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Cambiaron los Decisores su manera de pensar luego
de la Crisis? Estudio cualitativo para
explorar la influencia de las Evaluaciones
Económicas Sanitarias en las decisiones sobre
asignación de recursos en saludAdolfo
Rubinstein, M.D., MSc, PhDMaría Belizán,
MScVilda Discacciati, M.D.
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Introducción (1)

• La evidencia sobre el verdadero impacto de las EE
  sobre los tomadores de decisión, en relación a la
  asignación de recursos sanitarios es aún muy
  limitada.
• Sin embargo, en algunos países desarrollados, las
  decisiones sobre cobertura de servicios se basan
  cada vez más en información sobre
  Costo-Efectividad de dichas intervenciones.
• Lamentablemente, hay muy pocas iniciativas que
  promuevan la utilización de las EE/ETS en los
  países subdesarrollados.

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Introducción (2)

• Despues de 4 años de profundización de la
  recesión, la economía Argentina se desplomó luego
  del default de Diciembre de 2002. Esta crisis
  afectó el financiamiento del gasto en salud
  disparando un racionamiento dramático en la
  entrega de servicios.
• Hace 2 años, el IECS contribuyó a la creación de
  un grupo de evaluación de Tecnologías Sanitarias
  en la SSS del Ministerio de Salud, para colaborar
  en el diseño y ordenamiento de prioridades del
  paquete de servicios a ser cubierto durante el
  período de emergencia sanitaria (PMOE)

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Preguntas de Investigación

• Los Decisores
• Han cambiado su proceso de toma de decisiones
  como resultado de la crisis Financiera?.
• Conocen o están sensibilizados a las EE/ETS como
  para utilizarlas como herramienta para guiar la
  toma de decisiones sobre asignación de recursos?
• Este nuevo escenario ha servido de facilitador
  para el uso de las EE/ETS?.

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Métodos (1) Diseño Investigación Cualitativa

• Se seleccionaron como informantes clave a
  decisores de distintos niveles en el sector
  Público, Seguridad Social y Privado
• Macro (Financiadores)
• Meso (Administradores de Hospitales)
• Micro (médicos con práctica asistencial)
• Se condujeron 6 entrevistas semi-estructuradas y
  3 grupos focales de 6-8 personas supervisados por
  un coordinador y un asistente
• Las sesiones fueron grabadas y sus contenidos
  transcriptos y clasificados en categorías
  (dominios) por 2 investigadores para evaluar
  empíricamente las ideas básicas del trabajo

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Métodos (2) Guía de Preguntas para las
entrevistas y grupos focales

• Preguntas abiertas realizadas por el
  entrevistador
• Primer paso antes de la introducción del
  objetivo del estudio
• Qué tipo de decisiones usted toma en su trabajo
  que puedan influir en la asignación de recursos?
• Cómo son esas decisiones tomadas?. Qué criterios
  aplica?
• Qué entiende por criterio económico?
• Segundo paso una vez que los aspectos económicos
  habían sido incorporados a la discusión
• Ud. Conoce/aplica las EE/ETS?.
• Qué factores identifica como facilitadores o
  barreras para el uso de las EE/ETS?.
• Ud. Espera que las EE/ETS se utilicen más en el
  futuro?

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Resultados Dimensiones identificadas en el
Análisis Temático de los GF y entrevistas

• Impacto del nuevo contexto financiero
• Criterios utilizados en el proceso de toma de
  decisiones referente a la asignación de recursos
• Conocimiento sobre EE/ETS
• Uso actual de los resultados de los estudios de
  evaluación económica
• Uso potencial de las evaluaciones económicas y
  postura frente a las mismas (en el futuro)
• Barreras y facilitadores para el uso de los
  resultados de estudios de evaluaciones económicas

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Resultados (1) Impacto del Nuevo Contexto
financiero

• El nuevo escenario económico se mencionó en la
  mayoría de las entrevistas y grupos focales como
  un disparador de medidas de racionamiento
  implícito
• Aún cuando algunos ejemplos de priorización
  explícita fueron comentados por financiadores y
  administradores, el subyacente y la justificación
  de estas decisiones se basaron más en creencias
  personales que en evidencia científica o
  empírica.

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Resultados (2) Criterios usados por los
decisores para la asignación de recursos

• Basados en Evidencia Científica
• Alto consenso en todos los informantes a
  distintos niveles
• Eficacia y Seguridad fueron criterios excluyentes
  para los clínicos
• Falta de acuerdo en lo que constituye evidencia
  de alta calidad
• Basados en Evidencia Económica
• La Evidencia Económica sólo fue admitida
  secundariamente a la evidencia Científica en
  todos los grupos
• Los Costos de los servicios y su potencial
  impacto financiero fueron considerados por los
  financiadores para decidir políticas de cobertura
• Los clínicos argumentaron que estos aspectos
  interferían con la relación médico-paciente y la
  autonomía clínica

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Resultados (3) Otros criterios usados por los
decisores en la asignación de recursos

• Uso de Tecnologías basados en la Disponibilidad
• Criterios clínicos y epidemiológicos
• Demandas de los usuarios (pacientes,
  profesionales) y demandas sociales incluyendo
  medios de comunicación social
• Incentivos financieros
• Temor a litigios

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Resultados (4) Conocimiento de los Decisores
sobre EE/ETS

• Aún cuando el factor económico estuvo siempre
  presente, los informantes no estaban al tanto de
  las EE/ETS
• A pesar de que se observaron actitudes positivas
  cuando los aspectos económicos fueron discutidos
  por los entrevistadores, el conocimiento de los
  informantes fue limitado y muchas veces equívoco
• La mayoría confundió análisis de costos basados
  en utilización de servicios con evaluaciones
  económicas
• En los casos en que los costos y las
  consecuencias fueron considerados, no se
  intentaron comparar 2 o más estrategias para
  obtener el cociente C/E marginal.
• Fue unánime la ignorancia en los decisores sobre
  los aspectos metodológicos de las EE o los
  informes de ETS

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Resultados (5) Uso Actual de las EE/ETS

• En parte debido al grupo de ETS de la SSS,
  algunos informantes a nivel macro y meso (público
  y privado) conocían los informes de ETS basados
  en revisiones sobre eficacia o efectividad,
  costos e impacto potencial de una tecnología.
• Algunos incluso habían comisionado la elaboración
  de informes a grupos expertos (financiadores del
  sector privado), a pesar de que el rol de estos
  estaba más orientado a apoyar decisiones sobre
  pacientes individuales.
• A pesar de que la priorización explícita fue
  mencionada, las EE/ETS no fueron usados como
  manera de mejorar la eficiencia técnica o
  asignativa

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Resultados (6) Barreras para el uso de las EE/ETS

• Falta de conocimiento sobre las EE/ETS, su
  aplicación, o dificultades para acceder e
  interpretar la literatura
• Falta de confianza en la generalización de los
  estudios conducido en países desarrollados a
  nuestro país, donde los costos relevantes,
  resultados, y preferencias sociales pueden
  diferir del contexto Argentino.
• Inflexibilidad de los presupuestos para mover
  recursos de un sector a otro.
• Fragmentación Institucional del Sistema de Salud
  de nuestro país.

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Resultados (7) Facilitadores e Incentivos para
el Uso de las EE/ETS

• Mayor entrenamiento en EE para ampliar el
  conocimiento de los decisores sobre la relevancia
  de los resultados de los estudios para la toma de
  decisiones.
• Acceso más fácil a los resultados de los
  estudios.
• Creación de una Agencia Nacional de ETS para
  asistir a los cuerpos regulatorios del Estado y a
  todos los sectores sobre políticas de cobertura
  para la adopción de nuevas tecnologías.

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Conclusiones (1)

• La Crisis Argentina ha contribuido a crear una
  conciencia explícita sobre costos en relación a
  decisiones sobre asignación de recursos.
• Sin embargo, este proceso no se tradujo en la
  necesidad de contar con evaluaciones formales
  para mejora la eficiencia técnica o asignativa.
• Los compradores, administradores y clínicos
  mostraron uniformemente un pobre conocimiento
  sobre EE/ETS, que además estuvo plagado de
  errores conceptuales.
• La utilidad de las EE/ETS para tomar decisiones
  informadas sobre cobertura es todavía desconocida

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Conclusiones (2)
La crisis puede ser una buena oportunidad para
extender el uso de las EE en la Argentina siempre
y cuando los decisores conozcan su relevancia
práctica, y se comprometan con la implementación
y utilización de estudios realizados en el ámbito
local.
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• Investigación
• Educacion
• Cooperación Técnica

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