Diapositiva 1

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Evaluación de Cartera de Servicios
pasado... presente... futuro
Julio López-Picazo Ferrer
Coordinador de EAPs Responsable de
Calidad Gerencia de Atención Primaria de
Murcia Servicio Murciano de Salud
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• Intento de medir el producto en Atención
  Primaria.
• Vocación de catálogo de prestación de servicios.
  Parte importante de procesos asistenciales y
  actividades de promoción, prevención y curación o
  seguimiento de patologías, fundamentalmente
  crónicas
• Crea el concepto de Normas Técnicas Mínimas
  (elementos de la atención mínimos, básicos,
  relevantes y de inexcusable cumplimiento).
• Primera referencia institucional expresa sobre
  calidad en Atención Primaria.
• Elaborado y actualizado mediante técnicas de
  consenso basadas en criterios científico-técnicos,
  con implicación de los profesionales

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Evaluación
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Evaluación tipo INSALUD

• Acreditación de los programas y/o protocolos que
  sustentan cada uno de los servicios
• Evaluación anual en cada EAP de la cobertura de
  cada uno de los servicios, a partir de los
  registros de incluidos existentes en cada centro
  de salud o de muestreos efectuados sobre las
  historias clínicas.
• Evaluación anual con representatividad de GAP
  del cumplimiento de las NTM de dos servicios,
  elegidos por INSALUD.
• Últimos años comprobación en cada EAP de la
  idoneidad de los registros de cobertura
  (cumplimiento de los criterios de inclusión) en
  servicios elegidos por INSALUD

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Coberturas

• Obtención por suma de los registros nominales
  (listados) de cada cupo de pacientes o por
  muestras amplias de historias clínicas.

• Detecta problemas genéricos de accesibilidad
  Informa de la parte de la población deberíamos
  tener en programas de seguimiento, educación,
  cuidados, etc. y que nos falta por conocer en
  cada EAP

• A partir de estos datos es sencillo identificar
  en qué cupos se producen las carencias para
  priorizar en ellos actividades de captación.

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Normas técnicas mínimas

• Diseño, construcción y medición cuestionables
  validez como criterios de calidad de la atención?

Poco útil para ayudarnos a mejorar

• Sólo evalúa 2 servicios de más de 30
• Representativa de GAP, y no de EAP

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Alternativas desde GAPMU
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1996
EXTENSIÓN DE MUESTRAS HASTA NIVEL DE EAP
Equipo itinerante pequeño En los EAP Sin
liberación Representatividad de GAP 350
Historias
Equipo centralizado grande En la GAP Liberados
y sustituidos Representatividad de EAP 3.000
Historias
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Alternativas desde GAPMU
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Alternativas desde GAPMU
10
Alternativas desde GAPMU
2
1998
EVALUACIÓN DE SERVICIOS HORIZONTALES
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Alternativas desde GAPMU
3
2000
TÉCNICAS DE EVALUACIÓN RÁPIDA

• Datos representativos para cada uno de los EAP
• Confianza 95 (riesgo del productor)
• Precisión. 20 (riesgo del consumidor)
• Muestra pequeña 13 historias/ EAP (585 en total).

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Alternativas desde GAPMU
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Alternativas desde GAPMU
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Alternativas desde GAPMU
4
1999
DISEÑO DE SERVICIOS NUEVOS
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Alternativas desde GAPMU
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Evaluación tipo SMS
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Cartera propia del SMS

• Los servicios han cambiado, tanto en número como
  en contenido.
• La evaluación se rige por manuales editados por
  el SMS
• Servicios de corte horizontal
• - atención en consulta de enfermería y
  facultativos,
• - domicilios,
• - atención urgente, ...
• Servicios para profesionales tradicionalmente
  ignorados, como el personal de apoyo. Servicio de
  cita previa y gestoría.

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Selección de indicadores
3 por servicio. Pg. coberturas, pero también
más aspectos.
4 por servicio. Aspectos más relevantes o
resumen de las normas de proceso
2 en los servicios donde procede
2 por servicio. Miden no cómo se hacen las
cosas, sino su resultado en salud
10 por servicio, similar a NTM
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(No Transcript)
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Explotación Informatizada

• En todos los puntos dotados de la aplicación

• Para todos los indicadores evaluados

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Explotación Informatizada
EVALUACIÓN ESPEJO
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Explotación Informatizada
EVALUACIÓN ESPEJO

• Atención al Niño
• Se asocian a CIAP concreto, de fácil asimilación
  a diagnostico clínico
• Participación significativa de enfermería

• Atención a la Mujer
• Se asocian a DGP o a CIAP diversos, con
  diferentes situaciones clínicas
• Participación significativa de Unidades de Apoyo

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Explotación Informatizada
ENFOQUE EN LA MEJORA DE LA CALIDAD
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Muestreos inteligentes
MUESTRAS POR AREA
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Muestreos inteligentes
MUESTRAS POR AREA
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Muestreos inteligentes
MUESTRAS LQAS
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Apoyo en recursos externos
CONSEJERÍA DE SANIDAD
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Conclusiones cartera SMS

• Informatización universal
• Creación de registros mínimos homogéneos, (OMI,
  planes)
• Papel cada vez más protagonista de la actuación y
  registros de enfermería, incluyendo el desarrollo
  estandarizado de los planes de cuidados ...

CAMBIAR ENFOQUES Y CONCEPTOS
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Muchas Gracias