Presentacin de PowerPoint

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Efecto de una estrategia de inmunización
secuencial con vacunas conjugada y polisacárida
de neumococo sobre la respuesta de anticuerpos
específicos y su calidad funcional en pacientes
con infección VIH
Maria Peñaranda, Antonio Payeras, Ana Cambra,
Joan Mila, Melcior Riera. Hospital Son Dureta y
Hospital Son Llatzer. Palma de Mallorca
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• Los pacientes con infección VIH tienen más riesgo
  de neumonías bacterianas, mayor cuanto más
  inmunodeprimido. El neumococo causa el 20 de
  estas neumonías.
• Estudios previos han identificado algunos
  factores asociados a la infección por neumococo
  en pacientes VIH tabaco, alcohol, adicción a
  drogas vía parenteral (ADVP), enfermedad pulmonar
  obstructiva crónica (EPOC), cirrosis, no tomar
  tratamiento antirretroviral (TAR), no tomar
  cotrimoxazol, linfocitos CD4 menores a
  200cels/uL, carga viral VIH elevada, estadio C
  del VIH o no haber sido vacunado previamente
  frente neumococo.
• En pacientes con infección VIH se recomienda la
  vacuna antineumocócica polisacárida 23-valente
  (Pneumo 23 ) aunque su papel protector es
  controvertido.

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• La introducción en niños de la vacuna conjugada
  heptavalente (Prevenar ) ha disminuido la
  incidencia de enfermedad invasiva por neumococo
  tanto en la población pediátrica como en ancianos
  y pacientes con infección por VIH, sobretodo por
  serotipos incluidos en la vacuna y serotipos
  relacionados, junto a mantenimiento o aumento de
  los serotipos no vacunales.
• Múltiples estudios han demostrado el poder
  inmunógeno de la vacunas conjugadas en lactantes
  y niños sanos. La superioridad a la polisacárida
  en adultos, personas mayores e inmunodeprimidos
  es controvertida

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Varios autores han analizado el poder inmunógeno
de las dos vacunas en VIH
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(No Transcript)
6
(No Transcript)
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Hipótesis del estudio

• Los pacientes con infección VIH y deterioro
  inmunológico moderado (CD4 entre 200 y 500
  céls/uL) desarrollan una mejor respuesta a la
  vacunación antineumocócica si se administra la
  vacuna conjugada heptavalente seguido de un
  booster con la vacuna polisacárida 23-valente.
• La estrategia es segura sin efectos secundarios
  importantes.
• Esta estrategia no sólo produce un mayor número
  de anticuerpos específicos sino que presentan
  mayor capacidad funcional afinidad y actividad
  opsonofagocítica.
• .

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Objetivos

• Cuantificar la inducción de anticuerpos
  específicos frente a los serotipos incluidos en
  la vacuna heptavalente en pacientes con infección
  VIH con CD4 entre 200 y 500 céls/uL, tras
  administrar la vacuna conjugada heptavalente
  seguida de la vacuna polisacárida 23-valente a
  las 4 semanas y compararla con la respuesta
  producida tras la administración de la vacuna
  polisacárida 23-valente.
• Evaluar la seguridad de ambas estrategias
• Determinar los factores que se asocian a mejor
  respuesta a la vacunación

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Material y Métodos

• Los pacientes con infección VIH de los hospitales
  de Son Dureta y Son Llatzer con CD4 entre 200 y
  500 céls/uL y CV menor a 5 log, sin criterios de
  exclusión (enfermedad avanzada, otras causas de
  inmunodepresión, embarazo o vacunada previa
  frente a neumococo) se eligieron para participar
  en el ensayo entre noviembre 2007 y abril 2008.
  Tras consentimiento informado se randomizaron a
  dos estrategias
• 1. Vacuna conjugada heptavalente en la
  semana 0 y vacuna
• polisacárida 23-valente en la
  semana 4.
• 2. Vacuna polisacárida 23-valente en la
  semana 4.
• Se determinaron los niveles de Ac (ELISA),
  afinidad funcional (ELISA) frente a los
  polisacáridos de los serotipos incluidos en la
  vacuna heptavalente basalmente, en la semana 4,
  8, 48 y 96.
• Se recogieron los efectos secundarios tras las
  dos vacunas

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Características basales

• Se randomizaron 220 pacientes (110 en cada grupo)
  de los que se perdieron 8 en el grupo 1 y 10 en
  el grupo 2.Se incluyeron 202 pacientes en el
  análisis, 102 en el grupo 1 y 100 en el grupo 2.
• No había diferencias significativas en las
  caracteristicas basales en ambos grupos salvo en
  TAR (98 vs 91)y consumo de cocaína (2 vs 8).
• Habían presentado neumonía previa el 22 de
  pacientes (23 vs 21)
• Refirieron efectos secundarios el 25 de los
  vacunados con vacuna conjugada y el 29 de los
  vacunados con vacuna polisacárida, todos leves y
  autolimitados.

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Porcentaje de pacientes con niveles basales de Ac
gt1ug/ml
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Porcentaje de pacientes que duplican Ac
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Porcentaje de pacientes que duplican Ac y
alcanzan gt1ug/mL
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Duplicación de Anticuerpos a las 8 semanas en
ambas estrategias
Duplicación de Anticuerpos y gt1ug/mL a las 8
semanas en ambas estrategias
PPV
CPVPPV
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• En análisis bivariado y multivariado se asocian a
  responder a la vacunación (duplicación de IgG y gt
  1ug/mL frente a gt 4 o más serotipos)
• nadir de CD4 gt 200 céls /uL
• no haber presentado
• neumonía previa

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Conclusiones

• La producción de anticuerpos específicos frente a
  la vacuna antineumocócica en pacientes VIH fue
  pobre con ambas estrategias, sin diferencias
  entre ellas.
• Los efectos secundarios fueron algo mayores tras
  la vacuna conjugada, todos leves y autolimitados.
• Se asocian a mejor respuesta a la vacunación CD4
  nadir gt200 células/uL y no haber presentado
  neumonía previa.
• - La vacunación combinada con vacuna conjugada
  heptavalente seguida de vacuna polisacárida
  23-valente en pacientes con infección VIH no
  aporta ventajas frente a la vacunación
  convencional con vacuna polisacárida en cuanto a
  la inducción de anticuerpos específicos

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(No Transcript)