General

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III CONGRESO ARGENTINO DE FARMACIA
HOSPITALARIA CONFERENCIA INAUGURAL EL
MEDICAMENTO EN EL SISTEMA SANITARIO
FARMACOTERAPIA, FARMACOECONOMÍA Y BIOÉTICA SAN
LUIS (de Loyola Nueva Medina de Rioseco), 13 15
Noviembre 2.003 ILMO. SR. PROF. DR. D. ISAAC
ARIAS SANTOS ACADÉMICO NUMERARIO REAL ACADEMIA
NACIONAL DE FARMACIA DE ESPAÑA. SECCIÓN
GALICIA JEFE DE SERVICIO DE FARMACIA HOSPITAL
UNIVERSITARIO XERAL CIES VIGO (ESPAÑA)
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Palacio Marqueses de Castrojanillos Pajares de
los Oteros León, España
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Sin medicamento no hay sistema sanitario
EL MEDICAMENTO EN EL SISTEMA SANITARIO
FARMACOTERAPIA, FARMACOECONOMÍA Y BIOÉTICA
Interacción entre persona - medicamento, en
circunstancias determinadas
El problema del coste de oportunidad
Bioética de los actos menores.
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• Persona
• Medicamento
• La Farmacoterapia desde el Farmacéutico de
  Hospital
• Individualización de la farmacoterapia
• Dispensación como acto profesional exclusivo

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FARMACOTERAPIA
VISIÓN CLÁSICA
Interacción medicamento - organismo
CONCEPCIÓN DE FUTURO
Interacción medicamento - persona
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INDIVIDUALIZACIÓN
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LA PERSONA SE HACE EN EL DIÁLOGO
PARA DIALOGAR, NECESITA EL CUERPO
MEDIO QUE LE PERMITE....
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(No Transcript)
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Para ser persona, se necesita RACIONALIDAD.
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• La persona existe en tanto en cuanto el cuerpo
  tiene las capacidades suficientes, de facto o en
  potencia, que constituyen el sustrato físico de
  la racionalidad.
• Diferencia fundamental (Zubiri)
• Las ha perdido irreversiblemente.
• Las tendrá.

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IDEAS-CREENCIAS INTIMIDAD INFORMACIÓN
COMPRENSIBLE CONSENTIMIENTO INFORMADO ETC.

• La persona
• No es una biología
• Es una biografía

TENGO QUE REALIZARME DERECHO A LA VIDA DERECHO A
LA LIBERTAD
TRÁTEME COMO SOY

• Como biografía
• Es miembro de una sociedad
• Tiene una identidad

NO COMO DONDE ESTOY
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CONCEPTO DE ENFERMEDAD 1. Falta de fuerza
(etimológico). 2. Ruido de los órganos
(biológico). 3. Asalto ontológico (Persona).
SOY UN CUERPO QUE DICE YO P. Lain
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... ni estuve en el momento de nacer, ni estaré
en el de morir...
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La persona en relación con los medicamentos...
Sana
Con enfermedad curable
Riesgo de ABUSO TERAPÉUTICO
Con enfermedad crónica
Con enfermedad terminal
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AREAS DE INVESTIGACIÓN

• PROTEÓMICA
• GLUCÓMICA
• LIPIDÓMICA

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DOGMA CENTRAL DE LA GENÉTICA
UN GEN, UNA PROTEÍNA
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1953
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SNIPs (Polimorfismos de un solo
nucleótido) FARMACOGENÓMICA
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CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES DE LOS GLÚCIDOS

• Comunicación intercelular
• Sistema inmunitario
• Capacidad infectiva de gérmenes infecciosos
• Metástasis neoplásicas
• Identificación celular
• Etc.

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PLANTAS TRANSGÉNICAS Agricultura molecular

• Agricultura de medicamentos (molecular pharming)
• Agricultura de medicamentos - alimentos
  (nutricéutica)

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PLANTAS TRANSGÉNICAS (BIOFACTORÍAS)
Características

• Procesamiento eucariótico de las proteínas
• Glicosilación
• Anticuerpos personalizados
• Bioseguridad (fitonosis)
• Producción rápida e ilimitada
• Bajos costes
• etc.

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La efectividad es menor que la eficacia
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Profesión es la práctica que, por "vocación
(tener afecto), esta al "servicio (no se sirve)
de un determinado "bien (intrínseco). El "bien
que se obtiene, ejerciendo "bien esa profesión,
constituye el mejor criterio para deducir quien
es el "buen profesional, tanto en el sentido de
su "competencia como, en principio, de su
"ética.
González de Anleo
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Una norma es moralmente correcta solo cuando
defiende intereses universalizables. El
interlocutor válido no es solo el directamente
implicado en cada decisión concreta.
COMITÉS DE ÉTICA ASISTENCIAL
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CARACTERÍSTICAS DE UN SISTEMA

• INESTABILIDAD.

• ADAPTABILIDAD.

• EMERGENCIA.

• INDIVISIBILIDAD.
• Su esencia es la interacción.
• Al faltar una parte, se destruye.

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MEDICAMENTO (Piedra angular)
Catedral de León
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Sin pacientes no habría sistema sanitario. Sin
medicamentos, tampoco.
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Al medicamento no se le tiene el respeto que
merece. Berta Cuña
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Los buenos profesionales, apuestan por una ética
de máximos deben ir delante, algo más allá de
la Ley. Somos los propios profesionales los que
debemos ser autocríticos para, adelantándonos a
la ley, buscar la excelencia del bien que
perseguimos.
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Las fronteras de la ciencia necesitan un debate
democrático. J.M. Reol
La investigación necesita una reflexión ética. F.
Mayor
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Moralismo
Bio- ética
Cientifismo
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Cientifismo
Bio- ética
Moralismo
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Moral
Ciencia
Bio- ética
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EFICACIA
COMISIÓN DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA
Seleccionar los principios activos y sus formas
de dosificación, definiendo las condiciones de
uso, para conseguir una atención efectiva y
eficiente de las personas que las necesitan.
JUSTICIA
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INFORMACIÓN CIENTÍFICA
Dar a conocer algo.
PUBLICIDAD
Dar a conocer algo, con una intención.
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EJEMPLO - PROBLEMA
Tratamiento 1 Via IV, tres veces semana. Coste
97.460 euros/año/paciente. Tratamiento 2 Vía
IV, una vez cada 15 días. Coste 388.451
euros/año/paciente. Igual eficacia. Cual es la
solución justa?
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LOS ACTOS HUMANOS HAN DE ESTAR JUSTIFICADOS.
CUAL ES EL CRITERIO?

• Naturalismo clásico (Aristóteles).
• A cada uno según su dignidad social.
• Liberalismo (Locke).
• A cada uno según lo que pueda pagar.
• Socialismo (Blanc-Marx).
• A cada uno según sus necesidades.
• Utilitarismo (Benthan).
• El mayor bien para el mayor número de personas.

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Con quién?
Cómo?
Cuándo?
Donde?
Los facultativos que no tienen en cuenta las
consecuencias de sus acciones sobre los recursos,
no son éticos.
Los buenos profesionales han de ser justos.
Éticamente, es obligado combinar eficacia con
recursos, para ser eficientes.
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(No Transcript)
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PROBLEMA

• Medicamentos con evidencia científica
  insuficiente.
• Medicamentos nuevos, con evidencia científica
  suficiente.

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MEDICAMENTOS DE USO COMPASIVO
ABUSO TERAPÉUTICO
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() Las mismas indicaciones, en realidad 1.
España, 2002
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EL SERVICIO DE FARMACIA
Debe asegurar Una relación inequívoca entre
forma de dosificación concreta y persona
concreta, en su circunstancia concreta.
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MEDICO
FARMACÉUTICO
ENFERMERA
Sobre un mismo paciente
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• Identificación segura del paciente (número de
  historia clínica).
• Información idéntica a cada uno de los
  profesionales.
• Concepto de error cero.

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Haz siempre lo más sencillo cuando lo hayas
conseguido, simplifícalo.
I. Arias
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(No Transcript)
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• Elaboración de dosis adecuadas en pediatría.

• Preparación de mezclas intravenosas.

• Citostáticos.

• Nutriciones parenterales.

• Asignación de las formas de dosificación que
  precisa cada paciente.

• Etc.

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HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA
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La individualización es una condición necesaria,
pero no suficiente se complementa con un acto
profesional exclusivo LA DISPENSACIÓN que inicia
la posibilidad de realizar la FARMACOTERAPIA
para alcanzar el bien intrínseco de la profesión.
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En la dispensación se alcanza la concreción
radical de la forma de aprehender la profesión.
I. Arias
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Con la prescripción conocemos

• El tipo de persona - paciente.
• La patología.
• El tipo de terapia a realizar.
• La historia farmacoterapéutica.
• Vías de administración previstas.
• Adecuación a la guía farmacoterapéutica.
• Elaboraciones a realizar.
• Etc.

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En la farmacoterapia, con frecuencia se mezclan
aspectos científicos y éticos, lo cual constituye
el punto álgido de su interacción con la
bioética. Nuestro compromiso es hacerlas
sinérgicas.
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(No Transcript)
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El objetivo del Servicio de Farmacia, y de los
profesionales que lo forman, es conseguir que en
la farmacoterapia de cada persona-paciente, la
efectividad alcance el nivel de la eficacia de
modo eficiente. Utopía es lo que no sa ha
alcanzado... todavía.
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(No Transcript)