NUTRICION PARENTERAL

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NUTRICION PARENTERAL

• Servicio de Clínica Médica
• 2006

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INTRODUCCIÓN

• Es el aporte de nutrientes al organismo por vía
  venosa.
• Es una técnica de asistencia nutricional de alto
  costo y con riesgo de complicaciones graves.
• Debe aportar todos los nutrientes necesarios para
  mantener la homeostasis del organismo energía,
  proteínas, minerales, vitaminas y
  oligo-elementos.
• Se puede realizar por vía periférica (vena
  periférica) o por vía central (vena central).

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OBJETIVOS

• Objetivo general
• Administración exógena de energía, minimizar el
  catabolismo proteico, compensar la pérdida de
  masa celular corporal (masa proteica), evitar un
  déficit de ácidos grasos esenciales, vitaminas y
  elementos traza, así como mantener el balance de
  fluidos y electrolitos.
• Objetivos específicos
• Balance energético.
• Balance proteico (balance nitrogenado) (BN).
• Ácidos grasos esenciales.
• Balance de fluidos y electrolitos.

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INDICACIONES

• Indicaciones exclusivas y/o prioritarias
• Dificultad o incapacidad para utilizar el tracto
  digestivo.
• Postoperatorio inmediato de cirugía mayor
  digestiva.
• Complicaciones del postoperatorio.
• Obstrucción del aparato digestivo, de tipo
  benigno o neoplásico.
• Necesidad de reposo del tubo digestivo.
• Pancreatitis aguda, enfermedad inflamatoria
  intestinal.
• Otras.
• Intolerancia o no mejoría clínica con la
  nutrición enteral
• Coadyuvante de la quimio y radioterapia
• Desnutrición severa tipo kwashiorkor
• Politraumatizados con trauma abdominal asociado.
• Estados hipercatabólicos graves.
• Reposo intestinal real o programado por más de
  cinco días

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PRIMER PASO VALORACIÓN NUTRICIONAL

• VALORACIÓN CLÍNICA
• VALORACION DE LA COMPOSICION CORPORAL
• Métodos primarios
• Valoración de peso y estatura
• Aspecto físico del enfermo
• Valoración de las reservas de grasa
• Valoración proteica
• Medidas antropométricas
• Pliegues cutáneos
• Circunferencia del brazo
• Parámetros bioquímicos
• Creatinina.
• Balance nitrogenado.
• Proteínas plasmáticas.

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(No Transcript)
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SEGUNDO PASO Calcular Requerimientos Calóricos.

• Cálculo aproximado 30Kcal/Kg/día
• Gasto calórico basal o de reposo (GCB).
• Fórmula de Harris Benedict
• HOMBRES
• 66,47313,7516 X PESO 5,0033 X ALT. 4,7550 X
  EDAD
• MUJERES
• 655,0955 9,563 X PESO 1,8496 X ALT. 4,6756
  X EDAD
• OBESOS Usar peso corporal ajustado
• PCA (peso - peso ideal) x 0,25 peso ideal.

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Gasto Calórico Total.

• Es el GCB x el factor de stress o injuria basado
  en la producción diaria de urea.

• Para aumentar de peso 1Kg/semana 1000
  Kcal./día al GCT.
• Fiebre x cada grado que exceda los 37Cº se X
  1,13.

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Otra forma de Calcular GCT Según patología
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TERCER PASO Calcular requerimiento de Líquidos

• Similar a la fluidoterapia convencional 35 - 50
  ml/Kg/día.
• Ptes desnutridos, en IC o IR oligúrica debe
  disminuirse el aporte a 1500 2000 ml/día
  máximo.
• Fórmula (peso-20)x K 1500
• K 20 si la edad es menor de 55 años.
• 15 si la edad es mayor de 55 años.

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CUARTO PASO Calcular la distribución de Calorías.

• Aporte de carbohidratos
• La glucosa es bien tolerada a dosis de 2-3
  mg/Kg/min.
• No exceder de 5 mg/Kg/min o de 7g/Kg/día.
• Fórmula GCT x K
• 3,4
• K 0,40 en mantenimiento, anabolismo.
• 0,50 en cuadros sépticos, insuf. Hepática.
• 0,30 en insuficiencia respiratoria.

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Aporte de Lípidos

• Mediante la fórmula Rcal x K
• 9
• K 0,40 en mantenimiento, anabolismo.
• 0,50 en cuadros sépticos e insuf.
  Hepática.
• 0,30 en insuficiencia respiratoria.

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Aporte de Proteínas

• Mediante la fórmula Rcal x K
• 6,25
• K 150 en mantenimiento, anabolismo.
• 100 en cuadros sépticos, insuf. Hepática.
• 200 en insuficiencia respiratoria.
• GCT 150 gramos de nitrógeno x 6,25 gramos
  proteínas.
• De acuerdo al nivel de stress
• 0 . 1gr/Kg de AA
• 1 1,5gr/Kg de AA
• 2 2gr/Kg de AA
• 3 2,5gr/Kg de AA

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Vitaminas y Minerales

• Están presentes en los complejos vitamínicos
  comerciales a los que habrá que agregar Vit. K.
• Minerales indispensables
• Fe 100mg cada 6 a 10 días
• Na de 50 a 250 mEq/día
• K 60-90 mEq/día
• Ca 10-20 mEq/día (20cc de Gluconato de Ca).
• P 10-40mEq/día ( 5cc de fosfato de potasio).
• Mg 10-30mEq/día ( 5cc de sulfato de Mg al 25).
• En alimentaciones prolongadas añadir
• Cu 0,5-1mg/día
• Zn 2,5-4mg/día
• Mn 0,2-0,8 mg/día
• Cr 10-15 mg/día
• Se 120 mg/día

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QUINTO PASOCÓMO IMPLEMENTAR LA NP?

• Recolectar orina de 24 hs.
• Realizar vía central.
• Calcular GCT, requerimiento proteico e hídrico.
• Primer día 33 del GCT, en hidratos de carbono y
  el 100 de proteínas.
• Segundo día 66 del GCT, en hidratos de carbono
  y se agregan los lípidos por vía periférica y por
  la mañana más el 100 de las proteínas.
• Tercer día 100 del GCT más el 100 de Prot.

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SEXTO PASOMONITOREO DE LA NP

• En personas que no responden según lo previsto
  valorar balance nitrogenado
• BN N. aportado (N. ureico N. urinario N.
  no ureico)
• N. aportado gr. prot. Aportado 6,25
• N. urinario urea en gr. En orina de 24 hs x
  0,456
• N. urinario no ureico 20 del N. urinario.
• N. no ureico 2-4 gr./día.
• Resultado continuar con igual régimen
• - incrementar moderadamente
  prot. Y calorias y reevaluar.

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OTROS CONTROLES

• Control de peso, balance hídrico total,
  laboratorio ionograma completo con calcemia,
  magnesio, fósforo función renal, glucemia,
  función hepática, proteinograma, coagulación,
  metabolismo del hierro, balance nitrogenado,
  orina completa con ionograma urinario y cetonuria
  y urea en 24Hs.

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COMPLICACIONES

• COMPLICACIONES A PARTIR DEL CATÉTER
• Complicaciones durante la cateterización.
• Complicaciones mecánicas.
• Complicaciones sépticas.
• COMPLICACIONES METABÓLICAS
• Hiperglucemia Hipoglucemia.
• Hiperkalemia - Hipokalemia
• Hipercalcemia Hipocalcemia.
• Hipermagnesemia Hipomagnesemia.
• Acidosis metabólica.
• Deficiencia de ácidos grasos esenciales.
• Deficiencias vitamínicas.
• Alteraciones de minerales trazas.
• Retención nitrogenada.
• Aumento de las enzimas hepáticas.

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PREPARACIONES DISPONIBLES EN EL HOSPITAL

• Kabiven 2053 mL 2566 mL ( AA 85 gr., N
  13,3 gr., Gluc 250 gr., Lip 100 gr., Kcal
  2300, no prot 1850). Se recomienda un período de
  infusión de 12 a 24hs.
• Nutriflex Lipid Plus 2500 mL ( AA96gr., N
  13,6gr., Gluc. 300gr., Lip., 100gr., Kcal 2530
  no prot. 2155, Na 100 mEq, K 70 mEq, Ca 16
  mEq, P 90 mEq, distrib L36,C48,P15).
• Dextrosa 5 isotónica (170Kcal)
• 10 hipertónica (340Kcal)
• 25 hipertónica (850Kcal)
• 50 hipertónica (1700Kcal)
• AA 7,5 hipertónico (300Kcal)
• 8,5 hipertónico ( 340Kcal)
• Lípidos 10 isotónico (900Kcal)
• 20 isotónico (1800Kcal)

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GRACIAS POR SU ATENCIÓN