GUIAS DE MANEJO DM 2 GES 2005

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GUIAS DE MANEJO DM 2GES 2005

• Dra Verónica Mujica Escudero

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Oportunidad

• Diagnóstico
• Dentro de 45 días desde 1 consulta con glicemia
  alterada (mayor o igual a 126 mg/dl).
• Dentro de 90 días desde la derivación, si
  requiere, según indicación médica,
• atención por especialista.

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Acceso

• Beneficiario

• Con sospecha, tendrá acceso a
• diagnóstico.
• Con Confirmación diagnóstica, tendrá
• acceso a tratamiento.
• En tratamiento, tendrá acceso a
• continuarlo.

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INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA CONFIRMACIÓN
DIAGNOSTICA

• Glicemia en sangre venosa dentro de 45 días
  desde la primera consulta conglicemia alterada
  (glicemia 126 mg/dl)
• Prueba tolerancia a la glucosa oral (PTGO) en
  casos dudosos, dentro de 90 días desde la
  derivación por sospecha.
• Ingreso a Programa de tratamiento de una diabetes
  confirmada
• Sintomática dentro de 1-15 días según severidad
  del caso
• Asintomática dentro de 30 días, según criterio
  clínico

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Tratamiento

• Inicio dentro de 24 horas desde confirmación
  diagnóstica.
• En paciente antiguo continuar tto.

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Exámenes de laboratorio en paciente recién
diagnosticado

• Glicemia en ayunas y/o post-prandial
• Perfil lipídico (colesterol total, colesterol
  HDL, triglicéridos y cálculo colesterol LDL).
• Orina Completa (glucosa, cetonas, proteínas y
  sedimento)
• Creatinina sérica

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Exámenes para evaluar daño en órganos blanco

• Electrocardiograma de reposo informado
• dentro de 30 días a contar de la primera
  consulta médica de evaluación diagnóstica
• Fondo de ojo por oftalmólogo o fotografía de
  retina dentro de 3 meses a contar de la primera
  consulta médica de evaluación.
• Repetir cada 3 años en diabéticos tipo 2 sin
  otro factor de riesgo ocular ni vascular y fondo
  de ojo normal al diagnóstico.

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HIPOGLICEMIANTES ORALES

• El tratamiento farmacológico está indicado en
  aquellos pacientes diabéticos tipo 2, sin
  sindrome
• diabético agudo, que no responden al
  tratamiento con dieta y ejercicio en un plazo de
  2-4 meses.

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HIPOGLICEMIANTES ORALES

• El tratamiento farmacológico de inicio está
  indicado en aquellos pacientes diabéticos tipo 2
• Con sintomas intensos
• Glicemia ayuno gt 300 mg/dl Complicaciones
  agregadas
• Historia de dieta previa

Glibenclamida
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Antes de continuar a la siguiente etapa evaluar
factores de descompensación

• Mala adherencia a la dieta
• Enfermedades intercurrentes (ej. Infecciones)
• Drogas hiperglicemiantes (ej. corticoides)

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ContraindicacionesSulfonilureas

• Insuficiencia hepática
• Insuficiencia renal (creatinina gt 1,5 mg/dl), por
  provocar hipoglicemias graves por aumento de la
  vida media
• Alergia e hipersensibilidad a las sulfo-drogas.
• Embarazo y lactancia.
• Efectos adversos El más frecuente es la
  hipoglicemia.
• En forma excepcional se puede presentar
  intolerancia gastrointestinal, reacciones
  cutáneas (rash, dermatitis), alteraciones
  hematológicas, trastornos hepáticos (ictericia
  colostásica).

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ContraindicacionesMetformina

• Procesos metabólicos isquémicos agudos (shock,
  IAM).
• En toda patología asociada a la diabetes que
  evoluciona con hipoxia tisular (insuficiencia
  pulmonar, cardíaca).
• Insuficiencia renal (creatinina gt 1,5 mg/dl)
• Insuficiencia hepática.
• Desnutrición.
• Afecciones gastrointestinales concomitantes.

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GARANTÍAS AUGE DM2

• Las garantías AUGE de tratamiento en el paciente
  diabético, además de los aspectos específicos
  dirigidos a mejorar los niveles de glucosa en
  sangre, incluyen el manejo de la hipertensión
  arterial, la dislipidemia y la prevención con
  aspirina de eventos cardiovasculares

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Medicamentos (por indicación médica)

• Hipoglicemiantes orales sulfonilureas,
  metformina
• Insulina NPH
• Insulina cristalina (sólo por indicación del
  especialista)
• Glucagón sólo pacientes con antecedentes de
  hipoglicemia severa.
• Hipotensores enalapril, hidroclorotiazida,
  nifedipino retard, atenolol, losartan o sus
  equivalentes
• Estatinas lovastatina o alternativa equivalente
• Fibratos gemfibrozilo o alternativa equivalente
• Acido acetilsalicílico

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MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL
ADULTO CON DM2

• Se considera hipertenso a todo diabético con
  cifras tensionales gt 130/80 mm Hg en forma
  permanente, en al menos 2 mediciones dentro de un
  período de 2 meses.
• El objetivo terapéutico en estos pacientes es un
  nivel de PA lt130/80 mmHg y lt120/80 mmHg en
  aquellos con nefropatía clínica.
• Si el nivel de presión arterial al diagnóstico es
  130-139/80-89 mmHg se inicia un período de tres
  meses de medidas no farmacológicas exclusivas.
• En el caso que la presión sea igual o superior a
  140/90 mmHg asociar tratamiento farmacológico
  desde el comienzo.

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Manejo hipertrigliceridemia

• Optimizar control de la DM
• Intensificar medidas no farmacológicas
• Eliminar consumo de alcohol
• TG 150-499 mg/dl Medidas no farmacológicas
  exclusivas. Control a los 3 meses.
• TG 500-1000 mg/dl Medidas no farmacológicas e
  iniciar tratamiento con fibratos. Control en 1
  mes.
• TG gt1000 mg/dl Medidas no farmacológicas e
  iniciar tratamiento con fibratos. Evaluar
  necesidad de hospitalización. Si no se interna,
  controlar en un plazo máximo de 10 días.
• Si persisten elevados en los mismos niveles,
  hospitalización para su estudio y tratamiento

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Autocontrol

• Sólo aquellos pacientes en tratamiento con
  insulina con esquemas complejos y en control con
  especialista.
• Los establecimientos en atención primaria, deben
  disponer de los equipos y cintas reactivas, en la
  cantidad necesaria y con disponibilidad
  permanente, a objeto que los pacientes puedan
  concurrir a realizarse exámenes en sangre capilar
  de acuerdo a la
• indicación del médico, las veces que sea
  necesario.

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QUALIDIAB

• En el sistema público, una vez finalizado la
  evaluación y el manejo inicial del paciente
  nuevo,dentro de los primeros 6 meses de la fecha
  del diagnóstico, notificar el caso al Programa de
  Salud del Adulto del Ministerio de Salud,
  utilizando el Programa computacional QUALISOFT.
  Si éste no está disponible utilizar el Formulario
  QUALIDIAB, Anexo 8
• Todo paciente diabético en Plan AUGE se
  reexaminará cada 3 años desde la fecha del
• diagnóstico, con el instrumento QUALIDIAB.

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Examen del pie

• A todo paciente diabético, en el nivel primario
  de atención y debe incluir el uso de
  monofilamento, palpación de pulsos examen de la
  sensibilidad.

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Manejo Avanzado Heridas Pie Diabético

• Según esquema Dr.Wagner
• Grado 0 Pie de alto riesgo, sin herida o
  úlcera
• Grado I Herida o úlcera superficial
• Grado II Herida o úlcera profunda, con
• compromiso de tendones
• Grado III Herida o úlcera con compromiso óseo
• Grado IV Gangrena localizada
• Grado V Gangrena del pie

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Heridas Grado III, IV, V
Requieren manejo intrahospitalario Urgente !!!
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DIABETES MELLITUS TIPO 2 CANASTA FONASA
Pacientes Antiguos DM tipo 2
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DIABETES MELLITUS TIPO 1 o TIPO 2 CURACION
AVANZADA DE HERIDA- PACIENTE DIABETICO (NO
INFECTADO)