gasto público en sanidad

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Equidad y atención sanitaria

• Los hogares con mayor capacidad de pago han
  desplazado parte de su demanda al sector privado
  consumo de lujo
• La gratuidad del sistema público hace que se
  rompa el equilibrio asignativo desde el punto de
  vista de la eficiencia
• Razonamientos de eficiencia han llevado a
  movimiento a favor de sistemas de copago

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La reforma de los sistemas sanitarios. La
competencia pública como paradigma de la
eficiencia.

• Cuáles han sido los factores que impulsaron los
  procesos de reforma de los sistemas públicos de
  salud en los países de la OCDE en los 90??

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Motivos del crecimiento del gasto sanitario

• Incremento de la cobertura
• Envejecimiento de la población
• Desarrollo de tecnologías médicas

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Gastos sanitarios y esperanza de vida

• No hay evidencia de que a mayores gastos
  sanitarios se incrementa la esperanza de vida

• Se reorientan las políticas de salud a factores
  del medio (vivienda, tráfico) y modos de vida
  (consumos no saludables, régimen alimenticio)

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Cobertura universal

• Ha obligado a los países a buscar medios para un
  control efectivo de los gastos
• Aumentaron los seguros universales en el corto
  plazo, pero se mantuvieron a un nivel inferior en
  el largo plazo

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Envejecimiento de la población

• Alrededor de la quinta parte de los gastos
  sanitarios se destinan a personas que se hallan
  en el último año de vida
• Los más jóvenes de los ancianos son los que se
  benefician de cuidados caros de alta tecnología

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Desarrollo de tecnologías médicas

• Incremento del presupuesto destinado a la
  incorporación de nuevas tecnologías
• La ausencia de evaluaciones sistemáticas hace que
  se puedan adoptar aunque los pacientes no
  presenten mejorías

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Problemas de eficiencia en los servicios
sanitarios

• Poca importancia de los costos en las decisiones
  de uso y consumo
• Inexistencia de incentivos a la eficiencia
• Escasa valoración de los resultados de los
  servicios en términos económicos y de calidad
• Escaso papel de las necesidades de los usuarios
  en la asignación de recursos

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La eficiencia como objetivo de las reformas

• La eficiencia no implica menores gastos en salud,
  sino optimizar recursos

• Los financiadores han incorporado nuevos
  instrumentos para generar incentivos claros

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Instrumentos del sector público para aumentar la
eficiencia

• Nuevos elementos de gestión
• Nuevos mecanismos de asignación
• Introducción de elementos de competencia entre
  los proveedores
• Atribución de un rol más importante al usuario
• Adopción de una visión integral de la atención
  del paciente
• Introducción de elementos de gestión privada en
  la provisión de servicios

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Introducción de competencia en búsqueda de
eficiencia

• Separación de las funciones de financiación y
  provisión
• Descentralización de la función de compra en los
  sistemas públicos
• Competencia entre niveles asistenciales
  competencia en entornos de proveedores
  monopolísticos
• Competencia entre niveles y entre proveedores en
  los diferentes niveles

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Separación de las funciones de financiación y
provisión

• Mediante un financiador público que establece una
  relación contractual con los proveedores de
  servicios sanitarios
• El objetivo es mejorar la eficiencia de los
  proveedores
• Se establecen formas de pago capitativas
• Falta de incentivos para el proveedor ya que
  cuenta con una población cautiva

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Descentralización de la función de compra en los
sistemas públicos

• Se descentraliza la función de compra al ámbito
  territorial
• El financiador asigna capitativamente los
  recursos al comprador sobre la base del número de
  habitantes y necesidades
• El objetivo es acercar la función de compra a la
  población objeto de los servicios
• Presenta el problema de la falta de incentivos
  para el proveedor

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Competencia entre niveles asistenciales
competencia en entornos de proveedores
monopolísticos

• El comprador introduce en una red monopolística
  mecanismos de competencia entre el nivel primario
  y el especializado
• Inexistencia de competencia de precios y calidad.
• La atención primaria asume la responsabilidad del
  estado de la salud de la población.

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Los mercados internos como instrumentos de la
competencia pública

• Objetivos
• Flexibilización
• Descentralización

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Mecanismos

• Señales claras entre proveedor, financiador y
  usuario
• Incremento de la eficiencia técnica de los
  proveedores
• Incentivos al personal de las empresas públicas
• Incentivos al cambio tecnológico

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Ventajas

• Produce un aumento de la demanda de recursos
  productivos y una disminución de sus costos
• Incentivos a mejores desempeños de los
  profesionales
• Los gestores de las empresas proveedoras no
  pueden apoderarse del excedente

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Desventajas

• Disminución de oferta sanitaria de servicios poco
  rentables
• Disminución de las garantías de igualdad en el
  acceso a los servicios sanitarios
• Desigualdades por motivos geográficos