HEMORRAGIA AGUDA Introduccin

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HEMORRAGIA AGUDA
Control de la Hemorragia Aguda Intraoperatoria
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PREVENCIÓN

• Identificar y corregir las coagulopatias previas
  pronto
• Monitorización de PT/PTT (tratados con warfarina
  o heparina) o ACT (anticoagulación
  intraoperatoria)
• Inserción de catéteres de grueso calibre

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MANIFESTACIÓN

• Sangre abundante en campo quirúrgico, esponjas,
  gasas, paños, suelo o frascos de succión. Ruido
  de succión
• Cambios en signos vitales (PA, presiones de
  llenado, Fc)
• Comentarios del cirujano sobre el sangrado

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MANEJO I

• Comunicación con cirujano
• Chequear presión sanguínea
• Si hipotensión severa Efedrina 5-50 mg,
  epinefrina 10-100 mg o fenilefrina 50-200 mg
• Restaurar volumen sanguíneo circulante
• FIO2 y /eliminar agentes inhalatorios y N2O

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MANEJO II

• Si no se controla pedir ayuda
• Primer anestesiólogo Monitorización, control
  cirugía, actividades ayudantes
• Ayudantes Chequeo de unidades de sangre,
  manipulación y administración de bolsas de sangre
• Recuperador de sangre
• Asegurar buen acceso venoso
• Asegurar el suministro de sueros

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MANEJO III

• Reemplazar líquidos según pérdidas, PVC y/o PCP
• Monitorizar Hb, electrolitos, gases cada 30 min.
  máximo
• Si es necesaria hipotensión inducida, después de
  un adecuada relleno

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PREFERENCIA TIPO TRANSFUSIÓN

• Sangre cruzada de grupo específico
• Parcialmente cruzada de grupo específico
• Chequeada de grupo específico
• No chequeada de grupo específico
• 0 negativo
• No cambiar a sangre grupo específico si
• Más de 2 unidades de 0 - completas transfundidas
• Más de 4-5 unidades de concentrados de 0 -

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COMPLICACIONES I

• Isquemia miocárdica, arritmias, parada cardiaca
• Hipocalcemia
• Hipotermia
• Shock irreversible
• Anafilaxia o reacción a la transfusión

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COMPLICACIONES II

• Coagulopatia (Trombopenia, Dilución factores,
  CID)
• Sobrecarga de volumen
• SDRA
• Insuficiencia renal
• Hiperpotasemia
• Alteración equilibrio ácido/base

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BLIBLIOGRAFIA

• Gaba DM, Fish KJ, Howard SK. Acute hemorrhage.
  Crisis manegement in anesthesiology. P. 59.
  Churchill Livingstone. New York. 1994
• Haberer J, Audibert G. Problèmes particuliers de
  la transfusion massive. - Editions Techniques -
  Encycl. Méd. Chir. (Paris-France),
  Anesthésie-Réanimation, 36-735-D-10, 1995, 6p
• Miller RD, Brzica SM Jr. Sangre, componentes
  sanguíneos, coloides y autotransfusión. p.
  1233-1234. Miller RD Anesthesia. 3ª ed. Vol II.
  Ed. DOYMA. Barcelona 1993.