HIPERBILIRRUBINEMIA

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HIPERBILIRRUBINEMIA

• En el recién nacido de término

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Paciente de sexo masculino,de 5 días de vida con
tinte ictérico hasta el ombligo

• Antecedentes heredofamiliares
• Madre 30a. Sana. Grupo y Factor 0. Abogada.
• Padre 31a. Sano. Escritor. Ambos sin
  antecedentes clínicos de importancia.

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Antecedentes perinatológicos

• G2P0A1 (AE 1998)
• Embarazo controlado, s/p
• EGxFUM 37 sem
• Parto eutócico, espontáneo, en presentación
  cefálica, sin antecedente de trauma obstétrico

• RAMLAC
• RNTPAEG
• EGxEF 37 sem
• APGAR 9/10
• Grupo y Factor A

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Antropometría

• Peso al nacer 3010 grs (Pc 50)
• Talla al nacer 51 cm (Pc 50-97)
• PC al nacer 35 cm (Pc 50-97)
• Peso al alta (48 hs) 2900 grs (descenso de 3,6)

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Definiciones

• HIPERBILIRRUBINEMIA expresión de un valor de
  laboratorio (gt2 mg)
• ICTERICIA signo clínico definido como la
  presencia de color amarillo de piel y mucosas (gt5
  mg)

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Epidemiología

• 60 RNT
• 80 RNPreT
• resuelve en 7-10 días
• CAUSAS MAS FRECUENTES
• Ictericia fisiológica
• Ictericia por leche materna

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Factores de RiesgoMaternos

• Maternos
• Incompatibilidad ABO o Rh
• Lactancia materna
• DZP, oxitocina
• Raza amarilla o indoamericana
• DBT gestacional

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Factores de RiesgoNeonatales

• Cefalohematoma, caput, forceps
• Vitamina K, eritromicina, cloranfenicol
• TORCH
• Bajo peso, prematuro
• Sexo masculino

• Policitemia
• Antecedente de hermano con hiperbilirrubinemia
• Retardo en la eliminación de meconio
• Sme de Dowm

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Ictericia Fisiológica

• Inicio 2do-3er día de vida (NUNCA antes de las
  24 hs ni luego de las 72 hs)
• Pico 3er día RNT y 5to día RNPreT
• No aumenta más de 5 mg/dl/día ni supera los 12
  mg/dl en RNT o 15 mg en RNPreT
• BD lt 2 mg
• Desaparece a los 7 días en RNT y a los 10 días
  en RNPreT

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Evaluación clínica

• Cara 5 mg
• Parte superior del tronco 10 mg
• Ombligo 12 mg
• Raíz de los muslos 15 mg
• Plantas y palmas 20 mg

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Estudios de Laboratorio

• BT y BD
• Hto
• Grupo y Factor RN y madre
• Prueba de Coombs Directa ( si madre Rh - o
  desconocida) e Indirecta
• Frotis periférico
• Recuento reticulocitos

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Criterios de Bajo Riesgo

• EG 38 - 41 sem
• Embarazo controlado y sin complicaciones
• Parto normal o cesárea electiva s/p
• Examen Físico normal
• Período neonatal s/p
• Hto central 45 - 65
• Coombs Directa neg
• Anticuerpos anti-A o anti-B neg

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Tratamiento
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Ictericia NeonatalProlongada

• aquella que persiste más allá de los 14 días

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Ictericia por Lactancia Materna

• Inicio 4to - 7mo día
• Pico a los 15 días
• Aunque se continue con la lactancia, comienza a
  disminuir en la 3er sem
• Desaparece 8va - 12ma sem

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Diagnósticos diferenciales

• Descartar otras causas de ictericia prolongada
• Incompatibilidad ABO o Rh
• Hipotiroidismo

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Prueba diagnóstica

• Al suspender el pecho durante dos días se observa
  un descenso de 6-8 mg respecto al valor de
  bilirrubina previo.
• Esta prueba no es avalada por todos los
  especialistas, sobre todo con BI lt 20 mg.

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Interconsulta

• Inicio primeras 24 horas (EH) o luego de las 72
  hs (sepsis)
• Duración gt 10 días
• Aumento gt 5 mg/día o rápida progresíon
  cefalocaudal)
• BT gt 12-15 mg
• BC gt2 mg (alteraciones metabólicas, enfermedad
  hepatobiliar, infecciones)
• Antecedentes de riesgo o alteración en el examen
  físico

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Consejo para padres

• Informar sobre síntomas de alarma Progreso
  rápido de la ictericia Dificultad para succionar
  Alteraciones del sensorio Alteraciones del tono
  muscular Mal estado general
• Desaconsejar la exposición solar ( riesgo de
  quemaduras y deshidratación)