NEUTROPENIA FEBRIL

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NEUTROPENIA FEBRIL

• Pautas en el manejo clínico del paciente
  neutropénico febril

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NEUTROPENIA Definición

• Recuento de granulocitos neutrófilos en sangre
  inferior a 1,5 109/L.

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NEUTROPENIA Clasificación

• Según su origen-alteraciones en la producción
• 
  -alteraciones en la maduración
• 
  -alteraciones en la distribución
• Otra clasificación-Adquiridas-primarias
  (idiopáticas)
• 
  -secundarias
• -Congénitas
• Según la intensidad-Leves (gt1000)
• -Moderadas (500
  a 1000)
• 
  -Graves (lt500)

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MANEJO DEL PACIENTE AL INGRESO

• Minucioso examen físico
• Hemocultivo y urocultivo
• Retrocultivos
• Cultivo de toda lesión sospechosa
• Rx de tórax

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CATEGORIZACIÓN POR RIESGOPaciente de bajo riesgo

• lt a 60 años (no incluye lt de 16 años)
• Cáncer en remisión parcial o completa
• Neutrófilos gt100/ml
• Monocitos gt100/ml
• Duración esperada de la neutropenia lt7 días
• Comienzo del episodio febril con el paciente no
  hospitalizado
• No tener compromiso pulmonar en la Rx
• Función renal y/o hepática normal
• No infección asociada a catéter
• Temperatura lt39ºC
• No alteración del sensorio
• No tener dolor abdominal
• No complicaciones (shock, hipoxia, vómitos,
  diarrea, neumonía)

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MANEJO INICIAL
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TERAPIA EMPIRICA

• DEBE SER INICIADA PRECOZMENTE
• A LAS 72 HORAS EL PACIENTE DEBE SER RE-EVALUADO
  (TENIENDO EN CUENTA RECUPERACIÓN DE NEUTRÓFILOS,
  PERSISTENCIA O NO DE LA HIPERTERMIA,
  DOCUMENTACIÓN MICROBIOLÓGICA, PRESENCIA DE FOCO
  CLINICO O RADIOLÓGICO)
• PACIENTE NEUTROPÉNICO FEBRIL SIN DOCUMENTACIÓN
  MICROBIOLÓGICA AL 6º DIA DE TRATAMIENTO AGREGAR
  TERAPIA ANTIFÚNGICA (ANFOTERICINA B)

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USO DE FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS

• Terapia complementaria a la antibioticoterapia.
• Acortan la duración de la neutropenia pero no
  modifican en forma significativa otros aspectos
  como la duración de la fiebre, ni han mostrado
  reducción en la mortalidad, por lo que no se
  aconseja su uso rutinario.
• Indicados en casos de deterioro clínico
  manifiesto y en neutropenia severa e infección
  documentada que no responde al tratamiento
  indicado.

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ANTIBIOTICOPROFILAXIS

• No han demostrado reducción de la mortalidad.
• No se recomienda el uso rutinario dado el
  problema de la emergencia de bacterias y hongos
  resistentes a los antibióticos.
• La única excepción es TMP-SMX en pacientes con
  riesgo de neumonía por P. carinii.

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EVOLUCIÓN AFEBRIL DENTRO DE LAS 72HS
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EVOLUCIÓN AFEBRIL DENTRO DE LAS 72HS
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EVOLUCIÓN FEBRIL AL TERCER DÍA SIN ETIOLOGÍA
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FOD NEUTROPÉNICA DEFINICIÓN

• Existencia de temperatura gt o igual a 38,3ºC en
  varias ocasiones en un paciente cuyo recuento de
  neutrófilos es lt a 500 o en el que se prevee un
  descenso hasta ese nivel en el plazo de 1 o 2
  días, sin causa específica después de 3 días de
  estudio, con al menos 2 días de incubación de
  cultivos.

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FOD NEUTROPÉNICA

• Los pacientes neutropénicos son susceptibles al
  desarrollo de infecciones bacterianas y micóticas
  locales, infecciones bacteriémicas, infecciones
  asociadas a catéter e infecciones perianales.
• La existencia de mucositis grave, profilaxis con
  quinolonas, colonización por S. aureus MR,
  infección relacionada con catéter o hipotensión
  requiere el uso de ceftazidimavancomocina o
  imipenem para proporcionar cobertura empírica
  contra la sepsis.