Presentacin de PowerPoint

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CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
TECNICA DE MINIMO ACCESO Parte 1 de 2
Dr. ENRIQUE MENDOZA SANTIESTEBAN Dr. JORGE LUIS
RODRIGUEZ LOUREIRO ESPECIALISTAS DE PRIMER GRADO
EN NEUROCIRUGIA
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CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.

• SINDROME DEL TUNEL CARPIANO Atrapamiento que
  sufre el nervio mediano a su paso de la región
  del antebrazo a la mano, en el nivel de la
  muñeca, por debajo del ligamento transverso del
  carpo.
• Franco predominio en el sexo femenino a partir de
  la quinta década de la vida. Directa relación con
  labores que impliquen movimientos ligeros y
  repetitivos de la mano.

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• MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE.
• MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO 71.
• EDAD DE APARICION 40-60 AñOS.
• SINTOMAS PUEDEN SER BILATERALES HASTA EN EL 50
  DE LOS PACIENTES.

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NERVIO MEDIANO

• FORMADO POR LAS RAICES C-6, C-7, C-8.
• MUSCULOS INERVADOS M. FLEXOR CARPO RADIAL, M.
  PRONADOR CUADRADO, M. ABDUCTOR BREVE.

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PRINCIPALES MANIFESTACIONES

• PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS.
• DOLOR EN LA MUñECA, BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO.
• TORPEZA MANUAL.
• MANO SECA POR DISMINUCION DEL SUDOR? TRASTORNO
  VASOMOTOR.

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EXAMEN FISICO

• ATROFIA DE EMINENCIA TENAR.
• DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE
  ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er. DEDO.
• SIGNO DE LA SACUDIDA.

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EXAMEN FISICO

• SIGNO DE PHALEN.
• SIGNO DE TINEL.

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CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
CAUSAS

• DEGENERACION IDIOPATICA HIPERTROFICA DEL
  LIGAMENTO ANULAR.
• TRAUMAS Y MICROTRAUMAS.
• ARTRITIS INFLAMATORIAS.
• ARTRITIS MICROCRISTALINAS.
• ENDOCRINOPATIAS.
• TENOSINOVITIS DE LOS FLEXORES.
• GANGLIONES Y OTROS TUMORES
• ENFERMEDADES DE DEPOSITOS.

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• ELECTROMIOGRAFIA CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA
  SEVERIDAD DE COMPRESION.
• VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO
  DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y
  MOTORA.
• RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL
  SINDROME, DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR
  RADICULOPATIA CERVICAL.

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SINDROME DEL TUNEL CARPIANO.
Tratamiento médico

• Inmovilización de la mano.
• Analgésicos y Antinflamatorios.
• Vitamina B6.
• Infiltración local de esteroides.
• Vitaminas B1B6B12.
• Esteroides orales.
• Terapia Láser.

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INDICACIONES DE CIRUGIA

• PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO.
• ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO.
• DEFICIT SENSITIVO O MOTOR.
• LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE REQUIEREN
  EXTIRPACION.
• SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE 12 MESES.

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CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.

• Técnica clásica.
• Técnica de Karagiosov.
• Técnica de Taleisnik.
• Técnica de Maroon.
• Técnica de Shapiro.
• Técnica de Paine.
• Técnica de Chow.

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CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
Las técnicas quirúrgicas clásicas consisten en
grandes incisiones longitudinales a lo largo de
la piel del antebrazo y la mano o incisiones
transversales a nivel de los pliegues de la
muñeca para, exponer en su totalidad el ligamento
transverso e incidirlo de un extremo al otro.
Generalmente las mismas se hacen con anestesia
general o troncular y torniquetes a la altura del
brazo para disminuir el sangramiento.
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CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
TECNICA CLÁSICA PARA LA DESCOMPRESIÓN DEL MEDIANO
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CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
TECNICA DE KARAGIOSOV
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CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
INCISION DE TALEISNIK
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CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
Desde la década del 80 comienzan en el mundo a
publicarse trabajos de cirujanos dedicados al
tratamiento de esta afección donde era evidente
la tendencia a minimizar el abordaje quirúrgico.
Dentro de los mismos se encuentran los de Maroon,
cuya técnica empleamos en una etapa y mas
recientemente Shapiro, Curtis y Rhoades quienes
hacen hincapié en la necesidad de realizar la
neurolisis externa del mediano como complemento
de la sección del retináculo.
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CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
INCISION DE MAROON
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CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
INCISION DE SHAPIRO
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CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
En la última década han aparecido algunos
trabajos que promueven el uso de técnicas de
mínimo acceso o cerradas con el mismo fin. Dentro
de este grupo se encuentran las técnicas de Paine
quien introduce el reticulótomo de su invención y
la técnica de Chow basada en procederes
endoscópicos con fibra óptica.Los resultados
reportados con su uso son muy buenos pero tienen
el inconveniente de ser procederes costosos y por
tanto con pocas posibilidades de generalización.
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CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
En 1997, a raíz de un corte realizado a nuestra
serie, nos percatamos que los cambios realizados
al proceder original eran tantos que había dejado
de ser la técnica de Shapiro para convertirse en
otra técnica de mínimo acceso, la nuestra, con
sus peculiaridades, características y detalles.
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CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
Esta variante técnica posibilita de manera
segura, sencilla, rápida, económica y
relativamente fácil, obtener buenos resultados
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CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
TECNICA INN
TECNICA DE SHAPIRO
TECNICA DE
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Fin de la Parte 1 de 2

• Continúa