Un Anlisis de Costos de AINC Honduras Jack Fiedler, Ph'D' Social Sectors Development Strategies A2Z:

1

• Un Análisis de Costos de AIN-C HondurasJack
  Fiedler, Ph.D.Social Sectors Development
  StrategiesA2Z El Proyecto de Micronutrientes
  del USAID

28 de noviembre del 2006
2
Vulnerabilidad e Inseguridad Alimentaria y
Nutricional

• 1. Disponibilidad física 21.4
• 2. Disponibilidad económica 34.7
• 3. Consumo uso / Disponibilidad
• Biológico El Foco de AIN-C 43.5
• Total 100

Fuente GdH y PMA, 2003
3
Para qué se hacen estudios de costos?

• 1. Mejorar el entendimiento del programa Quién?
  Qué? Cómo? Cuánto?
• 2. Identificar los campos de responsibilidad de
  los agentes y gerentes del programa
• 3. Evaluar la eficiencia del programa
• 4. Producir estimaciones de los requerimientos
  financierospreparar la solicitación
  presupuestaria
• 5. Desarrollar una herramienta permanente de
  planeación

4
Metodología-1

• Costeo Basado en Actividades
• Identificación de los ingredientes de todas las
  actividades
• Construido desde la perspectiva de la monitora
  (de abajo para arriba)
• Incluyó solamente costos directos (no costos
  indirectos ni generales (overhead))

5
Metodología-2

• Incluyó costos solomente del programa (no costos
  de oportunidad al participante ni a los líderes
  locales)
• Comprensivo incluye todos los recursos
  necesarios para producir cada actividad sumar
  todas las actividades es captar todos los
  recursos para producir el programa
• Cada actividad tiene recursos únicos (evita el
  doble conteo)

6
El Proceso del Estudio

• Visitas a las comunidades y entrevistas con
  monitoras y personal en los establecimientos de
  salud (puestos, centros, sectores, áreas, y
  regiones de salud).
• Consultas en la Secretaria de Salud con
  Departamentos de Estadísticas, Finanzas,
  Planificación y Evaluación, Recursos Humanos,
  Dirección de Salud Materno-Infantil Ministerio
  de Obras Públicas, Transporte y Vivienda
  Organizaciones Internacionales-USAID,WB
• Estimaciones demográficas y epidemiológicas de
  encuestas

7
Primeros Pasos

• Definir las actividades escenciales de cada nivel
  del programa
• Identificar y cuantificar todos los insumos
  (normas vs la realidad historica)
• Se hacen generalizaciones (algoritmos) del
  programa (ejemplo 25 niños/comunidad) y de los
  insumos requeridos (ejemplo 3 monitoras por
  comunidad). - Pruebas de sensibilidad
• Focalizar en las cosas más importantesdel punto
  de vista financiero y del punto de vista
  estratégico

8
Actividades / Centros de Costos de
AIN-C 1 Capacitación de facilitadores de SS en
componente básico (prevención) 2 Línea de
base en la comunidad Capacitación de CS
personal, reunión inicial con la comunidad,
selección de monitoras, levantamiento de linea
de base, análisis, y presentación de los
resultados a la comunidad. 3 Capacitación de
personal de CS y monitoras en componente básico.
4 Capacitación de facilitadores de SS en
componente curativo
9

• Capacitación de personal de CS y comunidad en
  componente curativo
• 6 Reuniones mensuales en las comunidades
  incluyendo sesión de pesaje de ninos lt2
• a) con seguimiento de CS y SS
• b) con seguimiento de CS
• c) sin seguimiento
• 7 Visitas de supervisión a CS por parte de
• personal de AS
• a) a SS, directamente y sola
• b) a CS via SS, acompañado por enfermera del
  sector
• c) al CS, directamente y sola
• 8 Visitas de supervisión al CS por parte de
• la enfermera del sector (independiente de
• 7b)

10
9 Reuniones mensuales en CS con otras monitoras
(incluyendo re-abastecimiento) a)1er 2 CS y
1er 2 cohortes y sus 8 comunidades b)
siguientes CS y cohortes 10 Reuniones con la
comunidad (1 vez/4 meses) a)primera reunión
despues de la iniciación del programa b) la
segunda reunión c) siguientes reuniones 11 Ot
ras actividades de las monitoras (visitas
domiciliarias, respuesta a demanda espontánea
causada por enfermedades 12 Estimulos
proveidos a las monitoras a) primer año b)
siguientes años
11
(No Transcript)
12
Fases de Implementación

• Ciclo de 2 años en cada comunidad para llegar al
  programa rutinario (componente básico
  componente curativo supervisión rutinaria)
• Ciclo de 6 años en cada área de salud para llegar
  a cobertura completa ( 2 comm/CS/año) (5
  cohortes de 2 comunidades cada uno)
• Costos recurrentes permanentescomienzan en el
  año 3 en una comunicada y en el año 7 en un área
  de salud

13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
Estimación de Horas/Mes de la Monitora
16
Incentivos a las Monitoras

• 1. Tarjeta de identificación (1 vez)
• 2. Tarjeta de Salud (1/año)
• 3. Diploma (1 vez)
• 4. Mochila (1 vez)
• 5. Carta de reconocimiento (1/ año)
• 6. Fiesta - fin del año (80 1/ año)
• 7. Piñata (33 1/ año)
• Valor Lps. 14.73/año (1er año)
• Lps. 9.70/año después

17
(No Transcript)
18
Supervisión y Seguimiento

• Por Area de Salud (AS)
• 5 sectores de salud (3 visitas cada uno/año)
• 30 centros de salud (1 visita/año)
• Total 45 visitas (52.5 días) de supervisión/año
  (enfermera del area) (25 para AIN-C)
• Por Sector de Salud (SS)
• 6 centros de salud (4 visits cada uno/año)
• 60 comunidades (2 cada una/año)
• Total de 144 visitas (78 días) de supervisión/año
  (enfermera del sector) (33 para AIN-C)
• Por Centro de Salud (CS)
• 10 comunidades (6 visitas cada una/año 60
  visitas, 30 días) de supervisión/año (enfermera)

19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
Terminología

• Requerimiento presupuestal anual a largo plazo
  no incluyen salarios ministeriales para
  actividades ya existentes de supervision etc.
  (excluyen Act. 7 8 incluyen 6a, 6b, 10a)
• a largo plazo costos en año 7 y después

27
Caveat

• Denominador para costos unitarios es niños lt2
  sobre estima costo unitario
• Si el denominador fuera niños lt 5, el costo
  largo plazo, recorriente anual hubiera sido 2.73
  y el requerimiento presupuestal incremental anual
  a largo plazo hubiera sido 1.60.

28
Pruebas de Sensibilidad

• Escenario de base 6.8
• 15 niños/comunidad 11.2
• 35 niños/comunidad 4.8
• 2 monitoras/comunidad 6.4
• Sin la parte curativa 4.9
• Sin medicinas 4.9
• Monitoras pagadas 0.33/hora 9.1

29
Los Costos de Desnutrición Niños hondureños con
desnutrición crónica usan los servicios de la
Secretaría de Salud 30 porciento más que niños
sanos. En 2004, niños desnutridos fueron
responsables por unas 200,000 consultas
adicionales, con un costo de US1.5 millones para
la Secretaría de Salud.
30
(No Transcript)
31
Para qué se hacen estudios de costos?

• 1. Mejorar el entendimiento del programa Quién?
  Qué? Cómo? Cuánto?
• 2. Identificar los campos de responsibilidad de
  los agentes y gerentes del programa
• 3. Evaluar la eficiencia del programa
• 4. Producir estimaciones de los requerimientos
  financierospreparar la solicitación
  presupuestaria
• 5. Desarrollar una herramienta permanente de
  planeación