FUENTES DE INFORMACIN Y POSICIONAMIENTO TERAPUTICO

1
FUENTES DE INFORMACIÓN Y POSICIONAMIENTO
TERAPÉUTICO
Curso-Taller Posicionamiento de los medicamentos
en guías y protocolos clínicos
2
El futuro.
By the year 2020, 90 of clinical decisions will
be supported by accurate, timely, and up-to-date
clinical information and will reflect the best
available evidence. IOM Roundtable on
Evidence-Based Medicine
By the year 2020, 90 of clinical decisions will
be supported by accurate, timely, and up-to-date
clinical information and will reflect the best
available evidence. IOM Roundtable on
Evidence-Based Medicine
Habilidades de búsqueda, selección, evaluación
crítica Mejorar las herramientas de información
3
Actualmente
Posicionamiento terapéutico
Proceso
Preguntar Adquirir (localizar) Evaluar Aplicar Val
orar
Toma de decisiones sobre qué lugar ocupa un
medicamento dentro del esquema terapéutico de una
indicación clínica o de un problema de salud
específico
EVIDENCIA Y EFICIENCIA
MEDICAMENTO CORRECTO, PACIENTE ADECUADO, DOSIS
CORRECTA, EN TIEMPO ADECUDO
4
Problema clínico
Paciente dilema
Actuar y valorar
Preguntar
Adquirir
Principios de la práctica basada en la evidencia
Evaluar
La evidencia sola no decide Necesario combinar
con otros Conocimientos y valores
Jerarquía de la evidencia
Aplicar
5
Saturación de información (INFOXICACIÓN)
Saturación de información (INFOXICACIÓN)

• Realidad
• Incremento de producción científica.
• Necesidad de manejar la información con
  precisión.
• Falta de tiempo para procesarla (Profesionales
  ocupados)
• Claves
• Empleo de metodología idónea

Un facultativo precisaría leer 20 artículos
diarios para mantenerse actualizado. Shaneyfelt
TM. JAMA 2001 Según estimación de Glasziou y
Haynes diariamente en PubMed se indizan 1500
artículos originales y 55 ensayos clínicos
aleatorios ACP J Club 2005
6
Demasiada información
7

• Alrededor de 550.000 artículos son
  indizados anualmente en PubMed
• Existen aproximadamente 6000 Revisiones
  sistemáticas en la Cochrane

Sólo el 5 de los artículos contenidos en 135
revistas pueden pasar un filtro de validez
metodológica. De éstos sólo el 5 fueron
clínicamente relevantes y de interés Glasziou P
Evid Based Med. 2006 Aug11(4)101.
8
Utilidad de la información
Ecuación de Slawson D Shaughnessy A. BMJ
1997314947-949

• UTILIDAD

validez
relevancia
x
esfuerzo
9
Evolución de la MBE
Futuro MBE Prompt difusión (lee esto para
ellos, conecta con sus pacientes individuales)
MBE actual Push difusión (lee esto para ellos
y envíalo)
POEM Evidencia relevante orientada al paciente
Inicios MBE Pull difusión (enséñales a leer y
vendrán)
PreMBE Difusión pasiva (publícalo y vendrán)
10
5
generación
síntesis
política
aplicación
decisiones
4
3
2
Medicamentos
1
?Knowledge Translation?
Resultados de la investigación
Pasos desde de generación de la evidencia a la
aplicación clínica
1. Generación de la evidencia de la
investigación 2. Síntesis y sinopsis de le
evidencia 3. política de salud 4. aplicación
5. decisiones clínicas individuales, incluyendo
a) circunstancias del paciente b) preferencias,
deseos del paciente, y c) evidencia
Brian Haynes. Mc Master University
11
Intervalo de confianza
Reducción relativa de riesgo
Intención de tratar
Valor de p
Riesgo relativo
NNR número necesario a leer
Sensibilidad
Diferencia de riesgo absoluta
Reducción absoluta de riesgo
Incremento del beneficio absoluto
Especificidad
Odds Ratio
Número necesario a tratar (NNT)
12
NNR para artículos clínicamente relevantes
Fuente McKibbon et al. BMC Medicine 2004 233  
doi10.1186/1741-7015-2-33
13
Localizar GPC en SUMsearch y Google Scholar
Fuente BMC Med Res Methodol. 2007 7 28.
Published online 2007 June 30. doi
10.1186/1471-2288-7-28.
14
Estrategia general clásica de búsqueda
Problema clínico Posicionamiento terapéutico
Definir la pregunta para la búsqueda
Intentar en otro recurso relevante
Elegir recurso/base de datos
Crear una estrategia de búsqueda
Crear la estrategia de búsqueda
Resultados pobres o escasos
Resumir la evidencia
Resumir la evidencia
Intentar en otro recurso relevante
Aplicar la evidencia
Adaptada de Sackett, D. et al. 2000.
Evidence-Based Medicine How to Practice and
Teach EBM. 2nd Edition. Toronto Churchill
Livingstone.
15
Evolución de los recursos de información para
decisiones basadas en la evidencia
Tiempo requerido para su uso
-

-

Grado de utilidad
16
Características de los recursos de información (1)
17
Características de los recursos de información (2)
18
Esquema de búsqueda

• Ver problema a resolver, realizar pregunta
  clínica estructurada
• Revisar y buscar lo que ya está elaborado
• Guías y protocolos terapéuticos redactados por
  facultativos pertenecientes al Servei Balear de
  la Salut
• Localizar GPC relevantes que existan sobre el
  tema
• Localizar fuentes secundarias elaboradas por
  expertos
• Buscar revisiones sistemáticas y meta-análisis
• Localizar fuentes primarias (ej. metodología
  PICO). Decidir el tipo de estudio más adecuado a
  la intervención

BÚSQUEDA EXHAUSTIVA MÚLTIPLES BASES DE DATOS Y
OTRAS FUENTES DE INFORMACIÓN
ESTUDIOS PRIMARIOS PERIODO DE TIEMPO A LIMITAR
APROXIMADAMENTE 5 AÑOS
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
Sinopsis propias Guías y protocolos terapéuticos
VENTAJAS
LOCALIZACIÓN
Aplicabilidad a las condiciones y medios
concretos asistenciales Participación de los
expertos del sistema Aplicación por estos
expertos Agilidad de evaluación y posicionamiento
de las novedades terapéuticas
Normalmente no publicadas en revistas Localizadas
en páginas web de hospitales, centros
sociosanitarios, servicios centrales , centros de
salud. Estrategia de búsqueda Buscadores
(google) y metabuscadores
22
Sinopsis propias Guías y protocolos terapéuticos

• Metabuscador personal Ernesto Barrena
• http//www.google.com/coop/cse?cx0175032242397616
  970873Akl-ly1ji8_a

23
Metabuscador Fernando do Pazohttp//www.google.co
m/coop/cse?cx0046812907817768553413A1tprgcbskcu
hles
Sinopsis propias Guías y protocolos terapéuticos
(cont.)
24
Sinopsis propias Guías y protocolos terapéuticos
(cont.)
A Methodology for Searching the Grey Literature
for Effectiveness Evidence Syntheses related to
Public Health Maureen Dobbins Paula Robeson
Health-evidence.ca
Literatura gris
25
Sinopsis de referencia GPC
Recomendaciones desarrolladas de forma
sistemática para ayudar a los clínicos y a los
pacientes en el proceso de la toma de decisiones,
sobre cuáles son las intervenciones más adecuadas
para resolver un problema clínico en unas
circunstancias sanitarias específicas Field
Lohr .1990
Basadas en la opinión de expertos Basadas en el
consenso Basadas en la evidencia (las de mayor
validez)
TIPOS GPC
26
Algoritmo localizar Guías de Práctica Clínica
Sinopsis de referencia GPC (cont.)
Louro González et al. Investg Clin Farm
20052(2)74-75
27
Sinopsis de referencia GPC (cont.)
Organismos elaboradores de GPC
Compiladores o buscadores de GPC
SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network
http//www.sign.ac.uk/ NICE http//www.nice.org.
uk/ NHMRC Guidelines Group http//www.nhmrc.gov.
au/ ICSI Health Care Guidelines
http//www.icsi.org/guidelines_and_more/gl_os_prot
/ New Zealand Guidelines Group
http//www.nzgg.org.nz AHRQ Agency for Health
Research and Quality http//www.ahrq.gov
Fisterra www.fisterra.com Sociedad Española de
Cardiología http//www.secardiologia.es/guiaspcli
nical.asp
National Guideline Clearinghouse.
www.ngc.gov Guidelines International Network
www.g-i-n.net CMA INFOBASE http//mdm.ca/cpgsnew/c
pgs/index.asp NeLH www.nelh.nhs.uk/guidelinesfind
er GUIA SALUD GPC del Sistema Nacional de
Salud www.guiasalud.es GPC Rafa Bravo
http//infodoctor.org/rafabravo/guidelines.htm
GAG Guidelines http//www.gacguidelines.ca/index
.cfm
Metabuscadores y buscadores
Bases de datos
Tripdatabase http//www.tripdatabase.com/index.htm
l SUMsearch http//sumsearch.uthscsa.edu/espanol.
htm Scholar Google http//scholar.google.es/
Pubgle http//www.pubgle.com/buscar.htm
PubMed Embase Ovid
www.bibliosalut.com httpdgaval.caib.es/bibliotec
a-virtual.htm
28
Sinopsis de referencia GPC (compiladores)
GPC y documentos de todo el mundo
Permite Truncado (), operador AND, OR (uno u
otro), para frases
29
Sinopsis de referencia GPC (compiladores)
30
Sinopsis de referencia GPC (compiladores)
31
Sinopsis de referencia GPC (compiladores)
http//www.guiasalud.es/home.asp
Traducción del Instrumento AGREE para valorar la
calidad de la GPC
32
Sinopsis de referencia GPC (compiladores)
http//mdm.ca/CPGSNEW/CPGS/index.asp
33
Sinopsis de referencia GPC (elaboradores)
http//www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?actionb
yTypetype2status3
34
Sinopsis de referencia GPC (elaboradores)
http//www.sign.ac.uk/
Integrado por miembros de todas las
especialidades médicas, asi como enfermería,
farmacia, odontología, asociaciones de pacientes,
servicios sociales, investigadores
Instrumento metodológico
35
Metabuscadores y buscadores
Truncado, comillas y operadores
36
Metabuscadores y buscadores(continuación)
http//www.pubgle.com/buscar.htm
http//sumsearch.uthscsa.edu/espanol.htm
37
Bases de datos localizar GPC
Posible filtro
"clinical practice guidelines"TI OR ("practice
guideline"Publication Type OR "practice
guidelines as topic"MAJR OR "practice
guidelines"TI) OR ("consensus"MAJR OR
consensusTI) OR ("consensus development
conference"Publication Type OR "consensus
development conferences as topic"MAJR OR
"consensus development conference"TI) OR
"health planning guidelines"MAJR OR
recommendationsTI
38
Sinopsis Fuentes secundarias de MBE
39
Sinopsis de referencia Fuentes secundarias de MBE
Evidence-Based Journals
McMaster Plus Project
Filtros de valoración
3,500 artículos/año Cumplen criterios de
Valoración y contenido (95 reducción del ruido)
60,000 artículos/año de 120 revistas
40
Sinopsis de referencia Fuentes secundarias de MBE
McMaster PLUS Project
http//plus.mcmaster.ca/KT/Default.aspx
Filtro de relevancia clínica (MORE)
25 artículos/ año para clínicos
(99.95 reducción de ruido)
3,500 artículos/ año cumplen los criterios de
valoración crítica y contenido (95 reducción de
ruido)
5-50 artículos/ año para autores de revisiones
de temas cínicos basados en la evidencia
41
http//hiru.mcmaster.ca/More/RatingFormSample.htm
42
Relevance
Sinopsis de referencia Fuentes secundarias de MBE
(Mortalidad, morbilidad, Calidad de vida)
(Fisopatología, farmacología etiología)
43
(No Transcript)
44
http//www.aepap.org/EvidPediatr/buscar.php
45
Síntesis revisiones sistemática y meta-análisis
Las revisiones Cochrane se basan mayoritariamente
en ensayos clínicos controlados y son altamente
estructuradas y sistematizadas. La evidencia se
incluye o excluye en función de criterios
explícitos de calidad, para minimizar los sesgos.
Con frecuencia se combinan estadísticamente los
datos (metanálisis) para incrementar la potencia
de los hallazgos de numerosos estudios, que
serían demasiado pequeños para producir
resultados fiables de forma individual.
46
CDSR Cochrane Database of Systematic Reviews
DARE Database of Abstracts of Reviews of
Effects CCRCT Cochrane Central Register of
Controlled Trials (CENTRAL) CMR Cochrane
Methodology Register NHS EED Economic
Evaluation Database HTA Health Technology
Assessment Database
47
Síntesis revisiones sistemática y meta-análisis
(cont.)
http//evidences.bvsalud.org/php/index.php?langes
http//dgaval.caib.es/biblioteca-virtual.htm
http//www.bibliosalut.com
Ovid En la base de datos CDRS (Systematic
Reviews) o introducir término y seleccionar en
límitis Systematic Reviews Embase Considerar
los límites de MBE Cohrane review o Systematic
Reviews o Meta-analysis. También en la base de
datos CDRS (Systematic Reviews)
48
Síntesis revisiones sistemática y meta-análisis
(cont.)
49
Comparación de GPC-Revisiones sistemática-Meta-aná
lisis
Digieren gran cantidad de información
Asisten para tomar decisiones
Valoran la consistencia de los resultados
Minimizan los sesgos
50
Instrumentos para la valoración crítica de las
revisiones sistemáticas
http//ssrc.tums.ac.ir/SystematicReview/Appraisal-
Tools.asp
51
Instrumentos para la valoración crítica de las
revisiones sistemáticas
http//www.cebm.net/index.aspx?o1157
52
Fuentes secundarias de tipo independiente
Buscar en caso de divergencias entre las fuentes
anteriores, medicamentos novedosos o si no se
especifica principio activo
Boletines Internacionales
Boletines de referencia publicados en España
WeMerec http//www.wemerec.org/bullet_avail_bullet
ins.htm NPS RADAR http//www.npsradar.org.au/site
.php?page1content/npsradar/content/index.html
RDTChttp//www.nyrdtc.nhs.uk/publications/New_dru
g_eva/new_drug_eva.php New Zealand Evidence-based
Health Care Bulletin http//www.nzgg.org.nz/index.
cfm?fuseactionfuseaction_17 DDIS
http//www.uiowa.edu/idis/wodmar08.pdf Drug
Safety Updated  http//cks.library.nhs.uk/knowled
geplus/drug_safety_update/current_issue
http//www.elcomprimido.com/elcomprimido_links.htm

Informes y evaluaciones de centros de
documentación independiente
Informes de evaluación de centros autonómicos
http//genesis.sefh.es/Enlaces/InformesCentrosAut
on.htm Informes de evaluación de hospitales
españoles http//genesis.sefh.es/Enlaces/Informes
Hospitales.htm
Agencias de evaluación de tecnologías sanitarias
AATRM http//www.aatrm.net AETSA
www.juntadeandalucia.es/salud/orgdep/aetsa
Osteba http//www.euskadi/sanidad/osteba
53
Fuentes secundarias de tipo independiente
http//www.crd.york.ac.uk/crdweb/Home.aspx?SearchF
orDefaultOrRPP10SessionIDSearchIDD0E0
H0
http//www.google.com/coop/cse?cx0151516092562273
71949odk1sr9rtis
54
Fuentes secundarias de tipo independiente
55
Estudiosfuentes primarias
PubMed
("nombre del medicamento"Substance Name OR
nombre del medicamentoText Word) AND
(randomized controlled trialPublication Type OR
(randomizedTitle/Abstract AND
controlledTitle/Abstract AND trialTitle/Abstrac
t))
56
Estudiosfuentes primarias
http//pubmedhh.nlm.nih.gov/nlm/pico/piconew.html
57
Fuentes económicas
Bases económicas
http//www.oblikue.com/
http//infodoc.inserm.fr/euronheed/Publication.nsf
http//evidences.bvsalud.org/php/index.php?langes
http//www.york.ac.uk/inst/crd/nhsdfaq.htm
58
Agencias reguladoras
www.fda.gov
http//eudrapharm.eu/eudrapharm/welcome.do
http//www.hma.eu/mri.html
Reconocimiento mutuo
59
JASPA(Journal associated score of personal
angst)

• J Are you ambivalent about renewing your JOURNAL
  subscriptions?
• A Do you feel ANGER towards prolific authors?
• S Do you ever use journals to help you SLEEP?
• P Are you surrounded by PILES of PERIODICALS?
• A Do you feel ANXIOUS when journals
  arrive?YOUR SCORE? (0 TO 5)

0 (?liar) 1-3 (normal range) gt3 (sick at risk
for polythenia gravis and related conditions)
Modified from BMJ 19953111666-1668
60

• Para cualquier información adicional contactar
  con

61
MUCHAS GRACIAS
PREGUNTAS??????