REANIMACION CARDIOPULMONARCEREBRAL

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Departamento de Emergencia Hospital de
Clínicas Facultad de Medicina Universidad de la
República Dres. Zaida Arteta, Ignacio Batista y
Norberto Liñares
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REANIMACION CARDIO-PULMONAR-CEREBRAL

• Paso Severino
• 7 de Julio 2006

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Misión especial, el desarrollo de la Cadena de
Supervivencia
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• La cadena de Supervivencia la componen
• Prevención de enfermedades
• Reconocimiento de los síntomas graves (cardíacos
  o neurológicos)
• Tratamiento prehospitalario
• Tratamiento hospitalario
• Rehabilitación

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Cadena de supervivencia de la American Heart
Association

• Reconocer PCR.
• Activar el sistema médico de urgencia.
• Realizar Reanimación Cardiopulmonar.
• Procurar realizar una desfibrilación precoz.
• Brindar cuidados avanzados precoces.

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• 1992, se crea la FUNDACION INTERAMERICANA DEL
  CORAZON.
• Lo integran 36 fundaciones y asociaciones
  americanas 12 Consejos Nacionales de
  Reanimación, afiliadas en todo el continente
  americano

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• La American Heart Association junto a la
  Fundación InterAmericana del corazón, aúnan sus
  esfuerzos para entrenar en reanimación en base a
  programas actualizados, y basados en evidencias
  científicas.
• Es responsabilidad de cada país, crear los
  centros de entrenamientos adecuados.

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• Aspectos más destacados en cuanto a los cambios
  en las guías de resucitación cardiovascular de la
  American Heart Association publicadas en la
  Revista Circulation el 13 de diciembre de 2005.

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• Los mayores esfuerzos de la RCP es lograr el
  máximo número de pacientes víctimas de PCR, que
  salgan del hospital sin secuelas neurológicas.
• La supervivencia extrahospitalaria en Canadá y
  EEUU es de un 6.4 reanimadores legos en
  aeropuertos, casinos y policías entrenados y con
  DEA llevaron la supervivencia de 49 a 74

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• Estos entrenamientos están dirigidos a
  profesionales de la salud (médicos, enfermeros y
  conductores) y también al público en general.
  Dirigido a urgencias cardíacas (paro cardíaco) y
  eventos neurológicos.

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Soporte Vital Básico (SVB)
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Pasos previos

• 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

• Seguridad de la escena
• Evaluación de la respuesta del paciente
• Activación del sistema de emergencia
• 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

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RCP Básica

• A vía aérea
• B ventilación
• C circulación
• D desfibrilación precoz

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RCP Básica A vía aérea
MIRE ESCUCHE SIENTA
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RCP Básica A vía aérea

• Importante posición de la cabeza en extensión
  con elevación del mentón para permitir la
  circulación de aire.
• Duda de cuerpo extraño realizar maniobra de
  barrido de boca y faringe y reevaluar
• Victima con sospecha de trauma cervical?

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RCP Básica A vía aérea
Respira normalmente?
Posición de seguridad
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RCP Básica B ventilación

• 2 ventilaciones boca-boca

Riesgos? y si no se realiza?
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RCP Básica B ventilación

• Evaluación de la ventilación

Observe el tórax
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RCP Básica - C circulación

• Evaluación pulso carotídeo
• Masaje cardíaco externo permite la perfusión del
  cerebro y el corazón

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RCP Básica - C circulación

• El tórax del paciente sobre superficie dura.
• Topografiar parte baja del esternón.
• Colocar talón de una mano.
• La otra con los dedos intercalados.
• Brazos en extensión.
• Compresiones de 4-5 cm.
• Frecuencia 100/minuto.
• Esta maniobra cansa.

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RCP Básica - C circulación
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RCP Básica - C circulación

• Evaluación del masaje cardíaco externo
• Debe ser realizado correctamente
• No intentar evaluar pulso
• No interrumpir en reiteradas ocasiones

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Secuencia-RCP Básica

• Todas las víctimas excepto recién nacidos
• 30 compresiones torácicas
• 2 ventilaciones

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RCP D Desfibrilación precoz

• Acceso a desfibrilador externo automático (DEA)
• Acceso al sistema de emergencia y desfibrilador
  accionado por personal de salud

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SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO (SVCA)
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• De un 40 de víctimas de PCR no traumáticos
  reanimados, sólo sobreviven un 5 a 10 .

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Tácticamente

• Comienza con un buen SVB, o sea con una buena
  RCP.
• Debe haber un jefe de equipo de resucitación,
  quien indicará cuando controlar el ritmo, cuando
  insertar una vía aérea artificial, cuando
  suministrar fármacos y cuando dar por finalizada
  la reanimación.

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Estratégicamente

• En el PCR por FV, lo esencial es una buena RCP
  y una desfibrilación precoz.
• (Es mínima la incidencia farmacológica ante una
  RCP sin interrupciones).

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Conceptos básicos a conocer

• Es prioritario desfibrilar antes de los 5 minutos
  de sufrido un PCR.
• El ritmo más frecuente de PCR es la arritmia
  llamada Fibrilación Ventricular

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S O B R E V I D A
T I E M P O E N M I N U T O S
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La RCP básica, mejora esos guarismos, pero no
desfibrila a las víctimas
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La desfibrilación precoz mejora la sobrevida

• En King County, Washington, EUA mejoró la
  supervivencia del 7 al 26 .
• En zona rural Iowa, EUA la supervivencia mejoró
  del 3 al 19 .
• En distintas regiones de Europa, se han mejorado
  la supervivencias del 27 al 55.

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Desfibrilación

• Se remarca la importancia de abreviar al máximo
  las interrupciones de las compresiones torácicas.
• Todos los reanimadores deben realizar RCP 2
  minutos después de una descarga.

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Todos los reanimadores deben realizar RCP 2
minutos después de una descarga por tres grandes
causas.
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• Los DEA actuales demoran 37 segundos en reconocer
  el ritmo.
• La primera descarga cardiovierte el 85 de las
  FV con RCP después revierten la mayoría de las
  que fracasaron en un primer intento, al
  suministrar el segundo choque.
• Luego de cardiovertido una FV, hay un lapso en
  el cual el masaje mejora el suministro de O2 y
  facilita el bombeo cardiaco.

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• En PCR donde se llega 4 a 5 minutos después, se
  debe realizar 2 minutos (5 ciclos) de RCP previa
  a la descarga.

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Como podemos desfibrilar a un paciente?

• Con un DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO (DEA).

Pueden ser utilizados a partir del año
Deberán ser reprogramados para verificar el ritmo
cada 2 minutos
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Cómo utilizar un DEA ?
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Cuidados del uso del DEA
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Las recomendaciones de su utilización son

• Que haya en lugares públicos de probable uso.
• Respuesta planeada y practicada con supervisión
  de personal de salud.
• Entrenamiento en RCP.
• Conexión con servicio médico.
• Programa de mantenimiento.
• No hay pruebas para el uso de DEA en los hogares.

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Con cardiodesfibrilador
Desfibrilador monofásico para FV o TV sin pulso
es 360 J. Desfibrilador bifásico, 120 a 200 J. La
dosis es específica es aquella que se comprobó
tratar la FV. Si no se conoce, se emplea 200 J.
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Recomendaciones

• Las compresiones sólo deben interrumpirse para
  verificar el ritmo y suministrar descarga, pero
  realizando compresiones mientras se carga el
  desfibrilador.
• Luego se debe dejar de masajear para alejarse en
  el momento de la descarga, para volver a
  masajear nuevamente inmediatamente.
• Controlar el ritmo luego de 2 minutos de RCP.

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• Si el ritmo es organizado, recién el personal
  verificará el pulso.
• Administrar fármacos se puede realizar durante la
  RCP pegadito a verificar el ritmo.
• Persistencia de TV sin pulso o FV, se debe
  cargar y suministrar antiarrítmico durante la RCP
  , mientras carga el desfibrilador, precediendo
  la descarga.

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• Después de la primera descarga o segunda, con
  persistencia de TV sin pulso o FV, se indica
  vasopresores intravenosos o intraóseos
  (Adrenalina cada 3 a 5 minutos Vasopresina en
  dosis única).
• Después de vasopresores, la persistencia de TV
  sin pulso o FV, habilita el uso de
  antiarrítmicos Amiodarona o Lidocaína.

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• Para la Asistolia o AESP, la Adrenalina se
  suministra cada 3 a 5 minutos.
• Para la Bradicardia sintomática, se puede
  utilizar Atropina 0,5 mg i/v hasta 3 mg
  Adrenalina o Dopamina se utilizan mientras se
  aguarda marcapaso.

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Vía aérea (I)

• Conocer los riesgos de interrumpir las
  compresiones, por lo que se debe considerar la
  posibilidad de postergar su canalización hasta
  pasado unos minutos de reanimación.
• La vía aérea ideal, es la de mejor manejo por
  parte del equipo los sistemas de salud deben
  optimizar la calidad para establecer y mantener
  la vía aérea.

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Vía aérea (II)

• Es perentorio, la confirmación por capnógrafo o
  dispositivo esofágico, aún se vean las cuerdas
  vocales al intubar esto es fundamental al
  movilizar al paciente.

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Asegurar la intubación
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Vía aérea (III)

• Se consideran de gran valor, las sondas combitubo
  y máscara laríngea, como alternativas al
  dispositivo máscara-balón o balón-válvula-sonda.

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Alternativas a la intubación intratraqueal
Combitubo o
51
....o con máscara laríngea.
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Esta permite una ventilación segura a ciegas.
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Ventilación

• La relación 30 a 2 de Masaje/ventilación, marca
  una frecuencia de 8 a 10 ventilaciones en 5
  ciclos (2 minutos)
• 8 a 10 ml/kilo (10 a 12 litro por minuto)
• Oxigeno a 100
• La ventilación debe ser menor en los pacientes
  respiratorios.

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Suministro de la medicación

• La vía aérea, sólo si no se canaliza vía venosa
  o no se puede suministrar intraóseo en este
  caso es 2 a 2,5 veces la dosis intravenosa y
  diluida en agua para favorecer su absorción.
• El antiarrítmico, es mejor darlo inmediatamente
  se detecta el ritmo, mientras se hace RCP,
  previo a la siguiente descarga.

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Algoritmo general del PCR

• FV/ TV sin pulso

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PCR
Verifica ritmo
RCP 5ciclos
Descarga no sincronizada
Considerar factores contribuyentes
RCP 5ciclos
Verifica ritmo
Vasopresor
Verifica ritmo
RCP 5ciclos
RCP 5ciclos
Verifica ritmo
Antiarritmico
Descarga no sincronizada
RCP 5ciclos
Descarga no sincronizada
Verifica ritmo
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Algoritmo general del PCR

• Asistolia/Actividad eléctrica sin pulso

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PCR
RCP 5ciclos
Verifica ritmo

• Tabletas
• Taponamiento cardíaco
• Neumotórax a tensión
• Trombosis coronaria
• TEP

• Hipovolemia
• Hipoxia
• Hidrogenión
• Hiper o Hipokaliemia
• Hipotermia

RCP 5ciclos
Diagnósticos diferenciales y Vasopresores
RCP 5ciclos
Atropina
Tratamiento específico