Plan de Sistemas

1
Sistema Integrado de Información de la
SEPS Sistema Integrado de Transacciones
Electrónicas de Datos en Salud SITEDS
2
SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA PRODUCCION DE
CONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONES
Minería de Datos ANALISIS
Dataware house PUBLICAR
Aplica- ciones APLICAR
INFORMACIÓN
CONOCIMIENTO
DATO
NORMAS DECISIONES ACCIONES
Financiadores
Proveedores
Asegurados
Empleadores
Eventos curativos
Eventos preventivo promocionales
Contratos - Servicios
SISTEMA DE EPS
3
FUNCIONES
1
EPS
FUNCIÓN OPERATIVA- TRANSACCIONAL
SEPS
Clínicas
MINSA
Médicos
Generar el entorno tecnológico para un eficiente
intercambio y difusión de información
IPSS
Afiliados
Entorno confiable, seguro y eficiente
Lab.
2
Composición, cobertura y costo de
Planes Mecanismos de Pago Costo-efectividad de
Protocolos
FUNCIÓN GERENCIAL
Valor Añadido
Capturar e integrar datos administrativos y
clínicos para uso gerencial
3
FUNCIÓN DE INVESTIGACIÓN Y GENERACIÓN DE
CONOCIMIENTO
Conocimiento basado en evidencia
Riesgo de salud
Valor Añadido
Análisis económico y epidemiológico del sistema,
de modo que se pueda predecir sus principales
indicadores
Satisfac- ción
4

• TEMAS ESTRATÉGICOS
• Recolección de información,
• Identificar procesos inter-organizacionales de
  valor económico.
• Estandarizar el proceso de intercambio de
  documentación o información (no los procesos
  internos de cada organización privada).
• Modelar los datos de acuerdo a las necesidades de
  los actores del negocio y de la Superintendencia.
• Implementar procesos y sistemas informáticos que
  faciliten el intercambio.
• Análisis de la información,
• Elaborar modelos de exploración y análisis de los
  datos
• Diseminación de la información,
• Desarrollar sistemas basados en web internet,
  intranet y extranet.

5
COMPONENTES
Desarrollo de un sistema de estándares
1
Desarrollo de un entorno tecnológico Sistema
Integrado de Transacciones Electrónicas de Datos
en Salud - SITEDS
2
Implementación de un conjunto de soluciones de
tecnología de información
3
Implementación de mecanismos de difusión masiva
de información
4
6
PROCESOS INTERORGANIZACIONALES
AFILIACIÓN PLAN DE SALUD
ATENCIÓN
FACTURACIÓN PAGO
INFORMACIÓN
7
Componente 1 ESTÁNDARES NÚCLEO DE DATOS
BÁSICO
8
Componente 1 ESTÁNDARES MEDICAMENTOS

• CÓDIGO ÚNICO DE MEDICAMENTOS
• Código Estándar que identificará los medicamentos
  usados en el Sistema basado en el Registro
  Sanitario y la forma de presentación.
• BENEFICIOS
• El CUM permitirá
• Un análisis del consumo en medicamentos con
  detalle de producto comercial, gasto y cantidad
  por asegurado y por atención a nivel del Sistema
  de EPS.
• Una mejor estimación de necesidades que facilite
  la previsión y la asignación de recursos.

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Componente 1 ESTÁNDARES PROCEDIMIENTOS

• LISTADO ESTÁNDAR DE PROCEDIMIENTOS
• La SEPS ha adoptado como estrategia una
  implementación progresiva del estándar, primero a
  uno basado en un SEGUS unificado y luego a un
  CPT, previo análisis de factibilidad.
• En la primera etapa de esta actividad se ha
  coincidido con un proyecto de ACHP y APEPS, por
  lo que se participa en el Comité que se ha
  organizado para este propósito.
• BENEFICIOS
• Mayor eficiencia en la relaciones de negocio
  entre Clínicas y EPS en las que interviene el
  dato del procedimiento médico.
• Un análisis de la prestación de procedimientos
  con detalle del tipo, gasto y cantidad por
  asegurado y por atención a nivel del Sistema de
  EPS

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Componente 1 ESTÁNDARES QUÉ ES UNA
TRANSACCIÓN
FAX TELÉFONO
SOLICITUD DE CONSULTA DE ASEGURADO NOMBRE_______
_____________ CÓDIGO ASEGURADO_________
CLÍNICA
EPS
RESPUESTA A CONSULTA DE ASEGURADO NOMBRE________
____________ CÓDIGO ASEGURADO_________ SEXO__
EDAD__ DNI ________ COBERTURAS
- CONSULTA MÉDICA
.................... - EMERGENCIA
.............................. - ODONTOLOGÍA ...
(autorización)

• Intercambio de información o documentación entre
  distintas organizaciones.
• Requiere acuerdo entre los socios de negocios
  sobre formato.

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Componente 1 ESTÁNDARES TRANSACCIÓN
ELECTRÓNICA
SISTEMA TRANSACCIONAL
FORMATO
T R A D U C T O R
T R A D U C T O R
SOLICITUD DE CONSULTA DE ASEGURADO NOMBRE_______
_____________ CÓDIGO ASEGURADO_________
CLÍNICA
EPS
RESPUESTA A CONSULTA DE ASEGURADO NOMBRE________
____________ CÓDIGO ASEGURADO_________ SEXO__
EDAD__ DNI ________ COBERTURAS
- CONSULTA MÉDICA
.................... - EMERGENCIA
.............................. - ODONTOLOGÍA ...
(autorización)

• El Intercambio de información o documentación es
  ELECTRÓNICO.
• Requiere acuerdo entre los socios de negocios
  sobre formato ESTÁNDAR.
• Implica un software de TRADUCCIÓN (propietarios
  estándar)
• Implica una Infraestructura electrónica de
  comunicaciones

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Componente 1 ESTÁNDARES TRANSACCIONES
ESTANDARIZADAS
13
Componente 2 SITEDS
14
Componente 2 SITEDS CONSULTA DE ASEGURADO
ASEGU- RADO
EPS
CLINICA
VERIFICA DERECHO AL SERVICIO
SOLICITA ATENCIÓN
ENVIA DATOS DE PLANES DE SALUD
Cobro de copagos y prestación de salud al
asegurado
DATOS DE ASEGURADO
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(No Transcript)
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Componente 2 SITEDS FACTURACIÓN

• DATOS PRINCIPALES
• Facturador, financiador y asegurado
• Documento facturador
• Atención incluyendo diagnóstico
• Profesional de salud
• Procedimiento, con costos en detalle
• Productos farmacéuticos, con costos en detalle
• BENEFICIOS
• Mayor eficiencia en los procesos de envío,
  aprobación y rechazo de facturas.
• Disponibilidad de información sobre las
  prestaciones con detalle de consumo de
  procedimientos y medicamentos con tipo, cantidad
  y costo por asegurado.

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Componente 2 SITEDS FACTURACIÓN Y PAGO
EPS
CLINICA
ENVIO DE FACTURAS
SOLICITUD DE ESTADO DE FACTURAS
NOTIFICACIÓN ESTADO DE FACTURAS
SOLICITUD DE INFORMACIÓN ADICIONAL DE FACTURAS
INFORMACIÓN ADICIONAL DE FACTURAS
PAGO/SUGERENCIA DE PRESTACIONES DE SALUD
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Componente 3 TECNOLOGÍA DE INFORMACIÓN
19
Componente 4 DIFUSIÓN DE INFORMACIÓN
20
BENEFICIOS
CAPTURA DE LA INFORMACIÓN EN LÍNEA AL MOMENTO DE
EFECTUARSE LA OPERACIÓN
CLÍNICA 1
EPS 1
CLÍNICA 2
NODO SEPS
EPS 2
CLÍNICA 3
EPS 3
CLÍNICA 4
BASE DE DATOS SEPS
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BENEFICIOS
DISMINUCIÓN DE LOS COSTOS DE INTERCONEXIÓN CONCENT
RA LOS ENLACES DE COMUNICACIÓN EN UN NODO CENTRAL
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BENEFICIOS
ELIMINACIÓN DE ERRORES POR MANIPULACIÓN DE
DOCUMENTOS FÍSICOS (EXTRAVÍO, DETERIORO) Y
RE-DIGITACIÓN
Clínica
EPS
Clínica
EPS
Base de datos
Base de datos
Base de datos
Base de datos
Interconexión digital
Digitación
Digitación
Digitación
Identificación y almacenamiento
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BENEFICIOS

• Eliminación de la necesidad de crear varias
  interfases por cada nuevo participante con el que
  se requiera interactuar (un solo esfuerzo).
• Intercambio de información eficiente y oportuna.
• MAYOR CONOCIMIENTO SOBRE RIESGO DE ENFERMEDAD EN
  LA POBLACIÓN ASEGURADA, y sobre frecuencia de uso
  y costos de procedimientos y medicamentos,
  producto del análisis de la data obtenida en
  tiempo real.
• AUMENTO DE LA CAPACIDAD PREDICTIVA DEL
  COMPORTAMIENTO DEL SISTEMA, como estrategia de
  disminución de la siniestralidad, modelo basado
  en la gerencia del riesgo no del siniestro.
• DETERMINACIÓN DE MECANISMOS DE PAGO EFICIENTES,
  a partir de la generación de Bases de datos con
  información clínica, administrativa y financiera,
  que sirvan para la construcción de Grupos
  Relacionados con el Diagnóstico y Grupos de
  Procedimientos Ambulatorios (DRGs y APGs).
• MEJORA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD.

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PARTICIPANTES
FASE PILOTO YA CONCLUIDA

• CLINICA INTERNACIONAL S.A.
• CLINICA JAVIER PRADO S.A.
• CLINICA LIMATAMBO SAC
• POLICLINICO MEDICA
• CLINICA RICARDO PALMA S.A.
• CLÍNICA SAN BORJA
• CLINICA SAN FELIPE S.A.
• CLINICA SAN PABLO S.A.
• CLINICA SANTA TERESA S.A.
• CLÍNICA STELLA MARIS

• SEPS
• NOVASALUD PERÚ EPS
• PACÍFICO SALUD EPS
• RÍMAC INTERNACIONAL EPS

ACTUALMENTE HAY 35 ENTIDADES VINCULADAS CONECTADAS
25
PROYECCIÓN
26
Muchas Gracias