Diapositiva 1

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Avances implementación auditoria de calidad en
aseguradorasExperiencia SUSALUD EPS
Foro Internacional del Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad de la Atención en
Salud Bogotá, diciembre 5 de 2006
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Para qué están los sistemas de salud?

• Los sistemas de salud tienen la responsabilidad,
  no sólo de mejorar la salud de la gente, sino de
  protegerla frente a los costos económicos de la
  enfermedad, y tratarlos con dignidad. Entonces,
  los sistemas de salud tienen tres objetivos
  fundamentales
• Mejorar la salud de la población a la que sirven
• Responder a las expectativas de la población
• Proporcionar protección financiera frente a los
  costos de la enfermedad
• Reporte Salud 2000 OMS

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Para qué están los seguros de salud?

• Para ayudar a cumplir los objetivos del sistema
• Son un medio mas no un objetivo
• Seguro acceso calidad impacto positivo salud

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Cómo nos entendemos?

• Cobertura de calidad para el cliente
• Fuente de utilidad para el accionista
• Fuente de pago y desarrollo profesional y
  empresarial para prestadores
• Responsabilidad social para Gobierno y comunidad

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Gestión Moderna Seguros Salud

• Fomentar servicios que generen impacto positivo
  de la salud
• Disminuir la variabilidad del acto médico
• Proveer información oportuna a médicos y
  pacientes
• Acelerar el ciclo de conversión a prácticas
  estándar (hoy 17 años)

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Qué es Auditoria Clínica en SUSALUD?

• Proceso a través de cual verificamos el
  cumplimiento de los estándares esperados por
  SUSALUD en términos de resultados clínicos y con
  base en la MBE.

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Cómo hacerlo?

• Las IPS son distribuidores de nuestra marca
• Las IPS son el eslabón mas importante para el
  cumplimiento de la promesa de valor
• Conocer y comunicar dónde estamos y para dónde
  vamos
• Acompañamiento permanente a los prestadores
• Promover autocontrol
• Gestión enfocada en mejorar desempeño

8
(No Transcript)
9
SUSALUD EPS RUTA HACIA LA ACREDITACIÓN 2005 -
2008
Introducción SUSALUD en su planeación
estratégica 2005 decidió trabajar enfocado en un
sistema integral por procesos orientado a
satisfacer los estándares del sistema único de
acreditación. La meta de SUSALUD es alcanzar la
acreditación como EPS en el año 2008.
Método
Cronograma
Conclusiones
A Tener Presente Para Certificación de EPS
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La Visión como motor del Sistema de Gestión
Integral
SER EL ALIADO EXPERTO DE NUESTROS AFILIADOS Y
CLIENTES EN LA ORIENTACIÓN Y EL CUIDADO DE LA
SALUD
VISIÓN

• Innovación en modelos de gestión y del negocio
• Mejoramiento de variables operacionales
• Fortalecimiento del servicio centrado en el
  cliente

ESTRATEGIAS
Comprometernos con la mejor solución para
nuestros clientes, garantizándoles la más
adecuada prestación de los servicios de salud,
orientados hacia el mejoramiento de su calidad de
vida.
PROPUESTA DE VALOR
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Las etapas del proyecto de Sistema de Gestión
Integral
Revisión, diseño y rediseño de procesos
Sensibilización y formación
A toda la organización en conceptos asociados al
sistema de gestión integral por procesos.
Caracterizando los procesos de acuerdo a la
estrategia corporativa y en cumplimiento con los
estándares de certificación/acreditación.
Divulgación, implementación y seguimiento a los
procesos definidos
Seguimiento internos a través de auditorias
internas de calidad
Enfocado en el ciclo PHVA que propicia el
mejoramiento continuo de los procesos
Verificación de la adecuación de los procesos y
el cumplimiento mínimo de los estándares legales,
de ISO 9001 y de acreditación.

• Auditoría Externa Certificación Diciembre 2007
• Auditoría Externa Acreditación 1er Semestre 2008

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Ciclo PHVA

• PLANIFICAR
• Definir metas y objetivos
• Determinar métodos para alcanzar las metas

P
A

• ACTUAR
• Tomar acciones apropiadas

• HACER
• Impartir educación y capacitación
• Realizar el trabajo

H
V

• VERIFICAR
• Verificar los efectos de la realización

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Acreditación, un proyecto de 4 años para SUSALUD
Definición estratégica para incorporar sistema de
gestión integral por procesos
2005
1er ejercicio de auto evaluación siguiendo
metodología de la guía básica de acreditación
(ICONTEC)Priorización, cuantificación y
organización de esfuerzos para adecuarnos a los
estándares de acreditación.
2006
2o ejercicio de auto evaluación siguiendo
metodología de la guía básica de acreditación
(ICONTEC)Considerable mejoría en los estándares
de acreditación.
2007
Meta Volante Auditoría Certificación ISO 9001
Diciembre 2007
3er ejercicio de auto evaluación en el 1er
semestre de 2008 para enviar informe al Icontec
una vez se logre aumentar los estándares que
quedaron por debajo de 3
2008
Meta Final Acreditación 2008
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Ejercicios de auto evaluación - Guía básica de
acreditación (ICONTEC)

• Organización de grupos de revisión de estándares.
  Con nombramiento de líderes para cada estándar

2. Líderes garantizan el cumplimiento de los
compromisos adquiridos con miras al mejoramiento
del cumplimiento del estándar.
3. Los estándares se envían previamente al grupo
para que los analice y valide el cumplimiento a
nivel nacional.

• Cada estándar se compara, dato por dato, con el
  desempeño actual de SUSALUD con evidencias en
  plenaria. El grupo asigna una calificación a cada
  estándar.

5. Las acciones de mejoramiento se priorizan con
un enfoque al mejoramiento en aquellas variables
con puntajes por debajo del 3.
6. Revisión periódica de progreso de planes de
mejoramiento.
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Factores Críticos de Éxito Hacia la Acreditación
Tener la plataforma de gestión por procesos a
través de un sistema de gestión basados en la
norma ISO 9001 (ordena la casa, da claridad de lo
importante y estratégico, genera cultura de
medición y toma de acción).
Definir la Acreditación como un proyecto para
asignarle recursos financieros, tecnológicos y
humanos para el logro del resultado.
Definir los roles y responsabilidades dentro de
los grupos evaluadores, con el fin de garantizar
la continuidad y seguimiento a los compromisos.
Definir el método o herramienta de análisis y
registro de la evaluación y la trazabilidad de
los resultados de la autoevaluación.
Orientación de un grupo que planee los ejercicios
y haga seguimiento constante al cronograma.
La acreditación no puede volverse una tarea para
cuando quede tiempo.
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A tener presente

• Es necesario validar ciertos conceptos de los
  estándares que pueden tener varias
  interpretaciones.
• En la actualidad no existen consultores, ni
  asesores distintos a los del ministerio, por lo
  tanto en muchas ocasiones se deja a la
  interpretación de la compañía.
• Los líderes o personas que evalúan los estándares
  deben tener una preparación y buen entendimiento
  de lo que se pretende con cada estándar para
  garantizar objetividad en la evaluación.
• Existen estándares que requieren tiempo y
  recursos significativos para mejorarse, estos
  deben asignarse para obtener resultados dentro de
  los plazos fijados.

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GRACIAS