Ulcera Pptica GD

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Gastropatía por AINES Servicio Nacional de
Reumatología
Dr. José Pedro Martínez Larrarte
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AINES

• Grupo heterogéneo de fármacos que guardan poca
  relación entre si pero tienen acciones
  terapéuticas, analgésicas, antinflamatorias y
  antipiréticas
• Por su estructura química son ácidos orgánicos
  débiles cuyas características determinan
  variaciones en la actividad terapéutica de los
  mismos
• Los AINE se disocian fácilmente en un Ph acido,
  lo que define su poder de penetración en los
  tejidos

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• Cuando el Ph es ácido, como el de los líquidos
  sinoviales de las articulaciones, penetran y se
  depositan con facilidad, siendo aquí más larga su
  vida media si la comparamos con la sanguínea
• Esto influye en una mayor potencia, pues con
  menos dosis obtendremos mejores resultados y
  menos reacciones adversas
• Se les conoce también por ANOP (analgésicos no
  opiáceos)

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• MECANISMO DE ACCIÓN
• La acción agresiva sobre la pared de las
  cualquier células en el organismo hace que esta
  se rompa y libere los fosfolípidos que se
  encuentran en la membrana, uno de ellos, el acido
  araquidónico (AA) . El AA una vez liberado se
  pone contacto con la enzima cicloxigenasa, dando
  origen a endoperóxidos cíclicos que rápidamente
  se convierten en prostaglandinas y tromboxano.
• Los efectos analgésicos, antiinflamatorios y
  antipiréticos de los AINES se deben
  principalmente a la inhibición de la síntesis de
  prostaglandinas responsables directamente de
  estimular y perpetuar el proceso inflamatorio al
  bloquear la enzima cicloxigenasa.

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• MECANISMO DE ACCIÓN
• Existen dos tipos, la cicloxigenasa 1 (Cox 1)
  vinculada a la producción de prostaglandinas
  fisiológicas en el riñón y en el estómago cuya
  función es mantener un volumen de mucus entre
  otros elementos en el estómago para evitar el
  daño a sus paredes por el acido clorhídrico que
  allí se forma y otra mantener la perfección y el
  filtrado glomerular a nivel renal
  principalmente cuando existe hipoperfución a
  este nivel. La cicloxigenasa 2 (Cox 2) es la que
  está ligada a la producción de las
  prostaglandinas proinflamatorias, la que al ser
  inhibida por los AINES impide que se lleve a cabo
  este proceso.

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• MECANISMO DE ACCIÓN
• El bloqueo producido por los salicilatos es
  irreversible, mientras que el del resto de los
  AINES es reversible
• Hay evidencia creciente que un mecanismo
  analgésico central, independiente de las acciones
  antinflamatorias, se sumaría a los efectos
  periféricos descritos
• Este mecanismo comprendería la inhibición de la
  actividad neural inducida por aminoácidos o
  quininas y explicaría la disociación entre la
  acción analgésica y la acción antiinflamatoria de
  algunos AINES.

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(No Transcript)
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FUNCIONES DE LAS PROSTAGLANDINAS A NIVEL DEL
ESTÓMAGO Y DUODENO Las prostaglandinas
producidas en el estómago y duodeno son las
prostaglandinas E2, I2 y F2. En el interior
del tracto digestivo, las prostaglandinas
protegen la mucosa frente a diversas agresiones,
como el alcohol, el ácido, las sales biliares y
la aspirina. Las prostaglandinas actúan
estimulando la secreción mucosa de bicarbonato y
la secreción mucosa.
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FUNCIONES DE LAS PROSTAGLANDINAS A NIVEL DEL
ESTOMAGO Y DUODENO Aumentan el flujo sanguíneo
a nivel de la mucosa. Previenen la ruptura de
la barrera mucosa gástrica, acelerando la
proliferación celular. Estimulan los procesos
de transporte iónico celulares y la producción de
monofosfato de adenosina cíclico.
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FUNCIONES DE LAS PROSTAGLANDINAS A NIVEL DEL
ESTOMAGO Y DUODENO La promoción de
fosfolípidos de superficie activos. La
preservación de los compuestos sulfhidrilo en la
mucosa gástrica La estabilización de los
lisosomas celulares y La estabilización de las
membranas de las células
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS LESIONES
INDUCIDAS POR LOS AINES A nivel gástrico y
duodenal existe una firme asociación causa-efecto
entre el uso de AINES y las lesiones de la
mucosa Sin embargo algunas observaciones
repetidas sugieren algunas asociaciones muy
firmes entre el uso de AINES y las lesiones del
tracto digestivo localizadas en esófago,
intestino delgado y colon también
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Úlcera en la unión del esófago y el estómago
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS LESIONES
INDUCIDAS POR LOS AINES La ulceración
sintomática del tracto gastrointestinal (es
decir, úlceras asociadas con dolor, perforación o
hemorragia) se produce en aproximadamente un 2 -
4 de los pacientes tratados con AINES durante 1
año Las ulceraciones asintomáticas inducidas
por los AINE son importantes ya que a menudo la
primera manifestación de la enfermedad ulcerosa
es la hemorragia o la perforación.
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Úlcera gástrica
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Úlcera gástrica
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS LESIONES
INDUCIDAS POR LOS AINES Los pacientes que se
presentan con úlceras sangrantes sin síntomas
previos son dos veces más frecuentes entre los
consumidores de AINES No se conocen con certeza
las razones por las cuales el uso de AINES se
asocia con úlceras asintomáticas. Algunos autores
creen que los efectos analgésicos de estos
fármacos podrían enmascarar el dolor asociado a
la úlcera.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS LESIONES
INDUCIDAS POR LOS AINES Otro hecho a tener en
cuenta es el efecto antiagregante plaquetario de
los AINES que puede aumentar la propensión
hemorrágica de una úlcera preexistente. A
medida que aumenta la dosis de un AINE también
aumenta en forma directamente proporcional el
riesgo de complicaciones ulcerosas propiedad que
muestran todos estos fármacos. El riesgo de
complicaciones gastrointestinales asociadas con
los AINES es máximo en 30 primeros días de su
administración.
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Gastritis hemorrágica
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Gastritis hemorrágica
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS LESIONES
INDUCIDAS POR LOS AINES Con el uso continuo, la
mucosa gástrica se adapta a los efectos agresivos
de los AINES y se va haciéndose más resistente
(fenómeno conocido con el nombre de adaptación
gástrica). No todos los fármacos
antiinflamatorios exhiben la misma actividad
gastrogénica, el ibuprofeno es uno de los que
muestra un riesgo más bajo, mientras que en el
otro extremo de la escala se encuentran el
piroxicam.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS LESIONES
INDUCIDAS POR LOS AINES Aunque las lesiones
producidas por las AINES y por la H. pylori se
diferencia en muchos sentidos dada la prevalencia
de la H. pylori en personas de 60 a más años, es
muy probable que los pacientes tratados con AINES
estén colonizados por la bacteria. No existen
evidencias concluyentes que indiquen una mayor
incidencia de gastritis y úlceras inducidas por
AINES en personas asintomáticas H. pylori
positivas. Se recomiendan la erradicación de
la bacteria antes de comenzar un tratamiento
anti-inflamatorio.
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Úlcera gástrica
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Manifestaciones renales de los AINES A través del
bloqueo de las prostaglandinas, los AINES causan
vasoconstricción, disminuyen el flujo renal, la
filtración glomerular reteniendo sodio agua y
potasio No parecen tener acción en el riñón
normal, pero este aumenta as prostaglandinas
cuando hay hipoperfución y en esas circunstancias
los AINES tiene mayores efectos adversos sobre
función renal
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• Manifestaciones renales de los AINES
• La retención de sodio y agua con edema es
  evidente y reversible al suspender el fármaco
• La hipercalemia es poco usual mas probable es en
  ptes con daño renal previo
• La peor complicación es el deterioro agudo de la
  función renal que ocurre entre el 0.5 y el 1 de
  los ptes que consumen AINES de forma crónica

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• Manifestaciones renales de los AINES
• Cuando es de intensidad moderada es reversible
  entre 2-7 días de suspendido el fármaco
• De continuar su administración se puede seguir
  deteriorando la función renal hasta requerir
  diálisis, aun así, el daño se puede recuperar al
  cabo de días o semanas de suspendido el fármaco
• Oras complicaciones que se pueden ver son las
  nefritis intersticial y la necrosis papilar