ESTUDIO PRE Y POSTNATAL DE LAS UROPATAS

1
ESTUDIO PRE Y POSTNATAL DE LAS UROPATÍAS

• Carolina Marañés Gálvez

2
DIAGNÓSTICO PRENATAL UROPATÍAS

• Dilatación TU fetal 1
• Uropatía 1/500 0.20
• Uropatía obstructiva 1/800 0.12

3
CAUSAS POR FRECUENCIA
4
DATOS ECOGRÁFICOS PRENATALES

• SEMANA EN LA QUE SE OBSERVÓ
• HALLAZGOS ECOGRÁFICOS EN TERCER TRIMESTRE
• DIÁMETRO AP PELVIS EN PLANO TRANSVERSAL
• DILATACIÓN CÁLICES Y URÉTERES
• OTRAS ANOMALÍAS (URETEROCELE)
• CARACTERÍSTICAS VESICALES

5
PERÍODO NEONATALCARACTERÍSTICAS

• 1. PERÍODO ADAPTACIÓN DE VIDA INTRAUTERINA ?
  EXTRAUTERINA
• 2. PERÍODO DE CRECIMIENTO ACELERADO

6
TRACTO URINARIOFISIOPATOLOGÍA NEONATAL

• 1. Nefrogénesis termina entre 34 y 36 sem
  gestación
• 1 millón de nefronas por riñón
• 30 - 33 sem. gestación maduran glomérulos
• 32 - 35 sem. gestación maduran túbulos
• 2. Período de adaptación nefrológica
• ? FG y FT
• Oliguria fisiológica 3/4 primeros días de vida
• Sistema colector ? Adaptabilidad
• ? Contractilidad
• 3. Maduración función renal termina a los 2 años
• 4. FG ? en las 12 primeras semanas de vida
• 5. Sí obstrucción fetal se puede retrasar la
  maduración renal postnatal

7
NEFROUROLOGÍA PERINATALDIURESIS NEONATAL

• RN lt4 DÍAS 0.3 A 0.5 ML/KG/H
• RN gt4 DÍAS 1 A 15 ML/KG/H (3 ML)
• OLIGURIA SI DIURESIS lt 1ML/KG/H
• Nº MICCIONES gt4 DÍA ? 20/DÍA

8
DILATACIONES TU FETONEONATAL HECHOS CONOCIDOS

• La HN es una entidad de amplio espectro.
• Dilatación postnatal no es sinónimo de
  obstrucción.
• La HN del neonato es variable.
• El riñón dilatado no siempre se deteriora si no
  se opera.

9
Protocolo de estudio prenatal de la Dilatación
del sistema colector renal

• Unilateral o bilateral
• Estudiar
• Parénquima Renal
• Pelvis
• Cálices
• Uréter
• vejiga
• Medir pelvis renales
• Corte axial.
• Medición de Pelvis renales en su Ø
  Antero-Posterior
• Dilataciones fisiológicas
• lt 33 semanas Hasta 4 mm.
• gt 33 semanas Hasta 7 mm.

10
DILATACIONES TU FETONEONATAL EXPLORACIONES
POSTNATALES

• ULTRASONIDOS
• RENOGRAMA
• CISTOGRAMA
• R.N.M.
• UROGRAFÍA I.V.
• E. PRESIÓN-FLUJO
• T.A.C. ESPIRAL
• PIELOGRAMA ANTE/RETRO

11
Dilataciones TU fetoneonatal unilateral
Estudio diagnóstico postnatal y momento
realización

• Ultrasonidos gt4 días
• CUMS
• Renograma D.
• Urografía I.V.

12
DILATACIONES TU FETONEONATAL ESTUDIO POSTNATAL
INMEDIATO

• UHN bilateral
• UHN en riñón único
• Ureterocele
• Sospecha válvulas uretra posterior
• US y CUMS

13
DILATACIONES TU FETONEONATAL ULTRASONIDOS
POSTNATALES

• Edad realización gt 4º día de vida
• Grado dilatación (criterios S.U.F.)
• Diámetro A-P pelvis (transversal)
• Ecogenicidad parénquima
• Grosor parénquima
• Diámetro A-P del uréter retrovesical
• Tamaño riñón sano contralateral
• Estudiar dilatación con vejiga llena y vacía

14
Dilataciones TU fetoneonatal Ultrasonidos
postnatales Hallazgos preocupantes

• Dilatación de cálices
• Diámetro A-P pelvis renal gt 20 mm.
• Aumento ecogenicidad o presencia de quistes
  (displasia)
• Diámetro uréter retrovesical gt10 mm.
• Uréter aperistáltico

15
DILATACIÓN PIELOCALICIAL FETONEONATALCLASIFICACI
ÓN

• CRITERIOS SOCIEDAD UROLOGÍA FETAL

16
GRADOS DE DILATACIÓN URETERALCRITERIOS SOCIEDAD
UROLOGÍA FETAL

• Grado 1 Ø AP uréter distal lt7 mm.
• Grado 2 8 y 10 mm.
• Grado 3 gt10 mm.

17
DPC fetoneonatalCistouretrograma miccional
seriado (CUMS)

• Edad gt 1 mes
• Indicación UHN uni o bilateral
• HN con Pelvis gt1,5 cm.
• Visión del uréter en US
• Cambio tamaño pelvis y/o uréter en US
• Riñón multiquístico
• Duplicidad pieloureteral con visión uréter
• Valorar Llenado y vaciado vesical
• Morfología vesical
• Defectos de repleción
• Existencia de RVU
• Uretra
• Residuo postmiccional

18
DILATACIONES TU FETONEONATAL RENOGRAMA
ISOTÓPICO DIURÉTICO

• Edad gt 1 mes
• Indicación Sospecha de obstrucción
• Normas renograma bien temperado
• Valorar
• Función Renal Diferencial (FRD)
  Tiempo ½ eliminación (T½) Morfología
  curva

19
MEGAURÉTERRESONANCIA MAGNÉTICA

• Ventajas
• Exenta de radiaciones ionizantes
• Multiplanar
• Versión estática estudio anatómico
• funcional (GD-DTPA)
• Inconvenientes
• Sedación en niños pequeños
• Sonda vesical

20
DILATACIONES TU FETONEONATAL UROGRAFÍA
INTRAVENOSA (UIV)

• Edad gt 1 mes
• Modalidad 3 placas (10, 30 prono,
  tardía)
• Valorar Función renal Grado
  dilatación pielocalicial Uréter ipsilateral
  

21
DILATACIONES TU FETONEONATAL BIOQUÍMICA SANGUÍNEA

• Indicaciones
• Dilataciones bilaterales (HN/UHN)
• Dilatación riñón único
• Edad realización gt 4 días
• Datos
• Creatinina normal 0.6-1.1 mg/dl
• patológica gt 1.2
• Aclaramiento de creatinina
• Recogida de orina 24 h

22
DILATACIONES TU FETONEONATAL SONDAJE VESICAL

• SOSPECHA DE
• Válvulas de uretra posterior
• Ureterocele
• Megavejiga sin vaciado espontáneo

23
DILATACIONES TU FETONEONATALPROFILAXIS
ANTIBIÓTICA

• Indicaciones
• ??????????
• Antibióticos
• lt 6 m. Amoxicilina
• Fosfomicina
• gt 6 m. Trimetropin-sulfametoxazol
• Furantoina

24
DILATACIONES TU FETONEONATALINGRESO NEONATOLOGÍA

• Dilatación PC grado 3 y 4 bilateral
• en riñón único
• unilateral con TU contralateral
  patológico
• Masa renal palpable uni o bilateral
• Megavejiga
• Válvulas uretra posterior
• Ureterocele uni o bilateral
• Duplicidad con dilatación bilateral
• Riñón único con patología
• Pionefrosis o sepsis urológica
• Síndrome de prune-belly
• Complejo extrofia vesical-epispadias

25
DILATACIONES TU FETONEONATALNO INGRESO

• Dilataciones unilaterales con riñón no palpable y
  TU contralateral normal.
• Riñón multiquistico con TU contralateral normal
• Dilataciones bilaterales grado 1 y 2

26
DILATACIONES TU FETONEONATALCONTROL EN
CONSULTAS EXTERNASNEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

• Dilataciones grado 1 y 2
• UHN con uréter distal lt1 cm. Ø
• Riñón multiquistico con riñón contralateral
  normal
• RVU de cualquier grado en el primer año de vida.

27
DILATACIONES TU FETONEONATALCONTROL EN
CONSULTAS EXTERNASCIRUGÍA PEDIÁTRICA

• Dilataciones grado 3 y 4
• UHN con uréter distal gt1 cm. Ø
• Megavejiga
• Válvulas de uretra posterior resecadas
• Ureterocele
• Síndrome de prunne-belly

28
Uropatías diagnostico prenatal
Dilatación grado 3 bil, ø AP pelvis gt15 mm.
Dilatación unil de cualquier grado
riñón único bil grado lt3, ø AP
pelvis lt15 mm. Dilatación uretra
posterior Ureterocele Megavejiga Masa
renal palpable Ingreso hospitalario
Alta hospitalaria y ECO tracto
urinario 7/14 día vida ECO tracto urinario y
CUMS 24/48 horas vida
cirugía Control ambulatorio por
Nefrología y/o cirugía