Amenazas a la Isapres

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Crecimientos 5,3 promedio anual 7,9
2000-2001
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• Alzas de precios de las Isapres
• Son injustificadas ?

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Crecimientos 6,4 promedio anual 10,7
2000-2001
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Crecimientos 6,9 promedio anual 12,5
2000-2001
9
Crecimientos 4,4 promedio anual 3,3
2000-2001
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Crecimientos 3,5 promedio anual 3,5
2000-2001
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Crecimientos 10,4 promedio anual 6,4
2000-2001
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• Isapres
• Cubren las enfermedades de alto costo ?

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• 2 años de Cobertura de Enfermedades
  Catastróficas.
• 2,3 millones de beneficiarios cubiertos
• 6.000 pacientes atendidos en la red.
• 1.700 han recibido un 100 de cobertura.
• De los 10 transplantes de corazón del 2001
• 7 fueron financiados por la CAEC.
• 18.000 millones gastado por la Isapres.
• 10,7 millones costo promedio por caso
• 111 millones costo del caso más caro.
• 2 millones deducible más alto pagado.

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• Isapres
• Son ineficientes ?

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• Isapres
• Tienen utilidades excesivas ?

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USO DE LAS COTIZACIONES
UTILIDAD OPERACIONAL
GASTOS ADM. Y VENTAS
BENEFICIOS
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Cotizaciones 7
ISAPRE
Beneficios
IMPUESTOS
AFILIADO
ESTADO
Beneficios
Cotizaciones 7
Aporte Fiscal
FONASA
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OBSERVACIONES A LOS PROYECTOS DE LAREFORMA
A LA SALUD
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NUEVO CONTRATO ISAPRE
PLAN COMPLEMENTARIO
BENEFICIOS DE LIBRE CONTRATACION
OTROS BENEFICIOS OBLIGATORIOS
SUBSIDIOS POR ENFERM.
COBERTURA FINANCIERA FONASA LIBRE ELECCION
BENEFICIOS OBLIGATORIOS Nuevo Art. 33 Bis.
AUGE
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• 1.- REGULACION DE BENEFICIOS MINIMOS.
• Medicina Preventiva Si va a ser parte del AUGE
  se debería derogar.
• Se debería derogar actual mínimo de los contratos
  consistente en 25 de cobertura. (Inciso primero
  actual Art. 33 bis.)
• Riesgo de tres modalidades diferentes para el
  otorgamiento de los beneficios, lo que puede ser
  engorroso para el afiliado

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• 2.- REGULACION DE PRECIOS EN PLANES DE ISAPRES
• Precio fijo para el AUGE, que no opera ya que no
  se puede vender sólo. Innecesario.
• Precio libre, pero nivelado por sexo y edad para
  el conjunto AUGE más Cobertura Fonasa libre
  elección.
• Compensación es sólo para el valor del AUGE.
• Precio libre para el Plan Complementario.

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NUEVO CONTRATO ISAPRE
PLAN COMPLEMENTARIO
PRECIO LIBRE
SUBSIDIOS POR ENFERM.
SIN DEFINICION
COBERTURA FINANCIERA FONASA LIBRE ELECCION
PRECIO LIBRE PERO NIVELADO SEXO Y EDAD
AUGE
PRECIO FIJADO
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• 2.- REGULACION DE PRECIOS Y PLANES PROPUESTA DE
  LAS ISAPRES
• Beneficio obligatorio AUGE con Precio libre pero
  nivelado por sexo y edad.
• Plan Complementario Comprende como mínimo la
  Cobertura financiera de FONASA libre elección y
  los subsidios por incapacidad laboral, con precio
  libre. En prestaciones complementarias garantiza
  libre elección.

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PROPUESTA ISAPRE
PLAN COMPLEMENTARIO
MINIMOS
PRECIO LIBRE
SUBSIDIOS POR ENFERM.
COBERTURA FINANCIERA FONASA LIBRE ELECCION
AUGE
PRECIO LIBRE PERO NIVELADO SEXO Y EDAD
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• 3.- VIGENCIA Y ADECUACIONES DE PRECIO.
• Adecuación de precios y desafiliación sólo cuando
  se cambia el AUGE (cada 3 años).
• Disminuye costo comercial y estabiliza carteras,
  con beneficio a Isapres existentes.
• Riesgo de sobreestimación del incremento de
  precios para el periodo de tres años.
• Limita libertad del afiliado
• Concentra actividad comercial

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• 3.- VIGENCIA Y ADECUACIONES DE PRECIO. PROPUESTA
  ISAPRES
• Adecuación de precios y desafiliación al
  aniversario del contrato, cada dos años o en el
  año en que se modifica el AUGE.
• La ley ya establece que los contratos son
  indefinidos.
• Eliminar la oferta de plan alternativo con
  menores beneficios, para los que ya tienen
  beneficios mínimos.

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• 4.- AUMENTOS DE PRECIOS A COTIZANTES CAUTIVOS.
• Se definen cautivos afiliados que por edad o
  salud no se pueden cambiar de Isapre. Definición
  no puede operar a priori.
• Alzas de precios igual a un índice que fija el
  Superintendente, en base a factores históricos de
  costo e ingreso que se anulan.
• No esta claro si el índice es por Isapre o
  general.

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• 4.- COTIZANTES CAUTIVOS PROPUESTA ISAPRES
• Norma general donde el alza (no pactada) de
  ningún contrato puede exceder en un 50 al alza
  promedio de la Isapre para todos sus contratos en
  el año.
• Ejemplo Isapre informa alza promedio de 5.
  Ningún contrato puede subir más de 7,5.
• Mantener norma de que las alzas deben ser
  generales por plan sin discriminar por estado de
  salud.

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• 5.- INDIVIDUALIZACION OBLIGATORIA DE PRESTADORES.
• Elimina la libre elección.
• Justificada sólo para planes cerrados o con
  prestadores preferentes.
• Que el afiliado pueda elegir modalidad de
  atención cerrada, con prestadores preferentes,
  libre elección, o una combinación de ellas.

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