SISTEMA DE SALUD

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SISTEMA DE SALUD

• BAJOS PRESUPUESTOS
• ORGANIZACIONES DESFINANCIADAS
• BAJA CALIDAD
• MALOS RESULTADOS
• MALOS INDICADORES

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SISTEMA DE SALUD

• FINANCIADORES SIN DINERO
• PRESTADORES EMPOBRECIDOS
• POBLACIÓN INSATISFECHA

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SISTEMA DE SALUDSITUACION ACTUAL

• 7 PBI 20.000 MILLONES
• 650 x HABITANTE x AÑO
• 60 DE COBERTURA DE LA POBLACION
• INEQUITATIVO
• INEFICIENTE

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AUMENTO DE LOS COSTOS EN SALUD

• NUEVAS TECNOLOGIAS
• PROLONGACION DEL TIEMPO DE VIDA
• ENFERMEDADES CRONICAS
• NUEVAS ENFERMEDADES
• PATOLOGIAS DE LA POBREZA Y DE LAS GRANDES
  CIUDADES
• MEDICINA DEFENSIVA
• PRACTICAS INEFICIENTES

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PARADIGMA CLASICO

• CENTRADO EN EL HOSPITAL
• BASADO EN ESPECIALISTAS
• ORIENTADO A LA ENFERMEDAD
• MODELO MEDICO HEGEMONICO
• ATENCION PRIMARIA DESCALIFICADA
• EDUCACION MEDICA SIN MODELO GENERALISTA

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FALACIAS DEL PARADIGMA

• LAS ENFERMEDADES GRAVES Y RARAS SON DE DIFICIL
• MANEJO E IMPORTANTES PARA LA SALUD PUBLICA
• LOS PROBLEMAS FRECUENTES Y TRIVIALES SON DE
  FACIL
• MANEJO Y NO TIENEN IMPORTANCIA
• CONOCER Y MANEJAR LA ALTA COMPLEJIDAD IMPLICA
• IDONEIDAD PARA ATENDER EN EL PRIMER NIVEL
• MAS TECNOLOGIA ES MEJOR CALIDAD DE ATENCION
• MAS HOSPITALES ES MAS SALUD

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PARADIGMA ACTUAL

• BASADO EN UNA SOLIDA ATENCION PRIMARIA
• GEOGRAFICAMENTE DESCENTRALIZADA PERO ESTRECHA-
• MENTE RELACIONADA Y FACILMENTE CONECTADA CON
  LOS
• OTROS NIVELES DE COMPLEJIDAD Y EL HOSPITAL
• BRINDADA POR ESPECIALISTAS Y EXPERTOS EN ESE
  NIVEL DE
• COMPLEJIDAD
• ORIENTADO A LA PREVENCION
• ORGANIZADO EN EQUIPOS DE SALUD
• ESTRECHA RELACION CON LA POBLACION
• CENTRADO EN EL PACIENTE, SU FAMILIA Y SU
  COMUNIDAD

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CONSULTA/INTERNACIONESPOR 1000 HAB/MES
1000
750
250
9
30 DIAS
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ATENCION MEDICA PRIMARIA

• OMS ESTRATEGIA PARA AMPLIAR LA COBERTURA DE
• SALUD DE LA POBLACION.
• USO COTIDIANO ATENCION AMBULATORIA DE
  PROBLEMAS
• Y PATOLOGIAS PREVALENTES. UTILIZADO COMO
  SINONIMO
• DE PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD.

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MEDICO DE ATENCION PRIMARIA

• EXPERTO EN PATOLOGIAS PREVALENTES
• ORIENTADO A LA PREVENCION
• CAPACITADO EN EPIDEMIOLOGIA CLINICA
• SENSIBILIZADO A LOS PROBLEMAS EMOCIONALES
• ENTRENADO EN LA ADMINISTRACION DE SALUD
• FORMADO EN LA VOCACION DE TRABAJO EN EQUIPO

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MEDICO GENERAL

• MEDICO ESPECIALIZADO EN ATENCION PRIMARIA. ACTUA
  
• EN EL PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD. INTEGRANTE DEL
• EQUIPO DE SALUD
• MEDICO FAMILIAR/GENERAL/RURAL/COMUNITARIO
• INTERNISTA GENERAL
• PEDIATRA
• GINECOLOGO GENERAL?

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MEDICINA FAMILIAR
ESPECIALIDAD DEDICADA A BRINDAR ATENCION MEDICA
PRIMARIA, PERSONALIZADA, INTEGRAL Y CONTINUA.
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HERRAMIENTAS

• EPIDEMIOLOGIA CLINICA
• MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
• SISTEMAS DE REGISTROS
• HISTORIA CLINICA ORIENTADA A PROBLEMAS
• SOAP
• FAMILIGRAMA
• HOLMES. OTRAS ESCALAS
• MEDICINA ANTICIPATORIA
• CICLO VITAL FAMILIAR E INDIVIDUAL
• ADMINISTRACION
• CONTROL DE GESTION
• USO DE GUIAS CLINICAS
• USO DE VADEMECUMS

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EPIDEMIOLOGIA CLINICA
MANEJO DE INCERTIDUMBRE
MANEJO DE PROBABILIDADES
EPIDEMIOLOGIA CLINICA
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MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

• LA BUSQUEDA DE LA MEJOR EVIDENCIA CIENTIFICA
• PARA LA TOMA DE DECISIONES CLINICAS
  APROPIADAS
• INTERNET
• E-MAIL
• LIBROS - REVISTAS - PUBLICACIONES
• MED LINES
• CONSENSO DE EXPERTOS
• CONSENSO DE PARES
• EXPERIENCIAS PERSONALES

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EPIDEMIOLOGIA CLINICA

• ESTUDIO DE LA DISTRIBUCION Y LOS DETERMINATNES
  DE LA FRECUENCIA DE ENFERMEDAD EN UNA
  POBLACION.
• CUANTIFICA LA CANTIDAD DE ENFERMEDAD QUE EXISTE
  EN UN GRUPO DE SUJETOS.
• CUANTIFICA LA RELACION ENTRE FACTORES DE RIESGO
  Y ENFERMEDAD.

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SISTEMAS DE REGISTROS

• HISTORIA CLINICA ORIENTADA A PROBLEMAS
• ORDENADA Y NUMERADA POR PROBLEMAS PASIVOS Y
• ACTIVOS PARA UN SEGUIMIENTO FACIL Y RAPIDO
• CODIFICACION DE PROBLEMAS
• SE DEBERA ELEGIR UNA DE AQUELLAS ORIENTADA A LA
• ATENCIÓN PRIMARIA (CIPSAP II O CIE 9 O 10).
  

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SISTEMAS DE REGISTROS

• NOTAS DE EVOLUCION SOAP
• S SUBJETIVO (motivo de consulta)
• O OBJETIVO (examen físico, resultados de
  estudios)
• A PROBLEMA O DIAGNOSTICO
• P PLAN (plan diagnóstico, terapéutico, de
  seguimiento)

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SISTEMAS DE REGISTROS

• ESCALAS DE USO RAPIDO
• TABLA DE HOLMES
• Escala de factores estresantes como
  predictores de riesgo de eventos
• APGAR FAMILIAR
• Escala de evaluación de disfunción familiar
• A adaptabilidad
• P participación
• G crecimiento
• A afectos
• R resolución

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SISTEMAS DE REGISTROS

• FAMILIGRAMA

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MEDICINA ANTICIPATORIA

• CICLO VITAL FAMILIAR E INDIVIDUAL
• PRENATAL Y NACIMIENTO
• INFANCIA
• ADOLESCENCIA
• FORMACIÓN DE LA PAREJA
• COMIENZO DE LA CONVIVENCIA
• CRIANZA INICIAL DE LOS HIJOS
• FLIA. CON HIJOS EN EDAD ESCOLAR
• FLIA CON HIJOS ADOLESCENTES
• FLIA. CON HIJOS ADULTOS JÓVENES
• PADRES SOLOS
• FAMILIA ANCIANA

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ADMINISTRACION

• CONTROL DE GESTION
• Modelos de remuneración e incentivos
• Herramientas de costo efectividad
• Calidad y mejora continua
• Planificación estratégica
• Arquitectura e ingeniería hospitalaria
• Logística hospitalaria
• Bioseguridad
• Selección y evaluación de personal
• Sistemas de registros y archivo
• Sistemas de listas de turnos
• Evaluación de demoras
• Informática en Medicina

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ADMINISTRACION

• USO DE GUIAS CLINICAS
• Utilizadas como orientadoras para
  diagnósticos y
• tratamientos.
• Son unificadoras de criterios.
• Se eligen por consenso y de acuerdo a las
  mejores evidencias
• Académicas vs. Comerciales
• Sirven para evaluar calidad de acuerdo a las
  desviaciones en
• su uso.
• VADEMECUM
• Tienden a la utilización de genéricos.
• Disminuye los costos en medicamentos
• Permite una mejor evaluación de resultados
  terapéuticos.
• Disminuye la oferta de medicación sin
  efectividad
• demostrada.

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MISCELANEA

• MODELOS DE REMUNERACION
• Por Capitación
• Por Prestación
• Por Salario
• Por Monto Fijo
• Premios
• INSERCION EN LA COMUNIDAD MEDICA
• Federación Argentina de Medicina General y
  Familiar
• Investigación
• Publicaciones
• Congresos y otras reuniones
• UBICACION EN EL SISTEMA
• 50 de médicos generales