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Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor
Comunidad de difusión del conocimiento
REUNIÓN CLÍNICO-PATOLÓGICA HOSPITAL CLÍNICO
QUIRÚRGICO "10 DE OCTUBRE 2006
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SELECCIONADAS, RECOGIDAS Y AMPLIADAS POR

• DR. ALFREDO TRIOLET (Profesor Titular
  Consultante) Medicina Interna Facultad 10 de
  Octubre
• DR. ALFREDO TRIOLET GÁLVEZ (Especialista 2º
  Grado en Medicina Interna y Terapia Intensiva,
  Instructor de Terapia Intensiva Facultad Calixto
  García.
• DRA. NANCY SITCHAO (Especialista 2º Grado
  Anatomía Patológica. Profesora Auxiliar)
• DRA. SILVIA SÁNCHEZ (Especialista Anatomía
  Patológica, Profesora Asistente Facultad 10 de
  Octubre)
• DRA. LOANNIA MONTOTO (Especialista Medicina
  General Integral, Residente Medicina Interna
  Hospital Clínico Quirúrgico 10 de Octubre)
• DR. CARLOS FIGUEROA (Especialista de Primer
  grado en Cirugia del HDCQ 10 de Octubre)

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(No Transcript)
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RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA
A.H.C. de 93 años, Ingresó el 15 de Diciembre de
2005 por dolor abdominal y falta de aire, tiene
antecedentes de ser hipertenso desde hace mucho
tiempo, que no precisa cuanto y de haber estado
ingresado por insuficiencia cardíaca, para lo que
recibía tratamiento con digoxina y
nifedipina.- Hace 2 meses presenta dolor
abdominal que localiza en hipocondrio y flanco
izquierdo, así como falta de aire al decúbito
por lo que estuvo ingresado en el Hospital de
Ciego de Ávila, donde le diagnosticaron una
tumoración abdominal, de donde trae un informe de
endoscopía que señala formaciones polipideas en
el fundus gástrico.-
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Al examen físico se constató .Sobrepeso, con 70
Kg y talla de 1.68m, para un índice de masa
corporal de 24.8, .Soplo sistólico en foco
mitral, T.A. 110/60, F.C. 78/min, .Abdomen
asimétrico con aumento de volumen en flanco
izquierdo, donde se palpaba una tumoración
movible de aproximadamente 10 cm. de diámetro, de
superficie lisa y consistencia dura, que no hacía
contacto lumbar, que no era dolorosa a la
palpación.- En la evolución se recogió que
vomitaba al inicio, con flemas y dolor en
hipocondrio izquierdo con apetito conservado.-
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(No Transcript)
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Evolutivamente, el dolor desapareció y no se
recogieron nuevos vómitos. A los 19 días de su
ingreso fue trasladado al Servicio de Cirugía
para evaluación y tratamiento de la tumoración,
donde se mantuvo con una evolución satisfactoria
hasta que a los 11 días de trasladado se llevó al
quirófano, donde el anestesiólogo constató T.A.
220/130 y F.C 56/min e infradesnivel de S-T con
T invertida y fue necesario monitorizarlo y luego
enviado a Salas de Terapia Intensiva e
Intermedia, donde fue estabilizado el paciente.
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(No Transcript)
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• HAGA CLIC PARA VER SI COINCIDE CON EL PONENTE

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(No Transcript)
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• Dr. Carlos Figueroa
• PLANTEA UN SÍNDROME TUMORAL ABDOMINAL EN
  HEMIABDONMEN SUPERIOR, POR LO QUE IRÁ VALORANDO
  LOS TUMORES DE LOS DISTINTOS ÓRGANOS DEL MISMO.-
• 1) DESCARTA LOS TUMORES DEL BAZO, POR LA
  MOVILIDAD QUE PRESENTABA LA TUMORACIÓN DE ESTE
  CASO.-
• 2) LOS TUMORES DEL LÓBULO IZQUIERDO DEL HÍGADO,
  TAMBIÉN LOS DESCARTA, PORQUE ES MUY MÓVIL Y EN EL
  LADO IZQUIERDO DEL ABDOMEN.-
• 3) DESCARTA LAS TUMORACIONES RENALES PORQUE EN
  ESTE CASO NO SE RECOGIERON SÍNTOMAS URINARIOS Y
  TENIA ULTRASONIDO DE RIÑONES NORMAL .-

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• 4) EL FEOCROMOCITOMA TAMBIEN LO DESCARTA PORQUE
  NO HABÍA MODIFICACIONES DE LA T.A. A LA
  MOVILIZACIÓN DEL TUMOR.
• 5) TAMPOCO CONSIDERA QUE SE TRATE DE LESIONES
  NEUROLÓGICAS, YA QUE SON IRREGULARES, MAL
  LIMITADAS Y DE SUPERFICIE LISA , COMO TENÍA LA
  QUE NOS OCUPA.
• 6) LOS LIPOMAS RETROPERITONEALES SE DESCARTAN POR
  NO SER MOVIBLES, COMO ESTA TUMORA CION.-
• 7) LOS QUISTES MESENTÉRICOS TAMPOCO SON MOVIBLES,
  COMO LA TUMORACIÓN DE ESTE CASO, QUE SE MOVÍA EN
  SENTIDO LÁTERO-MEDIAL.-

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• POR LO QUE PLANTEA UNA TUMORACIÓN DE UNA VICERA
  ABDOMINAL MÓVIL
• a) LOS TUMORES DE COLON EN EL ÁNGULO ESPLÉNICO Y
  DESCENDENTE ALTO, SON ESCIRROSOS Y RAROS, ADEMÁS,
  ESTE CASO NO PRESENTABA TRASTORNOS DEL TRÁNSITO
  INTESTINAL.
• b) ENTRE LOS TUMORES DE ESTÓMAGO, LOS BENIGNOS NO
  CRECEN TANTO, NI HACIA EL LADO.
• c) LAS NEOPLASIAS DE ESTOMAGO CRECEN HACIA LA LUZ
  Y DETERIORAN RÁPIDAMENTE AL PACIENTE PRODUCIENDO
  ANEMIA, QUE NO SE PRESENTÓ EN ESTE CASO.-

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• DESCARTA LOS LINFOMAS EN ESTE CASO POR EL ESTADO
  GENERAL CONSERVADO Y HEMOGLOBINA NORMAL CON UN
  TUMOR GRANDE .-
• PLANTEA UNA LESIÓN DE ESTÓMAGO A PREDOMINIO DE
  LA PARED, LOS CUALES SERÍAN EL LEIOMIOMA O EL
  LEIOMIOSARCOMA.-

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Profesor Ricardo Sánchez Landrian

• Plantea que el leiomioma es el tumor benigno más
  común, y el más sangrante, pero no se ha recogido
  en esta historia clínica sangramiento alguno, por
  lo que no lo considera el diagnóstico de este
  caso y piensa en un tumor retroperitoneal
  basándose en que en la endoscopia realizada no se
  encontró nada patológico, por lo que piensa en el
  liposarcoma , que tiene una evolución lenta y por
  la vecindad del músculo psoas piensa que se
  pudiera plantear el rabdomiosarcoma.-

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• Profesor Oscar Alonso Chil
• Recuerda que tuvo un paciente con una tumoración
  móvil que se extirpó con facilidad y al
  examinarlo encontraron que se trataba de un
  hematoma, que se había encapsulado, el que estuvo
  ocasionado por un traumatismo anterior que tuvo
  el paciente .-
• Profesor Cesar Muñiz
• Refiere una anécdota de una mujer añosa, que
  había ingresado por una masa tumoral abdominal a
  la que le constataron en la autopsia un quiste
  grande, adherido a la aorta, con material pastoso
  oscuro en su interior y resultó se un tumor de
  la granulosa , que había dejado de crecer, y la
  señora tenía antecedentes de haber sido operada
  años antes de un tumor de ovario .-

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DESEA HACER OTRO PLANTEAMIENTO?

• HAGA CLIC PARA VER LOS PLANTEAMIENTOS DEL
  PATÓLOGO

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(No Transcript)
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EL PROFESOR CESAR MUÑIZ EXPONE LOS SIGUENTES
HALLAZGOS DE LA NECROPSIA

• Gran masa tumoral, de 15 cm. de diámetro mayor,
  con un pedículo pequeño, de la pared posterior
  del estómago, con la que hacía cuerpo y tres
  formaciones mas pequeñas de la mucosa que se
  trataba de un LEIOMIOSARCOMA, como fue planteado
  por el ponente.-.-

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Estómago
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Vista macroscópica lateral de la Neoplasia
pediculada de estómago
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Otros Diagnósticos Anatomo Patológicos

• Peritonitis generalizada supurada.
• Apendicitis aguda.
• Necrosis hemorrágica del intestino delgado.
• Hipertrofia y dilatación cardiaca.
• Ateromatosis marcada.

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Hipertrofia y Dilatación cardiaca
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(No Transcript)
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AMPLIACIÓN

• Los leiomiosarcomas, junto con los leiomimas (que
  son benignos) y el sarcoma sinovial, constituyen
  los tumores de músculo liso (1)
• Son el 1 de los tumores de estómago(2)
• Histológicamente están formados por células
  fusiformes entrecruzadas (1)

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• Tienen como cuadro clínico inicial una
  tumefacción intramural con úlceras centrales(2).-
• Los síntomas pueden incluir hemorragia acompañada
  de tumefacción palpable y tienen un curso
  relativamente indolente(2).

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• Las metástasis aparecen en ganglios linfáticos y
  el hígado(2).
• La ablación quirúrgica permite alcanzar una
  supervivencia quinque nal cercana al 50(2)

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BIBLIOGRAFÍA

• l) Robbins. Patología estructural y funcional 6
  e.d. Madrid Mc. Grow-Hell, Interamericana
  Madrid, 2000 p.1311-l2
• 2) Rustge Amil K. Neoplasias del estómago en.
  Cecil-tratado de Medicina Interna. Mc. Grow-Hell,
  Interamericana Madrid. 2000