SOPORTE VENTILATORIO DOMICILIARIO

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SOPORTE VENTILATORIO DOMICILIARIO

• COSTO-BENEFICIO
• SONIA LUCÍA ARIAS HOYOS

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Ventilación Mecánica Domiciliaria

• PORQUÉ ?
• Disminución de costos hospitalarios
• Disminución de infecciones nosocomiales
• Recuperación más rápida del paciente (Cuando
  aplica).
• Mejora la calidad de vida del paciente y su
  familia.
• Rotación de camas hospitalarias.

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Ventilación Mecánica Domiciliaria

• CÓMO?
• Actuando con protocolos claros de manejo
• Seleccionando adecuadamente el paciente
• Con personal y recursos idóneos

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Ventilación Mecánica Domiciliaria

• Evolución mayor de tres semanas
• Patología y manejo identificados
• (Crónico vs Paliativo)
• Aceptación familiar
• Pacientes hemodinamicamente estables

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REQUERIMIENTOS DE PACIENTE CON VENTILACIÓN
MECÁNICA
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REQUERIMIENTOS DE PACIENTE CON VENTILACIÓN
MECÁNICA

• RECURSO HUMANO
• Vigilancia por enfermería especializada
• Control médico especializado
• Terapias Respiratoria, Física, Deglución y
  Rehabilitación cardiopulmonar
• Psicología
• EQUIPOS
• Ventilador
• Oxígeno
• Aire comprimido
• Equipos de monitoría y resucitación
  cardiopulmonar
• INSUMOS Y MEDICAMENTOS
• Insumos para procedimientos de enfermería,
  terapia, nutrición y medicina especializada.

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ANÁLISIS DE COSTO

• CUBRIMIENTO UCI SEGÚN TARIFARIO ISS
• Médico hospitalario de piso (no incluye médico
  tratante)
• Enfermera
• Auxiliar de enfermería
• Uso del equipamiento (bomba de infusión, lámpara
  de fototerapia, vacío, menaje, mobiliario, etc.)
  propio del inmueble, según el servicio
• Dotación básica de elementos de enfermería
• Material de curación
• Alimentación adecuada al estado del paciente
  (excepto substancias de nutrición enteral o
  parenteral).
• Suministro de ropa de cama
• Aseo
• Servicios públicos
• Servicios y recursos de la entidad hospitalaria
  para comodidad del paciente (ascensores,
  calderas, llamado de enfermeras, teléfono local,
  aire acondicionado, etc.).

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ANÁLISIS DE COSTO

• Control, vigilancia de 24 horas diarias y
  realización de cualquier procedimiento por el
  especialista de la Unidad
• Práctica de electrocardiogramas,
  electroencefalogramas, gasimetrías arteriales y
  arteriovenosas mixtas, procedimientos
  neumológicos (distensibilidad, reclutamiento,
  resistencia pulmonar, oximetrías, etc.),
  cualquiera sea el número que se requiera
• Aplicación de cánulas, sondas, catéteres y otros
  procedimiento indispensables para monitoreo de la
  función y resucitación cardiopulmonar
• Terapia respiratoria
• Aire comprimido para el funcionamiento de los
  equipos.

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ANÁLISIS DE COSTO

• Por fuera del tarifario ISS
• Valoración por médico diferente al de la unidad.
• Oxígeno
• Terapia física, Rehabilitación cardio pulmonar,
  Terapia deglución
• Insumos para uso de bomba de infusión
• Medicamentos.

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ANÁLISIS DE COSTO

• REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE CON VENTILACIÓN
  MECÁNICA EN DOMICILIO
• RECURSO HUMANO
• (EQUIPO MULTI E INTERDISCIPLINARIO)
• Enfermería auxiliar 24 horas.
• Enfermería profesional
• Terapias respiratoria, física, deglución y
  rehabilitación pulmonar
• Visita médica especializada
• Visita médica general
• Visita por psicología
• Visita por nutricionista

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(No Transcript)
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ANÁLISIS DE COSTO

• REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE CON VENTILACIÓN
  MECÁNICA EN DOMICILIO
• RECURSO TÉCNICO
• Ventilador domiciliario
• Oxígeno (Concentrador alto o bajo flujo y
  cilindros de soporte)
• Aspirador de secreciones
• Pulsoxímetro de toma continua
• Dispositivo Bolsa, válvula, mascara
• Bombas de infusión

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RECURSO TÉCNICO
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ANÁLISIS DE COSTO

• REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE CON VENTILACIÓN
  MECÁNICA EN DOMICILIO
• INSUMOS
• Insumos y medicamentos para procedimientos de
  enfermería
• Insumos y medicamentos para procedimientos de
  terapias y nutrición
• Alimentación parenteral o enteral

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CASO CLÍNICO

• Nombre Lina Marcela Grisales
• Edad 6 años
• Sexo Femenino
• Peso 11 Kg.
• Origen Cali
• Fecha de ingreso 28/10/04
• Fecha de egreso 15/12/04
• Medico Tratante Grupo UCIP CFVL

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CASO CLÍNICODiagnósticos

• Falla respiratoria
• Bronconeumonía
• Sepsis severa
• Síndrome convulsivo
• Secuelas de E.H.I.P
• Insuficiencia motora de origen Central

• 7. Síndrome de niño hipotónico
• 8.Trastorno de deglución
• 9. Refl. gastroesofágico
• 10. Traqueostomía
• 11. Gastrostomía

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CASO CLÍNICO

• PROCESO DE EGRESO AL DOMICILIO
• Valoración
• Paciente de curso clínico lento y estancado desde
  el punto de vista ventilatorio,
• Conectada por traqueostomía a BiPAP con respaldo
  de frecuencia respiratoria, con FIO2 40.
• Hemodinamicamente estable.
• Recibiendo alimentación por gastrostomía.
• Cumplía con todos los criterios de inclusión para
  hospitalización en casa.

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CASO CLÍNICO

• PROCESO DE EGRESO AL DOMICILIO
• Contacto Familiar Aceptación
• Adaptación de equipos intrahospitalarios.
• Adaptación y entrenamiento del personal de Aux.
  de enfermería
• Visita del domicilio
• Consentimiento Informado
• Egreso médico.

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CASO CLÍNICO

• Cotización del servicio
• Traslado medicalizado
• Cama hospitalaria
• BIPAP con respaldo de F.R. y sensibilidad
• Concentrador alto flujo y bala de O2
• Aspirador de secreciones
• Pulso-oximetro de toma continua.
• Dispositivo Bolsa, válvula, mascara.

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CASO CLÍNICO

• Enfermería 24 horas
• Terapia respiratoria 3 al día
• Fisioterapia pulmonar 1 diaria
• Terapia de deglución 3 veces a la semana
• Visita por Pediatra.
• Visita por médico general.
• Visita por Psicología.
• Visita por nutricionista.

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CASO CLÍNICO
EVOLUCION
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CASO CLÍNICO
EVOLUCION
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ANÁLISIS COSTO
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(No Transcript)
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CASO CLÍNICO

• Edad 55 años
• Diagnóstico Esclerosis lateral amiotrófica
• Procedencia Unidad de cuidado intermedio FCVL
• Estado clínico Conectada a Ventilación mecánica
  en modo asistido controlado con FIO2 al 35,
  Presión de soporte 14, PEEP 5, sensibilidad -1,
  signos vitales estables, saturación 98.

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CASO CLÍNICO (REQUERIMIENTOS)

• Auxiliar enfermería 24 horas
• Terapia Respiratoria veces por día
• Terapia Física vez por día
• Terapia Deglución vez por día
• Visita médica 3 veces por semana
• Ventilador con todos los modos ventilatorios
• Aspirador de secreciones

• Bomba de infusión
• Cama hospitalaria
• Bomba de infusión
• Pulsoxímetro de toma contínua
• Oxígeno (60 balas por mes)
• Reguladores precalibrados
• UPS
• Insumos para uso de enfermería y terapia

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ANÁLISIS DE COSTO
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Líderes en salud domiciliaria