PRIMERA ENCUESTA NACIONAL DE SALUD ENS

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PRIMERA ENCUESTA NACIONAL DE SALUD (ENS)

• MINISTERIO DE SALUD
• PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

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CONTEXTO

• Demográfico
• Epidemiológico
• Reforma de Salud
• Objetivos Sanitarios

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Demografía Chile

• Pob. 15.116.435
• lt15 25,7
• gt60 11,4
• TMI 8,9 (2000)
• TMG 5,2 (2000)
• EVN 76 (73/79)

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Distribución de las defunciones según edad y
grupos de causas. Mujeres, Chile 1909 y 1999
(World Health Report 1999. OMS)
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CARGA DE ENFERMEDAD Chile 1996
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REFORMA DE SALUD Objetivos Sanitarios

• Mejorar los logros sanitarios alcanzados.
• Enfrentar los desafíos derivados del
  envejecimiento y de los cambios de la sociedad.
• Disminuir las desigualdades en salud.
• Prestar Servicios acordes a las expectativas de
  la población.

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SISTEMA DE INFORMACIÓN Objetivos Sanitarios

• Estadísticas sanitarias y poblacionales.
• Estudios de opinión y expectativas de la
  población sobre el sistema de salud.
• Encuesta CASEN Condiciones de vida y acceso a
  la atención.
• Encuesta de calidad de vida y salud.
• Encuesta Nacional de Salud (ENS).

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ENS 2003 OBJETIVOS

• Medir la prevalencia de 21 enfermedades
  prioritarias en población general adulta chilena.
• Describir la variación de estas enfermedades
  según sexo, edad, nivel socioeconómico,
  ruralidad y zona geográfica (norte-centro-sur).
• Constituir una seroteca para estudios futuros.

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METODOLOGÍA

• DISEÑO estudio de prevalencia.
• POBLACIÓN submuestra de población que participó
  en Estudio Nacional de Calidad de vida 2000.
• REPRESENTATIVIDAD Nacional y VIII región.
• MUESTRA aleatoria estratificada de 3.600
  personas gt17 años, representativa de la población
  urbano/rural chilena de ambos sexos.
• Exclusiones mujeres embarazadas y pacientes
  psiquiátricos violentos.

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21 PROBLEMAS DE SALUD

• Hipertensión arterial
• Diabetes
• Dislipidemias
• Obesidad
• Enfermedad coronaria
• Tabaquismo
• Enfermedad respiratoria crónica
• Daño Renal Crónico
• Reflujo gastroesofágico
• Artritis/artrosis

• Deterioro cognitivo del adulto mayor
• Depresión
• Anemia
• Salud dental
• Auditivos
• Agudeza visual
• Cancer de próstata
• Virus papiloma humano
• Hepatitis A,B,C
• Helicobacter Pylori
• Virus Hanta

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MEDICIONES E INSTRUMENTOS

• Largo Proceso de Validación
• Selección de los instrumentos de mejor validez y
  confiabilidad para la evaluación poblacional de
  los 21 problemas de salud.
• Validación, adaptaciones de lenguaje, estudio de
  la secuencia aplicación, adaptación de técnicas
  de medición.
• Evaluación de la aceptabilidad poblacional (focus
  groups, pruebas en distintas poblaciones)
• Concluye con ESTUDIO PILOTO.

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CUESTIONARIOS ESPECÍFICOS

• Angina
• S. respiratorios crónicos
• Tabaquismo
• Reflujo gastro esofágico
• S.musculoesqueléticos
• S. Depresivos

• Deterioro cognitivo adulto mayor
• Hostilidad
• Tabaquismo
• Sedentarismo
• Calidad de Vida
• Autoreporte de 60 enfermedades

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MEDICIONES BIOFISIOLÓGICAS

• Presión Arterial
• Peso, talla y cintura
• Visión
• Audición
• Examen dental

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EXÁMENES DE LABORATORIO

• Sangre
• Creatinina
• Lípidos
• Hemoglobina
• APE
• Hepatitis A-B-C
• H. Pylori
• V. Hanta
• Orina tira reactiva
• M. Vaginal V.papiloma

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RECOLECCIÓN DE DATOS I

• Estudio simultáneo y secuencial en 13 regiones de
  Chile.
• Todas las entrevistas, muestras y mediciones se
  realizan en el domicilio de las personas
  estudiadas.
• 36 equipos de terreno compuestos por una
  enfermera y un encuestador.
• Aprox. 26 hospitales para preparación de las
  muestras en las regiones.
• Análisis de todas las muestras de laboratorio
  centralizado en Laboratorio de la P. Universidad
  Católica.

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PREPARACIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE ENS
2003 LABORATORIOS REGIONALES
Juan Pérez Díaz
Juan Pérez
rojo
rojo
gris
Lila
6ML
4ML
3ML
6ML
TRASLADO REFRIGERADO
CENTRIFUGAR temperatura ambiente,
3000rpm Duración 5 min
ROTULAR (en tapa sólo código, en dorso código e
iniciales)
Lápiz ESPECIAL Staedler Fino negro. Permanent
ALICUOTAR
ROTULAR
SEROTECA Al MENOS 3 TUBOS con 300 uL c/u (con
parafilm)
Lab. UC 4 tubos con 300 uL c/u y 1tubo de color.
Juan Pérez Díaz
ENS xxxx-x JPD
Plasma
REFRIGERAR Tº 4- 8º NO Congelar
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RECOLECCIÓN DE DATOS II

• Capacitación centralizada y estandarización de
  encuestadores y enfermeras.
• Centralización de base de datos y análisis.
• Manejo separado de muestras para seroteca.
• Control de calidad y supervisión simultánea de
  trabajo de terreno, laboratorio y bases de datos.
  
• Envío de resultados a personas estudiadas y
  responsables de salud regional.

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Esquema del contacto con los sujetos
INE Entrega muestra y reemplazos

• Carta consentimiento
• Cuestionario encuestador

1ª carta folleto
1ª visita (3 insistencias)

• Muestras de sangre
• Mediciones biofisiológicas
• Cuestionario enfermera

2ª visita (2 insistencias)
Carta con resultados y recomendaciones

• Examen clínico

Consulta Sistemas de Atención
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RESULTADOS

• Reporte de resultados a los participantes.
• Reporte de resultados anormales y pacientes de
  mayor riesgo a epidemiólogos de los S.S.
• Informes a MINSAL.

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PLAN DE ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO

• Cálculo prevalencias totales y por estratos.
• Análisis estadístico diferencias entre subgrupos
  (sexo, edad, nivel socioeconómico, ruralidad.).
• Construcción curvas de prevalencia por edad.
• Asociación prevalencia con factor de riesgo,
  síntomas. 
• Coexistencia de factores de riesgo o patologías.
• Contraste prevalencias reales versus percibidas
  y autoreportadas.

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ASPECTOS ÉTICOS

• Aprobación Comités de Ética PUC y MINSAL
• Información a las personas estudiadas y firma de
  consentimiento.
• Seguridad y privacidad durante el estudio.
• Confidencialidad de los datos.
• Manejo de resultados anormales.

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BENEFICIOS DEL ESTUDIO

• Para el Estado
• Mejorar conocimiento epidemiológico de las
  enfermedades prioritarias en Chile.
• Mejor planificación de recursos para resolver
  estas patologías.
• Evaluar resultados de políticas en el largo
  plazo, con la repetición del estudio.
• Para los Participantes
• Examen de salud para las enfermedades
  prioritarias.
• Orientación experta acerca de cómo prevenir estas
  enfermedades .
• En caso de detectar enfermedad recibirán
  indicaciones sobre la derivación al especialista
  adecuado, para su tratamiento y prevención de
  complicaciones.

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PUNTOS CRÍTICOS EN LA ENS 2003

• La pérdida muestral Aceptabilidad poblacional
  rechazo, insistencias para encontrar al sujeto
  seleccionado.
• Muestras de sangre exigencias técnicas.
• Capacitación del personal de terreno
  (confiabilidad de los datos, estandarización de
  mediciones entre los observadores).
• Estudio complejo y de alto costo.

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CRONOGRAMA ENS 2003
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EQUIPO DE TRABAJO

• Encargados Proyecto MINSAL y Contraparte del
  equipo investigador Departamento de
  Epidemiología y epidemiólogos de S.S.
  (Responsables Psic. Claudia González y Dra.
  Ximena Aguilera)
• Equipo investigador del Departamento de Salud
  Pública de la P. Universidad Católica de Chile.
  (Jefe de proyecto Dra. Catterina Ferreccio)
• Equipo de terreno de la Unidad de Encuestas de la
  Facultad de Economía de la U. de Chile.
  (Responsable Sr. Ernesto Castillo).