Diapositiva 1

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Factores pronósticos de supervivencia en
pacientes con cirrosis hepática evaluados para
trasplante hepático
Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ
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HISTORIA NATURAL
Tx hepático
Desarrollo de complicaciones
Desarrollo de cirrosis
CH descompensada
CH compensada
tiempo
Muerte
Asociación Europea para el estudio de las
enfermedades del hígado 2005
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Clasificación de cirrosis. Estados clínicos
Las varices, la ascitis y el sangramiento
digestivo en pacientes con cirrosis identifican 4
estados clínicos de aumento de la
severidad ESTADO 1 NO VARICES, NO
ASCITIS ESTADO 2 VARICES, NO ASCITIS ESTADO 3
ASCITIS CON O SIN VARICES
ESTADO 4 SANGRADO DIGESTIVO CON O SIN
ASCITIS
Compensada
Descompensada
De Franchis R. Evolving Concensus in Portal
Hypertension Report of the Baveno IV Consensus
Workshop on methodology of diagnosis and therapy
in portal hypertension. Journal of Hepatology 43,
2005, 167.
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MODELOS PRONÓSTICOS
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OBJETIVOS
General Identificar los factores asociados a la
supervivencia de pacientes evaluados para
trasplante hepático entre enero de 2004 y
diciembre de 2006. Específicos 1- Describir
las características demográficas y clínicas de
pacientes con cirrosis hepática atendidos en el
Servicio de Trasplante Hepático del CIMEQ entre
enero del 2004 y diciembre del 2006 en relación
con los grupos etiológicos. 2- Determinar el
grado de insuficiencia hepática según los
estadios de Child Pugh y puntuación MELD por
grupos etiológicos. 4- Determinar la asociación
de variables demográficas, clínicas y humorales
con la supervivencia. 5- Determinar la relación
del Child Pugh y MELD con la supervivencia a los
6 y 12 meses de la primera evaluación en
consulta.
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MATERIAL Y MÉTODO
Fueron evaluados como candidatos a trasplante
hepático 200 pacientes con cirrosis hepática,
remitidos a consulta de hepatología. Período
enero de 2004 y diciembre de 2006 Media de
seguimiento 11, 3 meses y mediana de 12 meses.
Criterios de inclusión pacientes con CH que se
realizaron estudios de protocolo de candidatos a
trasplante. Criterios de exclusión. Pacientes
trasplantados durante el período de seguimiento
(36 ptes), tumores malignos asociados a la
enfermedad hepática (19 ptes), muertes no
relacionadas con enfermedad hepática (1 pte).
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MATERIAL Y MÉTODO (cont)
Muestra 144 pacientes, 91 (63,2) del sexo M y
53 (36,8) F, edad media de 46,6. Causas más
frecuentes de cirrosis Virales 36,1 (31 VHC y
21 VHB), Alcoholismo 19,4. Para la comparación
de variables con la etiología de la cirrosis se
agruparon en Grupo 1 Alcohol n28 Grupo
2- Virus n 62 (VHB VHC virus y
alcohol)) Grupo 3- Otros n 39
(autoinmune, colestasicas, criptogénicas,
Wilson,
fibrosis hepática)
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MATERIAL Y MÉTODO (cont)
Variables estudiadas Edad y sexo Tiempo de
protrombina, conteo de plaquetas, albúmina,
colesterol, bilirrubina total, colesterol,
creatinina, Na sérico. Puntuación de Child Pugh
(CP) e índice MELD Presencia de complicaciones
de la cirrosis ascitis, encefalopatía, síndrome
hepatorenal (SHR), peritonitis bacteriana
espontánea (PBE) y sangramiento digestivo alto
por hipertensión portal (SDA)
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MATERIAL Y MÉTODO (cont)
Procesamiento estadístico Se utilizó la prueba
t y prueba U de Mann Whitney para la comparación
de medias de muestras independientes. La
comparación entre grupos de las variables
cualitativas se realizó mediante la prueba
Chi-cuadrado y la probabilidad exacta de Fisher
en los casos en que las frecuencias esperadas
fueran muy pequeñas. Análisis de supervivencia
Curvas de Kaplan-Meier, los resultados de
supervivencia entre grupos se analizó mediante el
test de rangos logarítmicos. Regresión de Cox
para el análisis de las variables que resultaron
significativas. Curvas Roc para determinar la
concordancia entre el CP y el MELD Se fijó el
nivel de significación de 0.05 para todas las
comparaciones
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Relación entre grupos etiológicos y edad
11
Relación entre grupos etiológicos y sexo
P lt0.001
12
Relación entre la forma de debut de la enfermedad
y los grupos etiológicos
13
Complicaciones presentadas por los pacientes al
momento de la evaluación
n 144
14
Relación entre las complicaciones presentadas por
los pacientes y los grupos etiológicos
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Evaluación de la insuficiencia hepática según
los estadios de Child Pugh y grupos etiológicos
X2 12,292 g.l. 4 p 0,015
16
Evaluación de la insuficiencia hepática según
puntuación MELD y grupos etiológicos
X2 8,925 g.l. 4 p 0,063
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Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática
entre enero del 2004 y diciembre del 2006.
18
Análisis univariado de la variables continuas del
estudio
19
Análisis univariado de la variables categóricas
del estudio
20
Resultados de la Regresión de Cox para el
análisis de supervivencia
21
Mortalidad en pacientes evaluados para trasplante
en relación con el estado de compensación en la
consulta inicial
P lt 0,001
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Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática
según grupos etiológicos
p 0,310
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Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática
según estadios de Child Pugh a los 6 y 12 meses
p lt0,001

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Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática
según puntuación MELD a los 6 y 12 meses.
p lt0,001
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Concordancia entre el Child Pugh y el MELD como
métodos pronósticos de supervivencia mediante
las curvas ROC
(p 0,228)
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CONCLUSIONES

• Predominio del sexo masculino y mayor edad en
  los pacientes con cirrosis de etiología vírica y
  alcohólica.
• La forma de debut al momento del diagnóstico y
  la complicación más frecuente fueron la ascitis y
  el íctero sin relación con la etiología.
• Predominó el estadio A de CP y la puntuación
  Meld menor de 10 en el total de pacientes
  evaluados, según los grupos etiológicos los de
  mayor CP y Meld fueron los de etiología
  alcohólica.
• En el análisis univariado para la supervivencia
  resultaron significativos el sexo, el tiempo de
  protrombina, la albúmina, el colesterol, la
  presencia de ascitis , de encefalopatía, la
  puntuación de Child Pugh y el índice de MELD.

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CONCLUSIONES (cont)

• Solo resultó predictor independiente de
  supervivencia la puntuación de Child Pugh.
• La supervivencia general fue de 89 a los 6
  meses y 82 a los 12.
• El estadio C de Child Pugh y un índice de MELD
  mayor de 15 se relacionaron con menor
  supervivencia a los 6 y 12 meses.

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CONSIDERACIONES
En nuestro país las puntuaciones de CP y MELD
deben complementarse para una adecuada
valoración del candidato a trasplante
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(No Transcript)