Presentacin de PowerPoint

1
PATOLOGÍA DEL CERVIX
NIE - CANCER
2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
CANCER CERVICO UTERINO

• Epidemiología
• Clínica
• Tratamiento
• Seguimiento

5
MORTALIDAD FEMENINA POR CANCER CHILE INE
1998 x
100.000 mujeres
2002
8 ( 5.7 )
6
EPIDEMIOLOGÍA EN CHILE

• Tasa de mortalidad 11 x 100.000 mujeres
• Muertes anuales - 750 (lt 45años21, gt
  65años35,
• Egresos hospitalarios x año 4.000
• 37 egresos corresponden a mujeres en edad fértil
• Cobertura PAP 60
• PAP alterados 1 - 2
• PAP alterados en embarazos 1.9 (0.8 - 1.1)

7
CANCER CERVICO UTERINO

• Epidemiología
• Clínica
• Tratamiento
• Seguimiento

8
CANCER CERVICO UTERINO
SIGNOS

• PAP ANORMAL
• LESIÓN CERVICALUlcerada o Exofítica
• 
  friable y sangrante
• 
  eventual extensión a vagina
• CUELLO TUMORAL aumento de consistencia
• 
  T.R. Eventual extensión a
• 
  parametrio hasta pared ósea

UNIDAD ONCOLOGÍA HCR / 2003
9
CANCER CERVICO UTERINO
DIAGNÓSTICO Generalmente Lesión tumoral del
cérvix que Sólo necesita de toma de BIOPSIA
CIEGA En casos de lesiones precoses sin tumor es
de uso rutinario la CONIZACIÓN CERVICAL
10

Neoplasias malignas del cervix  a.
carcinoma epidermoide 90  
no queratinizado        
queratinizado         escasamente
diferenciado  b. adenocarcinoma 7 8
          carcinoma
adenoescamoso         carcinoma de
células vítreas         adenoma
maligno        carcinoma adenoide
quístico c. tumores raros del cervix
2         carcinoma verrucoso del
cervix         tumor de células
pequeñas         carcinoma
neuroendocrino        
sarcomas         linfomas        
melanoma
11
(No Transcript)
12
F.I.G.O.
Especuloscopía T.V. y T.R.
13
F.I.G.O.
Especuloscopía T.V. y T.R.
14
CANCER CERVICO UTERINO
EVALUACION PRE TRATAMIENTO

• EVALUACIÓN GENERAL
• DE EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD
• Rx tórax TAC abd-pelvico PEV -
  Cistoscopía Rectoscopía
• ESTUDIO ADICIONAL
• Cintigrafía ósea Linfografía RNM
• EXAMEN GINECOLÓGICO EN COMITÉ
• Bajo anestesia TV y TR
• 5. DECISIÓN DE COMITÉ ONCOGINECOLÓGICO

UNIDAD ONCOLOGÍA HCR / 2003
15
CANCER CERVICO UTERINO

• Epidemiología
• Clínica
• Tratamiento
• Seguimiento

16
CANCER CERVICO UTERINO
Tratamiento
En general en etapas precoses es quirúrgico y en
etapas avanzadas con radioterapia, o radioterapia
mas quimioterapia Generalmente compromete la
fertilidad futura, salvo casos puntuales
Compromete la calidad de vida especialmente
cuando existe castracíón como consecuencia de la
terapia
UNIDAD ONCOLOGÍA HCR / 2003
17
CANCER CERVICO UTERINO
AFECTAN PRONÓSTICO

• Ganglios
• Tamaño tumoral
• Profundidad de la lesión
• Invasión linfo vascular
• Tipo histológico

UNIDAD ONCOLOGÍA HCR / 2003
18
Incidencia de Metástasis Ganglionar Pélvica y
Paraaórtica.   Etapa g.pélvicos
g.p.a Ia2 4.8
lt 1 Ib 15.9
2.2 IIa 24.5
11 IIb 31.4
19 III 44.8
30 IV 55
40
Ia1 0.5 0

 
19
CANCER CERVICO UTERINO
Tratamiento
IA1 Conización, HT radical o RT 100
curativa IA2 HT radical / RT resultados
equivalentes elección x condiciones
generales IB IIA HT radical linfadenectomía
resultados equivalentes RT
externa Braquiterapia Cirugia
radical RT Aumento de morbilidad y costo
RT post op en G No aumenta
supervivencia
reduce recurrencias
UNIDAD ONCOLOGÍA HCR / 2003
20
(No Transcript)
21
CANCER CERVICO UTERINO
Tratamiento
COMPLICACIONES Cirugía radical
Fístula urinaria
Seroma retroperitoneal
Vejiga inestable
Mortalidad operatoria Radioterapia
Agudas enteritis - cistitis proctitis
actínica Crónicas fístula urinaria
obstrucción
o fístula intestinal fibrosis pelvica-

hidroureteronefrosis

UNIDAD ONCOLOGÍA HCR / 2003
22
TRATAMIENTO CONSERVADOR CANCER CERVICO-UTERINO

• 2 pac.IA1 y 2 pac. IA2 de un total de 494
  pac.Etapa I fallecen 14 años
• seguimiento. Solo conización en IA1 sin lesión
  vascular ni linfática.
• linfadenectomía con lesión vasc. y/o linf. HT
  radical vaginal o abdom.
• es sobretratamiento porque lesiones
  parametriales en ca microinv.
• no ha sido demostrada. (Austria 1998.)
• 37 pac. Edad prom. 32años, 25 nuliparas Ia212,
  IB122, IIA2
• Traquelectomia radical linfadenect.
  Laparoscópica 42 meses seguim.
• 2 recurrencias. 13 embarazos, 7 R.N vivos.
  4 abortos.
• 2 pac. Actual embarazo. (Canada 2000)

JCD/2001
23
CANCER CERVICO UTERINO

• Epidemiología
• Clínica
• Tratamiento
• Seguimiento

24
CANCER CERVICO UTERINO
SEGUIMIENTO
1 AÑO CADA 3 MESES 2 AÑO
CADA 4 MESES 3 4 y 5AÑO CADA 6 MESES 6
AÑO CADA 12 MESES EXAMEN . Abdominal
T.V. y T.R.
Ganglios PAP Eventual Rx
Ecotomografía
TAC
UNIDAD ONCOLOGÍA HCR / 2003
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
Pronóstico Las tasas de
supervivencia a los 5 años de datos acumulados,
es de 75 a 90 para las etapas I, 50 a 70
para las etapas II, 30 a 35 para etapas III y
10 a 15 para etapas IV.
28
MANEJO GENERAL LESION CLINICA
CONSULTORIO
POLI TUMORES H.C.R.


DIAGNOSTICO SINTOMATICA
Histologia -
Bp Genitorragia Flujo vaginal
CANCER
CLINICO PAP - Ex. Gine Taponamiento vaginal

ESTADIFICACION

Ex. Recto vaginal SEGUIMIENTO
Rx. ECO
TAC Estado general Complicaciones Calidad de vida

TRATAMIENTO (Esterilidad) THR

HTSOB - Linfadenect. RT/ QM

Controles
RECIDIVA
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)