CEFALEA DE REBOTE

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CEFALEA DE REBOTE

• DR ALFREDO MINERVINI MARÌN
• HOSPITAL DIPRECA

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• CONCEPTO De acuerdo a la nueva clasificaciòn
  de cefalea de la IHS del 2.004 se define a la
  cefalea de rebote como
• Cefalea por 15 dìas o màs al mes.
• Dolor bilateral, persistente de leve a moderado.
• Ingestiòn de fàrmacos que incluyen ergotaminas,
  triptanes u opioides por màs de 10 dìas al mes o
  analgèsicos por màs de 15 dìas al mes, por un
  mìnimo de 3 meses.

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• Patogènesis La patogènesis de la cefalea de
  rebote no ha sido aùn completamente dilucidada.
  Hay evidencia que muestra que existe una
  sobreregulaciòn de los receptores de serotonina,
  con el consiguiente descenso en los niveles de
  serotonina.

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• En consecuencia los mecanismos postulados son los
  siguientes
• 1.Supresiòn de endorfinas.
• 2.Interferencia de los receptores opioides
  centrales.
• 3.Desregulaciòn del sistema antinociceptivo.
• 4.Alteraciòn en la funciòn de los receptores
  postsinàpticos neuronales.
• 5.Activaciòn de las on cells a nivel bulbar
  ventral que facilita las respuestas nociceptivas
  reflejas.

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FISIOPATOLOGÌA DE LA CEFALEA DE REBOTE
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• Tratamiento de la cefalea por abuso de
  medicamentos
• 1.Se dispone de 2 alternativas terapèuticas
• Suspender abruptamente el consumo de analgèsicos
  con lo que se logra una reducciòn en la
  frecuencia y duraciòn de las crisis.
• Se logra asimismo que el 70,7 de los pacientes
  retornen a un patròn episòdico de la cefalea.
• Sin embargo esta modalidad de manejo se asocia
  con una alta incidencia de sìntomas de
  abstinencia.

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• La segunda modalidad de tratamiento es la
  terapia de enlace, en la que se combina la
  suspensiòn de la ingesta de medicamentos con el
  uso temporal de fàrmacos abortivos de la cefalea.
• Esta modalidad permite reducir la presencia de
  los sìntomas de abstinencia, como nausea y
  nerviosismo.
• La duraciòn de sìntomas como insomnio y mareo y
  asimismo evitamos la cefalea por deprivaciòn
  medicamentosa.

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• La frecuencia de cefalea se reduce en màs del 50
  en las dos primeras semanas despuès de la
  suspensiòn de analgèsicos, y en la tercera semana
  en el grupo de terapia de enlace.
• Los sìntomas de abstinencia se observan en la
  primera semana despuès de la interrupciòn de los
  fàrmacos y consisten principalmente en
  nerviosismo, nauseas, vòmitos, mareos,
  parestesias y temblor.

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• Pronòstico de la cefalea de rebote
• Mejor pronòstico en individuos jòvenes, solteros,
  con historia de migraña, con periodo de abuso
  de analgèsicos màs corto y con menor dosis de
  consumo de medicamentos.

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Cuando hospitalizar una cefalea de rebote?
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Gracias