Propuesta de integracin' Resumen ejecutivo'

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VI JORNADAS SOBRE VACUNAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
PROGRAMA DE VACUNACIÓN DEL ADULTO EN LA
COMUNIDAD VALENCIANA Antonio Portero Alonso.
Unidad de Coordinación y Promoción de la Salud.
Dirección General de Sanidad. Conselleria de
Sanitat Valencia
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Introducción

• Hay una percepción limitada, tanto entre los
  profesionales sanitarios como en la población
  general, de la importancia de las enfermedades
  inmunoprevenibles como problemas de salud.
• La vacunación en adultos es selectiva, no
  universal como en la infancia y según una serie
  de factores pueden estar indicadas unas u otras
  vacunas.
• Las enfermedades inmunoprevenibles son causa de
  morbimortalidad en la edad adulta.
• Las enfermedades inmunoprevenibles en adultos
  siguen generando importantes costes de
  hospitalización.
• No existe ningún mecanismo que establezca la
  obligatoriedad de las vacunas en adultos.

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Justificación epidemiológica

• Tétanos provoca cada año más de un millón de
  muertes en el mundo. En España la incidencia en
  el 2003 fue de 0.06 por 100.000 habitantes (24
  casos).
• Difteria en 1986 se notificaron los dos últimos
  casos en España.
• Gripe ocasiona alrededor de 3.000 defunciones
  anuales.
• Neumococo la mortalidad por neumonía en mayores
  de 65 años es del 15-30.
• Hepatitis A cambio epidemiológico ( retraso en
  la edad ) 696 casos en el año 2003.
• Hepatitis B en el año 2003 1.9 por 100.000
  habitantes (738 casos).
• Sarampión-Rubeola-Parotiditis en el año 2003 la
  incidencia fue de 0.59 por 100.000 habitantes.
• (Fuente Red Nacional de Vigilancia
  Epidemiológica)

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Impacto de la vacunación del adulto

Eficacia vacunal
Mortalidad anual
Muertes Prevenibles/año
cobertura

_________________________________
Gripe H.B Td TV
70 90 99 95
59 10 40 variable
5.740 4.050 lt15 lt30
20.000 5.000 lt 25 lt30
_________________________________
Gardner P.N Engl J
Med 2003
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Probables causas

• No realizar vacunación oportunista
• Aproximadamente el 40 50 de las personas de
  alto riesgo para la gripe ( que padecieron la
  enfermedad ) habían sido ingresadas el año
  anterior y de ellas el 75 habían acudido a
  consultas externas sin que se les hubiera
  administrado la vacuna antigripal
• 
  (Fedson, JAMA 2004).

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OBJETIVOS

• Conocer el historial vacunal de las personas
  mayores de 18 años y adecuarlo a las indicaciones
  vacunales recomendadas en la Comunidad
  Valenciana.
• Mejorar las coberturas vacunales en personas
  mayores de 18 años que vivan en la Comunidad
  Valenciana.
• Potenciar los programas de promoción de la salud
  en el adulto.

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FACTORES PARA LA INCLUSION DE LAS VACUNAS

• Relevancia de la enfermedad o infección.
• Disponibilidad de la vacuna.
• Compatibilidad con otras vacunas.
• Selección de la alternativa de intervención.
• Impacto de la incorporación de la vacuna.
• Evaluación de los costes.

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PROCESOS QUE INTEGRAN EL PROGRAMA DE VACUNACIÓN
DEL ADULTO
1º Antecedentes vacunales del individuo a
vacunar. 2º Valoración de las necesidades
actuales de la vacunación. 3º Decidir que vacunas
se van a administrar valorando las
contraindicaciones e interacciones. 4º Informar
al individuo sobre los beneficios y riesgos de la
vacunación.
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1. Determinar los antecedentes de
vacunación
Carné de vacunación RVN
Edad Sexo Anteced. enf. vacunables
Entrevistar al individuo
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2. Valorar las necesidades actuales de
vacunación
Individuos con patología
Situaciones especiales
Individuos sanos
Enfer. Crónicas Inmunodeprimidos S.
Dow Trasplantados
individuo mal vacu. Medio laboral Conductas de
riesgo Viajeros internacionales Exposición a
agentes biológicos
Revisar calendario vac. Valorar situaciones
fisiológicas
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3. Decidir las vacunas a administrar
Valorar contraindicaciones
Valorar interacciones / precauciones
Generales
Vacunas
Especificas
Productos inmunológicos
Falsas contraindicaciones
Fármacos
Recomendar vacuna y elegir pauta de
vacunación
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4. Informar al Paciente
Aspectos a incluir
Beneficios
Dispensación
Aspectos legales
Riesgos
Autoriza el paciente?
Si
No
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VACUNAS INCLUIDAS EN EL PROGRAMA DE VACUNACIÓN DE
ADULTOS DE LA C. VALENCIANA (ORDEN 13
ABRIL 2005. DOGV 5016)
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CARACTERISTICAS

• Mayores de 18 años
• Individualizada
• No obligatoria
• Gratuitas
• Indicar la vacuna en función de edad, sexo,
  profesión, tratamiento, estilos de vida, viajes
  internacionales.

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RECOMENDACIONES DE LAS VACUNAS INCLUIDAS EN EL
PROGRAMA DE VACUNACIÓN DEL ADULTO
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• Tétanos- difteria
• Si se ha completado la primovacunación ( tres
  dosis), se administrará una dosis de recuerdo
  cada diez años. En caso contrario se iniciará o
  complementará la vacunación.

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• Gripe
• Mayores de 60 años
• Enfermos crónicos
• Personas institucionalizadas, personas que
  cuidan a enfermos crónicos.
• Embarazadas de 2º-3º trimestre.
• Personal sanitario.

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• Sarampión-Rubeola-Parotiditis
• Adultos no vacunados
• Mujeres en edad fértil no inmunizadas.
• Personas nacidas a partir de 1971 que no hayan
  pasado la enfermedad.

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• Neumococo
• Personas con riesgo de enfermedad neumocócica
  o enfermedad crónica.
• Personas con VIH.
• Transplante de órganos asociados con
  inmunosupresión

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• Hepatitis A
• Viajeros a zonas endémicas
• Hemofílicos que reciben hemoderivados.
• Candidatos a transplantes de órganos.
• Familiares o cuidadores en contacto directo con
  pacientes con Hepatitis A.
• Pacientes con VIH.
• Estilos de Vida
• Personas con riesgo laboral

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• Hepatitis B
• Personas en prediálisis y/o hemodializados,
  hemofílicos, hepatopatías crónicas.
• Infectados con VIH, convivientes y contactos
  sexuales de personas con infección del virus de
  la Hepatitis B.
• Discapacitados psíquicos en instituciones y
  personal de la mismas.
• Personal de instituciones penitenciarias.
• Profesionales sanitarios expuestos a sangre,
  fluidos..
• Viajeros a zonas endémicas.

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CONCLUSIONES

• Utilizar los sistemas de información vacunal
• Realizar la historia vacunal.
• Notificar las reacciones adversas.
• Protocolizar las actividades de Promoción de la
  salud

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Muchas gracias