Introduccin a la gestin clnica

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Introducción a la gestión clínica

• Unidad Docente de Administración
• de Servicios de Salud
• Prof. Adj. Dra. Ana Sollazzo
• Asist. Dr. Gustavo Mieres

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Gestión clínica
GESTIÓN Acciones coordinadas orientadas al
logro de los objetivos institucionales (eficacia)
con el menor uso de recursos posible (eficiencia).
GESTION CLINICA Incrementar la eficiencia y la
calidad de las prestaciones sanitarias
dispensadas por las unidades asistenciales. Dr.
Luis de la Merced
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Gestión clínica
QUIEN DETERMINA LOS RESULTADOS Y LA UTILIZACION
DE LOS RECURSOS EN LAS ORGANIZACIONES DE SALUD?
PRACTICA MEDICA
ES HOMOGENEA LA PRACTICA MEDICA ?
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Variaciones de la práctica clínica

• Variaciones en las tasas de hospitalización según
  motivo de ingreso por región en EEUU
• Tasa de hospitalización por tonsilectomía en
  niños 8 a 70
• Tasa de hospitalización por histerectomía en
  mujeres mayores de 75 años 15 a 60
• Tasa de hospitalización por prostatectomía en
  hombres mayores de 75 años 15 a 50

• Coeficiente de variación de los motivos de
  ingreso hospitalario entre diferentes regiones de
  España
• Apendicitis 1.3
• Hernia 1.5
• IAM 2.4
• EPOC 2.5
• Colecistectomía 2.6
• Enf Cerebrovasc 2.8
• Neumonia 2.9
• Diabetes 3.3
• Angina 3.4
• Hipertrofia prost 3.6
• Psicosis 3.8
• Varices 4.8
• HTA 4.9
• Amigdalectomía 5.0

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Variaciones de la práctica clínica
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Variaciones de la práctica clínica
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Variaciones de la práctica clínica

• Diferencias en las tasas de hospitalización
• Diferencias en las tasas de uso procedimientos

• Variaciones geográficas de la práctica como
  primer evidencia

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Variaciones de la práctica clínica

• Las variaciones en la práctica médica pueden
  definirse como las variaciones sistemáticas (es
  decir no-aleatorias) en las tasas estandarizadas
  para determinados tratamientos (o procedimientos
  diagnósticos) a un determinado nivel de
  agregación de la población (McPherson, 1995).

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Variaciones de la práctica clínica

• Posibles causas de las variaciones de la práctica
• Diferencias en la incidencia y prevalencia de las
  enfermedades
• Diferencias en la estructura organizativa, en la
  forma de propiedad y en el financiamiento de los
  servicios
• Discrepancias entre los médicos en cuanto al
  valor de los procedimientos y a sus indicaciones

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Variaciones de la práctica clínica

• Diferencias en la incidencia y prevalencia de las
  enfermedades
• No parece existir una clara relación causal
  entre el perfil epidemiológico de la población y
  el nivel de uso de los servicios

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Variaciones de la práctica clínica

• Diferencias en la estructura organizativa, en la
  forma de propiedad y en el financiamiento de los
  servicios
• Carácter público o privado de la organización
• Forma de financiamiento del sistema (seguridad
  social pago del bolsillo)
• Recursos disponibles en los servicios
• Accesibilidad económica existencia de copagos
• Formas de pago e incentivos a los proveedores de
  servicios médicos

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Variaciones de la práctica médica

• Discrepancias entre los médicos en cuanto al
  valor de los procedimientos y a sus indicaciones
  (Variables dependientes de las personas)
• Grado de aversión al riesgo (cuanto más averso al
  riesgo más defensiva su actitud y mayor número de
  indicaciones)
• Años de ejercicio profesional
• Nivel de especialización
• Tiempo de dedicación a cada paciente
• Relación médico-paciente

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Variaciones de la práctica médica

• Discrepancias entre los médicos en cuanto al
  valor de los procedimientos y a sus indicaciones
  (Criterios aplicados en las decisiones clínicas)
• Escasa aplicación del razonamiento probabilístico
  a las decisiones clínicas gt Decisiones empíricas
• Alta incidencia de la experiencia personal y la
  opinión de colegas
• Decisión médica como acto de interpretación más
  que de aplicación de conocimientos biomédicos y
  epidemiológicos

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Variaciones de la práctica clínica

• Efectos y problemas de la variación de la
  práctica
• Utilización innecesaria de recursos
• Mayores costos de atención
• Menor nivel de eficiencia de los servicios (más
  gasto e iguales resultados)
• Menor efectividad de las acciones médicas (más
  acciones e iguales resultados)
• Problemas de equidad (mayor gasto en determinados
  grupos supone menor disponibilidad para otros)

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Gestión clínica

• Algunas herramientas de la gestión clínica como
  respuesta a los problemas derivados de la
  variabilidad de la práctica
• Medicina Basada en la Evidencia
• Evaluación de tecnologías sanitarias
• Guías de práctica clínica

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Gestión clínica

• Medicina basada en la evidencia (EBM)
• Integra los resultados de la investigación de
  calidad, con la experiencia clínica y los valores
  del paciente (Sackett et al., 2000)
• Evaluación de tecnologías sanitarias
• Campo multidisciplinario que estudia las
  implicaciones médicas, sociales, éticas y
  económicas del desarrollo, difusión y uso de
  tecnologías sanitarias. Su objetivo es el de
  orientar la toma de decisiones

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Gestión Clínica

• Guías de Práctica Clínica
• Conjunto de recomendaciones elaboradas en forma
  sistemática, diseñadas para ayudar los
  profesionales y los pacientes en la toma de
  decisiones sobre la atención sanitaria adecuada.
• Institut of Medicine 1992

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Gestión Clínica

• GPC Conceptos
• Surgen de la combinación de las pruebas
  científicas y del juicio profesional
• Lazo entre las pruebas y la practica
• Expresan el estado de los conocimientos
  científicos en un momento dado

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Gestión Clínica

• Utilidad de las GPC
• Estandarizar la practica médica
• Ofrecer la mejor atención basada en la evidencia
  científica y en las posibilidades locales
• Mejorar la utilización de los recursos
• Contener los costos asistenciales

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Gestión clínica

• Sintetizar la información científica las
  mejores pruebas disponibles
• Contribuir a la toma de decisiones brindando
  información sobre las opciones de tratamiento y
  la utilización de recursos
• Traducir el conocimiento científico en práctica
  clínica
• Contribuir a mantener actualizados a los
  profesionales

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(No Transcript)
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