Cefalea Epidemiologa' Clasificacin mundial y estudio clnico

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Cefalea Epidemiología. Clasificación mundial y
estudio clínico

• Prof. Dr. Nelson Barrientos Uribe
• Hospital Dipreca

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CEFALEA
ENFERMEDAD NO RECONOCIDA
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(No Transcript)
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CEFALEA EN UNA POBLACION DE 100.000 HABITANTES
(HOPKINS 1988)
PERIODO DE OBSERVACION 12 MESES
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CONSULTAS POR CEFALEA SEGÚN ESPECIALIDAD (LINET
1989)
PERIODO12 MESES
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Consultas Policlínico de Neurología(Hospital de
Carabineros 1995)
PERIODO 1 MES 275 CONSULTAS
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Epidemiología de la cefalea
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Historia

• La primera descripción aparece en anales
  sumerios hace unos 5000 años
• Referencias en escuelas clásicas en la historia
  de la medicina
• Migraña del griegoHemicránea, introducido por
  Galeno el año 200 AC

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Prevalencia de los tipos de cefalea (1992)

• Primarias
  
• Migraña sin aura 9
• Migraña con aura 6
• Cefalea de tipo tensión episódica 63
• Cefalea de tipo tensión crónica 3
• Cefalea en picahielo 2
• Cefalea por compresión externa 4
• Cefalea por frío 15
• Cefalea benigna de la tos 1
• Cefalea por ejercicio físico 1
• Cefalea coital 1
• Rasmussen y Olesen 1992

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Prevalencia de la cefalea

• Sintomáticas
• Hangover 72
• Fiebre 63
• TEC 4
• Trastornos vasculares 1
• No vascular 0,5
• Ingesta o supresión de sustancias 3
• Metabólica 22
• Sinusitis 15
• Alteraciones oculares 3
• Otológicas 0,5
• Neuralgias craneales 0,5
• Rasmussen y Olesen 1992

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Prevalencia de migraña
Lainez 2001
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Impacto de la migraña

• Impacto económico
• Costos directos
• Costos indirectos

• Impacto individual
• A corto plazo
• Crisis
• Estado de bienestar
• Funcionamiento general
• A largo plazo
• Rendimiento escolar
• Exito y productividad
• Bienestar mental
• Relaciones familiares
• Relaciones sociales

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Epidemiología de la cefalea en CHILE

• Estudio realizado en 1385 encuestados en la
  región metropolitana en 1993.
• Cefalea recurrente durante el último año 36.82
• Migraña representó el 19.6 del grupo anterior.
• La prevalencia global de la migraña fue 7.3,
• en la mujer 11.9 y en el varón 2.
• Los grupos sociales bajos tenían índices más
• elevados que los grupos sociales altos.
• CEPHALALGIA 17 (1997)

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Impacto laboral y social de la migraña en Chile

• Se estima 3.3 crisis por mes en la mujer y 3.4
  crisis por mes en el varón y 1.9 horas perdidas
  por crisis en ambos sexos.
• Se pierden 9.4 días laborales anuales en el varón
  y 9.7 en la mujer.
• La fuerza laboral es de 3.7 millones de varones y
  1.5 millones de mujeres. Pérdida anual
  2.418.300 horas laborales.
• CEPHALALGIA 17 (1997)

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ATENCIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA EN CHILE

• El acceso a la atención ambulatoria es lenta en
  el sistema estatal, donde los exámenes
  complementarios son difíciles de conseguir porque
  se priorizan los enfermos más graves, lo que
  desmotiva al paciente para consultar.
• La cefalea recurrente no consulta, sino se
  automedica.
• Medicamentos antimigrañosos no subsidiados.
• Los médicos chilenos desconocen la enfermedad y
  su manejo

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Clasificación de la cefalea 2004
International Headache Society (IHS)
17
Classification
Classification
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA CEFALEA
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CLAVE DE UNA EVALUACIÓN CORRECTA

• A.BUENA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
• B.ANAMNESIS DETALLADA
• C.TARJETA DIARIA DE CONTROL
• D.EXAMEN FÍSICO COMPLETO
• E. EXÁMENES DE LABORATORIO (TAC, RNM, SPECT,EEG,
  RX DE CRÁNEO)

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DATOS A PRECISAR

• 1.-EDAD DE COMIENZO
• 2.-TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y
• FORMA DE INICIO
• 3.-PATRÓN RECURRENCIA
• 4.-FRECUENCIA- DURACIÓN
• 5.-LOCALIZACIÓN
• 6.-CARÁCTER
• 7.-HORA DEL DÍA
• 8.-INTENSIDAD

• 9.- SINT .PREMONITORIOS
• 10.-SÍNTOMAS ASOCIADOS
• 11.-FACT.DE GATILLO
• 12.-FACT.DE AGRAVACIÓN
• 13.-FACT. DE ALIVIO.
• 14.-TRATAMIENTOS PREVIOS (DET.
  ABUSO)
• 15.-HIST. FAMILIAR
• 16.-FACTOR SOCIAL

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EDAD DE COMIENZO

• MÁS DE 40 AÑOS REQUIEREN ESTUDIO DETALLADO.
• MÁS DE 55 AÑOS
• ARTERITIS DE LA TEMPORAL, TUMORES, ENF.
  CEREBROVASCULAR, CEFALEA HÍPNICA, NEURALGIA DEL
  TRIGÉMINO

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TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA

• CEFALEA AGUDA CON EPISODIO ÚNICO.
• CEFALEA AGUDA CON RECURRENCIAS.
• CEFALEA DE INICIO SUBAGUDO.
• CEFALEA CRÓNICA.

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TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA

• CEFALEA AGUDA ÚNICA
• HSA
• MENINGITIS
• INFECCIÓN SISTÉMICA
• TROMBOSIS VENOSO
• TEC
• SINUSITIS
• GLAUCOMA
• MIGRAÑA
• CLUSTER

• CEF, AGUDA RECURRENTE
• HSA (ANGIOMA)
• INSUFICIENCIA VASCULAR CEREBRAL
• HIDROCÉFALO
• FEOCROMOCITOMA
• NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
• MIGRAÑA
• CLUSTER

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TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA

• CEFALEA SUBAGUDA
• HEMATOMA SUBDURAL
• TUMOR
• ABSCESO CEREBRAL
• PSEUDOTUMOR CEREBRI
• ARTERITIS DE LA TEMPORAL

• CEFALEA CRÓNICA
• CEFALEA TIPO TENSIÓN
• ABUSO DE MEDICAMENTOS
• DESBALANCE DE LA MORDIDA
• ENF. PSIQUIÁTRICAS
• TUMOR

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DURACIÓN Y FRECUENCIA DE CADA EPISODIO DE CEFALEA
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LOCALIZACIÓN
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• CARÁCTER
• PULSÁTIL Migraña, Cefalea Hípnica
• CONTINUA Cefalea tipo-tensión
• PUNZANTE Cluster, Cefalea picahielo

• INTENSIDAD
• DE 1 A 10
• EN RELACIÓN A LA ACTIVIDAD
  LEVE,
  MODERADA Y SEVERA

• MOMENTO DE INICIO
• MAÑANA, TARDE, NOCHE

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FENÓMENOS ASOCIADOS

• GASTROINTESTINALES Náuseas, vómitos,diarrea,
• dolor abdominal-Migraña.
• FOTOFOBIA migraña , tipo-tensional.
• AURAS Visuales, motoras , lenguaje-Migraña.
• SíNDROME DE HORNER Cluster.
• SIGNOS MENíNGEOS HSA Meningitis.

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FACTORES PRECIPITANTES

• ALIMENTOSALCOHOLCHOCOLATE, QUESO, GLUTAMATO ,
  CAFEÍNA EN LA MIGRAÑA
• STRESS EN LA MIGRAÑA Y TENSIONAL.
• CICLO MENSTRUAL Y HORMONAS EN LA MIGRAÑA.
• LUMINOSIDAD , RUIDOS, OLORES MIGRAÑA Y CEFALEA
  TENSIONAL
• EJERCICIO Y TOS PROCESO EXPANSIVO Y MIGRAÑA.
• MEDICAMENTOS VASODILATADORES EN LA MIGRAÑA

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FACTORES DE ALIVIO

• EMBARAZO MIGRAÑA
• OSCURIDAD Y SILENCIO MIGRAÑA
• COMPRESIÓN TEMPORAL LA MIGRAÑA Y LA CEFALEA EN
  RACIMOS
• REPOSO MIGRAÑA
• MOVIMIENTO CLUSTER

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TRATAMIENTO PREVIO RECIBIDO

• Medicamentos para cefalea sean para la crisis o
  la profilaxis.
• Determinar las dosis semanales de analgésicos y
  ergotamínicos que habitualmente se autorecetan
  y gatillan la cefalea de rebote y la cefalea
  crónica diaria

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TRATAMIENTO PREVIO RECIBIDO

• Profilaxis habitualmente subterapéutica y
  considerar que el abuso de analgésicos disminuye
  considerablemente su efecto.
• Terapias por otras patologías que gatillan
  cefaleavasodilatadores, hipolipemiantes,
  Antidepresivos(Fluvoxamina,fluoxetina)

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(No Transcript)
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EXAMEN FíSICO COMPLETO

• General
• Precisar temperatura, presión
  arterial
• Neurológico
• Precisar conciencia, pares
  craneanos, motor, sensitivo, signos
  meníngeos

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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Se realizan solamente cuando la anamnesis o el
  examen físico sugieren una enfermedad seria.
• Hemograma y VHS cuando se sospecha una arteritis
  de la temporal.
• El TAC (de elección) y RNM de cerebro.
• La Rx de cráneo simple y el EEG no son de gran
  utilidad
• La PL en meningitis y HSA.

43
FIN